醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警與防范

張艷

【摘 要】如今醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)是越演越烈，在政府財(cái)政補(bǔ)助嚴(yán)重不足的情況下，醫(yī)院大多采用對(duì)外籌資的方式擴(kuò)張自己的經(jīng)營(yíng)規(guī)模，以此來(lái)提高自己的競(jìng)爭(zhēng)能力，但是隨著負(fù)債額度的逐步增加，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也在不斷地加大。本文以某三甲醫(yī)院最近5年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為例，利用醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)分析其隨著負(fù)債額度的增加，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的變化情況，并剖析原因，提出預(yù)警機(jī)制和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；風(fēng)險(xiǎn)防范

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷地提高，但是國(guó)家對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助卻無(wú)法滿足其迫切的發(fā)展需求，為了彌補(bǔ)國(guó)家財(cái)政的欠缺，拓寬補(bǔ)償渠道，激發(fā)醫(yī)院的活力，國(guó)家財(cái)政部、計(jì)委、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)》，指出有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過(guò)銀行貸款、國(guó)家財(cái)政撥款和單位自籌等形式籌集資金用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展建設(shè)。由此很多急于發(fā)展而又資金不足的醫(yī)院便通過(guò)各種渠道籌措資金，用于基礎(chǔ)性建設(shè)和購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備，但是隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)模的迅速擴(kuò)張，其負(fù)債額度也在不斷的增長(zhǎng)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，本文以某三甲醫(yī)院最近5年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為例，分析其隨著負(fù)債規(guī)模的增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的變化情況，并剖析原因，提出預(yù)警機(jī)制和防范的對(duì)策。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

本文參考《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。通過(guò)醫(yī)院的獲利能力、償債能力、運(yùn)營(yíng)能力和發(fā)展能力綜合計(jì)算出醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，以此來(lái)反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度。

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)=（A1×0.4+A2×0.35+A3×0.35）×0 . 3 +（B 1×0 . 4 + B 2×0 . 3 5 + B 3×0 . 3 5）×0 . 3 +（C 1×0 . 4 + C 2×0 . 3 5 + C 3×0 . 3 5）×0 . 2 +（D1×0.4+D2×0.35+D3×0.35）×0.2

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

根據(jù)某醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)計(jì)算得出了醫(yī)院最近五年的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，其發(fā)展趨勢(shì)如下圖：

從醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)變化趨勢(shì)圖中可以發(fā)現(xiàn)，貸款初期雖然醫(yī)院的負(fù)債額度較少，但自2009年開(kāi)始財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)出現(xiàn)，屬于輕微的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)階段。2010年財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)狀況有所好轉(zhuǎn)，主要是因?yàn)獒t(yī)院初期舉債規(guī)模適度，利息費(fèi)用對(duì)醫(yī)院影響不大，同時(shí)財(cái)務(wù)杠桿又發(fā)揮了積極的作用，所以醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)反而有所下降。但從2011年開(kāi)始隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)模的不斷擴(kuò)張，其對(duì)資金的需求也在不斷地加大，醫(yī)院的自有資金已無(wú)法滿足其規(guī)模擴(kuò)張的需求，于是開(kāi)始加大銀行貸款的數(shù)額，隨之利息費(fèi)用增加，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐步加大。2012-2013年隨著貸款數(shù)額的進(jìn)一步增加，利息負(fù)擔(dān)開(kāi)始加重，財(cái)務(wù)杠桿的負(fù)效應(yīng)開(kāi)始影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又疏于風(fēng)險(xiǎn)管理，缺乏有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，醫(yī)院進(jìn)入了中度財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的階段，此時(shí)醫(yī)院必須積極采取防范措施，以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的財(cái)務(wù)危機(jī)。

二、建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

目前醫(yī)院已進(jìn)入了中度的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)階段，急需建立一套財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，定期診斷，及早發(fā)現(xiàn)和防范財(cái)務(wù)危機(jī)，以使醫(yī)院繼續(xù)健康良性的發(fā)展。本文圍繞風(fēng)險(xiǎn)診斷、分析原因、確定對(duì)策三個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)了一套動(dòng)態(tài)的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，此系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生初期便可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即制定消除風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策，以保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的安全健康。系統(tǒng)如右上圖：

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)要求醫(yī)院必須定期將財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行財(cái)務(wù)比率定量分析，并聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)院外財(cái)務(wù)專家對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行定性分析，以此來(lái)診斷醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)情況。如果診斷結(jié)果顯示醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)危機(jī)的可能性很大，那么就必須馬上召集財(cái)務(wù)專家分析原因，提出解決財(cái)務(wù)危機(jī)的諸多對(duì)策，并從中選定最佳方案進(jìn)行實(shí)施，直到醫(yī)院擺脫財(cái)務(wù)危機(jī)，進(jìn)入安全運(yùn)營(yíng)為止。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策

1.堅(jiān)持適度負(fù)債經(jīng)營(yíng)

醫(yī)院由于其會(huì)計(jì)核算的特殊性，負(fù)債經(jīng)營(yíng)必須制定一個(gè)比企業(yè)更低的警戒線，堅(jiān)持適度貸款，安全運(yùn)營(yíng)。目前銀行發(fā)放的多為一年到期的短期貸款，所以醫(yī)院必須把這部分短期貸款用在購(gòu)買衛(wèi)生材料和解決醫(yī)院日常開(kāi)支等方面，醫(yī)院的基礎(chǔ)性建設(shè)和購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備必須堅(jiān)持自有資金為主，貸款為輔的運(yùn)營(yíng)方式，這樣才能維持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的良性健康發(fā)展。

2.對(duì)資產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)張進(jìn)行可行性分析

醫(yī)院進(jìn)行基礎(chǔ)性建設(shè)和購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備必須進(jìn)行可行性分析，可行性分析包括投資的必要性、經(jīng)濟(jì)的合理性、技術(shù)的可行性三個(gè)步驟。投資的必要性是分析醫(yī)院是否必須對(duì)大型項(xiàng)目進(jìn)行投資，包括競(jìng)爭(zhēng)分析、籌資能力分析、社會(huì)效益分析等。經(jīng)濟(jì)的合理性是從經(jīng)濟(jì)效益上分析醫(yī)院進(jìn)行大型項(xiàng)目投資是否可行。技術(shù)的可行性是從操作人員素質(zhì)、維修服務(wù)水平等方面分析該項(xiàng)目是否具有可行性。

3.建立健全成本費(fèi)用的核算和控制體系

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身情況有益的借鑒企業(yè)成熟的成本核算模式，從而建立起一套行之有效的成本核算和控制方法，以達(dá)到控制支出、節(jié)能降耗的目的。醫(yī)院應(yīng)將和科室有關(guān)的各項(xiàng)成本費(fèi)用全部計(jì)入科室支出，并制定各科室的成本費(fèi)用限額，以此作為獎(jiǎng)懲的標(biāo)準(zhǔn)。另外醫(yī)院職能科室和后勤人員的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)按比例層層分?jǐn)傆?jì)入各醫(yī)療科室的成本，以使醫(yī)院的成本費(fèi)用核算形成一個(gè)完整的體系。

參考文獻(xiàn)：

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