淺談醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)

【摘 要】通過(guò)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)必要性的論述，再次強(qiáng)調(diào)進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的作用和意義。當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，文章從醫(yī)療服務(wù)成本、設(shè)備購(gòu)進(jìn)和使用、藥品購(gòu)銷(xiāo)管理、執(zhí)行財(cái)經(jīng)法規(guī)、貨幣資金和往來(lái)款項(xiàng)、財(cái)務(wù)比率等方面來(lái)論述如何降低醫(yī)療服務(wù)成本、降低藥品采購(gòu)成本，使后勤投入最小化、貨幣資金發(fā)揮資金效益最大化等。對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)工作進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，將促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)效益；審計(jì)；醫(yī)療設(shè)備；技術(shù)含量經(jīng)濟(jì)積累

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，指的是由國(guó)家審計(jì)機(jī)關(guān)（審計(jì)中介機(jī)構(gòu)）或衛(wèi)生各級(jí)行政機(jī)關(guān)及醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)的審計(jì)評(píng)價(jià)分析，得出醫(yī)院的投入與產(chǎn)出的比例，即經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的審計(jì)對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展來(lái)講是十分重要的。

—、開(kāi)展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)工作的必要性

1.經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)是一項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理工作。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，能夠促進(jìn)管理，擴(kuò)大醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)總量；增強(qiáng)醫(yī)院的發(fā)展勢(shì)頭；也可以考核領(lǐng)導(dǎo)干部任期責(zé)任和業(yè)績(jī)，從而完善了醫(yī)院用人制度。

2.進(jìn)行同一規(guī)模、同一地區(qū)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析及比較，有利于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院找到差距、找出解決辦法，達(dá)到審計(jì)的目的。

二、經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)內(nèi)容的確定

現(xiàn)在，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)未有統(tǒng)一的項(xiàng)目指標(biāo)，迫切需要制定相同性質(zhì)、相同地區(qū)、相同規(guī)模等相同條件下可供考核的標(biāo)準(zhǔn)。

1.醫(yī)院設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)

醫(yī)院是科技含量非常高的單位，為了更好地診斷和醫(yī)治疾病，需不斷增加、更新大型的貴重的醫(yī)療設(shè)備。為了給醫(yī)療提供后勤保障，仍需要大型的一般設(shè)備等，這些設(shè)購(gòu)進(jìn)時(shí)要對(duì)可行性、科學(xué)性進(jìn)行研究論證。還要進(jìn)行實(shí)地考察，杜絕投資上的盲目性，減少損失。平時(shí)加強(qiáng)設(shè)備的維修保護(hù)，建立維修保養(yǎng)檔案。財(cái)務(wù)審計(jì)部門(mén)要測(cè)算其經(jīng)濟(jì)效益：醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)醫(yī)療設(shè)備的評(píng)價(jià)如何；患者對(duì)設(shè)備感受如何等等。

2.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本效益分析

醫(yī)療成本是指醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，轉(zhuǎn)移的資料價(jià)值和醫(yī)務(wù)人員為自己所創(chuàng)造的價(jià)值的貨幣價(jià)值表現(xiàn)，也就是醫(yī)院在醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中耗費(fèi)的資金總和。根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)特點(diǎn)，其形式表現(xiàn)為：

（1）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。醫(yī)院以木醫(yī)療服務(wù)工作為成本計(jì)算對(duì)象，反映在這一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)中成本費(fèi)用消耗的形式；

（2）病種成本。以某疾病治療過(guò)程中的耗費(fèi)作為成本計(jì)算對(duì)象，反映這一病種醫(yī)療過(guò)程中費(fèi)用消耗的成本形式；

（3）門(mén)診成本和住院成本。以門(mén)診部和醫(yī)院部作為成本計(jì)算對(duì)象，反映門(mén)診部和住院部各種消耗費(fèi)用總和；

（4）標(biāo)準(zhǔn)成本。標(biāo)準(zhǔn)成本指標(biāo)是按醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療業(yè)務(wù)中提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，檢驗(yàn)、特驗(yàn)、手術(shù)等治療成本及藥品、血液、氧氣等其他成本。收入的利潤(rùn)和成本應(yīng)該是正確配比，一般情況下三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療收入毛利潤(rùn)（不含人員工資、水電費(fèi)）在70%左右。

3.強(qiáng)化藥械購(gòu)銷(xiāo)等各環(huán)節(jié)管理，并對(duì)其經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行審計(jì)

藥械是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，預(yù)防疾病和治療疾病不可缺少的物質(zhì)保證。占用了醫(yī)院資金的大部分。加強(qiáng)藥品管理與核算，尤其是加強(qiáng)招標(biāo)采購(gòu)工作的監(jiān)管，是杜絕藥械購(gòu)消活動(dòng)中的不正之風(fēng)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院和患者的利益，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有效方法。本著這個(gè)原則，醫(yī)院和社會(huì)相關(guān)部門(mén)要嚴(yán)格把關(guān)，加強(qiáng)管理。

4.醫(yī)院后勤經(jīng)濟(jì)效益分析

后勤經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題目前還沒(méi)有人給它一個(gè)統(tǒng)一的審計(jì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，還未受到應(yīng)有的重視。說(shuō)到后勤許多人就知道它只是為醫(yī)療各項(xiàng)工作服務(wù)，它是非創(chuàng)收科室，也有人說(shuō)它是消耗科室。其實(shí)并非是這樣，后勤在減少支出的同時(shí)，也就實(shí)現(xiàn)了為醫(yī)院創(chuàng)收。采用電子信息技術(shù)對(duì)日常材料、水電等消耗進(jìn)行績(jī)效管理，將節(jié)約大量資金。尤其是有的醫(yī)院實(shí)行了后勤社會(huì)化，對(duì)各種承包協(xié)議、招標(biāo)過(guò)程等的經(jīng)濟(jì)效益性、合規(guī)性等，都要進(jìn)行審計(jì)。

5.工程基建項(xiàng)目的審計(jì)

基建工程必須遵循國(guó)家《建筑法》和《招投標(biāo)法》。從工程立項(xiàng)到開(kāi)工建設(shè)，嚴(yán)抓工程變更，工程造價(jià)、隱弊工程；聘請(qǐng)工程質(zhì)量監(jiān)理公司，對(duì)工程質(zhì)量實(shí)施監(jiān)督、招標(biāo)、采購(gòu)等關(guān)鍵性環(huán)節(jié)工作進(jìn)行監(jiān)管，增大工作透明度。即使一些基建工程細(xì)節(jié)，仍要立會(huì)研究，聽(tīng)取專(zhuān)家意見(jiàn)，使決策更加科學(xué)，做到既節(jié)約資金，又打造精品樣板工程。

6.醫(yī)院在執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法規(guī)方面的審計(jì)

對(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)法規(guī)的審計(jì)，主要看其“內(nèi)部控制”制度是如何建立的，是否符合我國(guó)“會(huì)計(jì)法”和財(cái)經(jīng)法規(guī)的要求。所謂內(nèi)部控制是指一單位內(nèi)部的管理監(jiān)督控制體系，即，為保證單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常進(jìn)行所采取的一系列必要的管理措施，不僅包括單位領(lǐng)導(dǎo)層用來(lái)授權(quán)與指揮經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各種方法措施，還包括會(huì)計(jì)核算、審計(jì)分析各種手段。

7.醫(yī)院金融性資產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)效益性審計(jì)

醫(yī)院的金融性資產(chǎn)包括：庫(kù)存現(xiàn)金、銀行存款和專(zhuān)項(xiàng)存款以及有價(jià)證券等。庫(kù)存現(xiàn)金和銀行存款是醫(yī)院流動(dòng)資金占有資金的一個(gè)組成部分。一個(gè)良好的貨幣資金內(nèi)部控制制度確保了金融資產(chǎn)的安全。有條件可以通過(guò)投資或融資，實(shí)現(xiàn)貨幣資金收益最大化。對(duì)于應(yīng)收應(yīng)付款項(xiàng)要按規(guī)定提取“壞帳準(zhǔn)備金”，加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)進(jìn)行會(huì)計(jì)處理。會(huì)減少損失。對(duì)應(yīng)付款項(xiàng)按財(cái)經(jīng)法規(guī)及時(shí)處理，認(rèn)真執(zhí)行協(xié)議或合同約定，不需要支付的要做沖消轉(zhuǎn)收入處理。

8.通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)比率進(jìn)行審計(jì)，確定經(jīng)濟(jì)狀況

通過(guò)對(duì)醫(yī)院資金速動(dòng)比率、存貨周轉(zhuǎn)率、資產(chǎn)負(fù)債率、醫(yī)療服務(wù)成本利潤(rùn)率、國(guó)有資產(chǎn)保值增值率、藥品加成率、藥品實(shí)現(xiàn)進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)率等財(cái)務(wù)指標(biāo)和臨床材料消耗比率，患者床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等指標(biāo)的審計(jì)，財(cái)務(wù)部門(mén)每月寫(xiě)出財(cái)務(wù)分析報(bào)告，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者要熟悉這方面知識(shí)。才能夠?qū)挝唤?jīng)濟(jì)狀況始終有個(gè)良好的把握，在經(jīng)營(yíng)管理上準(zhǔn)確地作出決策。

三、加強(qiáng)收支效益審計(jì)，采取績(jī)效考核等相應(yīng)的管理制約措施

1.加強(qiáng)收入管理

堅(jiān)持合理用藥、簡(jiǎn)化治療，降低藥品在收入的比例。做到認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和物價(jià)政策，不錯(cuò)收和漏收，積極向物價(jià)部門(mén)反映醫(yī)院服務(wù)價(jià)格存在的問(wèn)題，對(duì)不合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)需求，調(diào)整內(nèi)部服務(wù)項(xiàng)目，充分挖掘人力、設(shè)備和技術(shù)條件的潛力，擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目范圍。最大限度滿足人民群眾健康上的需求。

2.完善內(nèi)部稽核和費(fèi)用支出審批制度

健全內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度和費(fèi)用審批制度，是加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理的重要環(huán)節(jié)，使各項(xiàng)費(fèi)用開(kāi)支結(jié)構(gòu)合理，增長(zhǎng)適度，資金投向正確，發(fā)揮最大效益。

3.加強(qiáng)醫(yī)療成本管理

醫(yī)療成本高低是影響醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)重要因素，降低成本是提高兩個(gè)基本點(diǎn)效益的重要途徑。 要應(yīng)用科學(xué)的成本管理方法，搞好成本預(yù)測(cè)、節(jié)支目標(biāo)控及考核分析，以便有效地減少能源耗費(fèi)。

4.規(guī)范經(jīng)濟(jì)合同管理

醫(yī)院勢(shì)必與周?chē)M(jìn)行著廣泛的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，簽定一些經(jīng)濟(jì)性的合同，通過(guò)審計(jì)可以看出是否按照“經(jīng)濟(jì)法”的原則和要求簽定，其運(yùn)作的效果如何，同時(shí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)與單位之間發(fā)生的重要經(jīng)濟(jì)來(lái)往需要以合同協(xié)議方式來(lái)確認(rèn)，必須由財(cái)會(huì)部門(mén)參與管理并監(jiān)督執(zhí)行。

對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)是多方面的、通過(guò)審計(jì)將有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，改善經(jīng)營(yíng)管理。

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作者簡(jiǎn)介：

高殿海（1966-），男，籍貫：遼寧省朝陽(yáng)市，最高學(xué)歷：本科，目前職稱(chēng)：副高，主要研究方向：會(huì)計(jì)研究。