疏血通聯(lián)合云克治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

葉仿武 朱峪英 沈維 吳理?yè)P(yáng)

（中國(guó)人民解放軍第303醫(yī)院中醫(yī)科 廣西南寧530021）

隨著工作與生活壓力增加，腰椎間盤突出癥日益增多，已成為一種全世界人民共同面對(duì)的健康問(wèn)題[1]。腰椎間盤突出癥有自己的特點(diǎn)，首先病情復(fù)雜，其次腰椎間盤突出癥患者病程較長(zhǎng)、多耐受[2]，具有放射性特點(diǎn)，且多伴有骨質(zhì)疏松和腰椎退行性變[3～4]。腰椎間盤突出癥的治療主要是手術(shù)治療和保守治療，由于腰椎間盤突出癥患者病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者多拒絕手術(shù)治療。因此探討藥物治療腰椎間盤突出癥尤為重要，我科采用疏血通聯(lián)合云克治療腰椎間盤突出癥，發(fā)現(xiàn)腰椎盤突出癥患者經(jīng)治療后C-反應(yīng)蛋白（CRP）、骨鈣素（BGP）、血沉（ESP）等生化指標(biāo)有明顯變化，可有效改善患者骨痛積分?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取于我院門診及住院治療的160例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均符合腰椎間盤突出癥診斷。按照入選標(biāo)準(zhǔn)選取2010～2012年來(lái)自我院放射科的腰椎間盤突出癥患者160例，平均年齡42歲，其中男88例，女72例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各80例，分組及治療采用患者單盲的方式進(jìn)行，入選患者均知情同意。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：采取疏血通針配合99TC-MDP（云克，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000218）靜滴，將99锝A劑5 mL與B劑15 mg充分螯合，加入到0.9%氯化鈉溶液100 mL連續(xù)靜脈滴注3 h，配合疏血通針（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）6 mL+0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，每日1次靜脈注射。對(duì)照組：口服維D鈣咀嚼片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100033），2片/d。兩組均以10 d為1個(gè)療程，休息7 d，兩組均治療3個(gè)療程后評(píng)定療效，并行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 兩組患者治療前后均檢測(cè)BGP、CRP、ESP，兩組均采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）：在附有刻度的10 cm長(zhǎng)的橫線上，刻度0表示無(wú)痛，刻度10表示極痛，讓患者在橫線上標(biāo)示自己疼痛的程度。分別在治療前、治療后3個(gè)月對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，專人進(jìn)行評(píng)分計(jì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采取兩組均數(shù)對(duì)比。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)值變化 兩組患者治療3個(gè)月后與治療前比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后3個(gè)月兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±S）

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±S）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 對(duì)照組治療前 3個(gè)月后觀察組治療前 3個(gè)月后BGP（ng/mL）CRP（mg/L）ESP（mm/h）9.84±24.22 12.35±4.22*48.17±36.13 25.45±20.21*68.18±18.66 33.87±6.23*9.39±14.35 17.89±5.56*#50.17±36.11 10.32±5.16*#69.48±19.42 15.14±5.57*#

2.2 骨痛積分改善情況 治療后兩組骨痛評(píng)分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后骨痛積分比較 （±S） 分

表2 兩組治療前后骨痛積分比較 （±S） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組80 80 8.5±5.7902 9.7±6.4062 5.0±3.7276*Δ 8.6±6.1078*

2.3 臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例

3 討論

腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的重要原因之一，占腰腿痛患者的60%以上，是困擾臨床醫(yī)生和患者的一大頑疾。當(dāng)前臨床應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥的藥物不多，外科手術(shù)對(duì)大部分患者并不適用，且并發(fā)癥多、生存質(zhì)量差。椎間盤突出受多因素、多環(huán)節(jié)的影響，一般認(rèn)為腰椎間盤突出是在椎間盤退變、變性的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)反復(fù)過(guò)度的不良機(jī)械負(fù)荷或創(chuàng)傷作用，引起纖維環(huán)破裂，繼而發(fā)生髓核突出。椎間盤突出后繼發(fā)的免疫反應(yīng)及炎癥刺激可能又加劇椎間盤突出的進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。

疏血通注射液是傳統(tǒng)中藥水蛭與地龍的精制萃取液，其有效成分為水蛭素和蚓激酶樣物質(zhì)。天然水蛭素是從水蛭及其唾液中提取的活性成分，具有細(xì)胞保護(hù)作用，提供細(xì)胞代謝必需的多種氨基酸及微量元素，清除自由基，多靶點(diǎn)作用減輕細(xì)胞損傷，同時(shí)具有明顯的抗凝、溶栓、抗血小板聚集、改善血液流變學(xué)的作用，還可抑制多種炎性因子、生長(zhǎng)因子[5]。

云克由锝和亞甲基二磷酸鹽（MDP）螯合而成，二磷酸鹽是一類重要的治療骨質(zhì)疏松癥的藥物，其治療骨代謝相關(guān)疾病是穩(wěn)固的[6]，它的治療機(jī)制在于防止成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞凋亡。锝元素是通過(guò)價(jià)態(tài)的變化得到或失去電子而不斷地消除人體內(nèi)的自由基，保護(hù)超氧化合物歧化酶的活性，抑制病理復(fù)合物的產(chǎn)生，防止其對(duì)組織形成破壞；同時(shí)通過(guò)抑制炎癥因子的產(chǎn)生和釋放而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用[7]。當(dāng)锝與MDP螯合后，其對(duì)骨組織有良好的靶向性，進(jìn)入體內(nèi)后被骨生成區(qū)和帶有炎癥的骨關(guān)節(jié)和軟骨迅速攝取、蓄積，對(duì)骨代謝發(fā)揮重要作用[8]。綜上所述，疏血通針聯(lián)合99TC-MDP能有效提高腰椎間盤突出患者的骨密度，清除自由基，抑制炎性因子的產(chǎn)生，從而起到抗炎、抗疼痛等作用，有效治療該病，從整體調(diào)節(jié)，可全面提高患者生活質(zhì)量。

[1]Duque G，Demontiero O，Troen BR.Prevention and treatment of senile osteoporosis and hip fractures[J].Minerva Med，2009，100(1)：79-94

[2]Dammers R，Koehler PJ.Lumbar disc herniation：level increases with age[J].Surg Neurol，2002，58(3-4)：212-213

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011 年)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4(1)：2-17

[4]李云清，姜鳳云.健身操結(jié)合鈣和骨化三醇對(duì)中老年女性髖部骨量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(8)：1 424-1 425

[5]蘇偉青，李樹裕，葉維聰，等.疏血通注射液對(duì)急性冠脈綜合征患者血漿腦鈉肽及高敏C-反應(yīng)蛋白水平的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16(7)：771-774

[6]Weaver MJ，Miller MA，Vrahas MS.The orthopaedic implications of diphosphonate therapy [J].J Am Acad Orthop Surg，2010，18(6)：367-374

[7]羅莉，董旭南.99锝-亞甲基二磷酸鹽對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者骨痛的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(27)：6 619-6 620

[8]Iwamoto J，Sato Y，Uzawa M，et al.Experience with alendronate treatment for four years among Japanese men with osteoporosis or osteopenia and clinical risk factors for fractures[J].Ther Clin Risk Manag，2010，6：593-600