精神分裂癥有自殺行為患者的特點(diǎn)調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策

崔靜怡 趙麗俊 孫仕友 陳大春 張向陽(yáng)

（北京回龍觀醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科15區(qū)，北京100096）

精神分裂患者自殺率很高[1]，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。國(guó)外報(bào)道大約50%的精神分裂癥患者會(huì)出現(xiàn)自殺行為[2]。而自殺導(dǎo)致的死亡率為10%～15%，大約是一般人群的8.5～20倍[3]。自殺作為一種高危因素，貫穿精神分裂癥患者的一生[4]。本研究的目的是探討精神分裂癥患者自殺行為的相關(guān)因素，明確自殺行為者的社會(huì)人口學(xué)和臨床特征，為預(yù)防精神分裂癥患者的自殺行為提供臨床依據(jù)，以減少自殺意外事件的發(fā)生。現(xiàn)將本研究資料報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)某三甲精神科?？漆t(yī)院2011年1～3月住院的精神分裂癥患者341例進(jìn)行橫斷面的調(diào)查研究。調(diào)查對(duì)象為：（1）年齡25～60歲，漢族；（2）符合美國(guó)精神病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）DSM-Ⅳ精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病程5年或以上；（4）抗精神病藥物穩(wěn)定治療至少6個(gè)月；（5）自愿簽署書(shū)面知情同意書(shū)。男性238例，女性103例。平均年齡為（49.3±7.5）年，平均病程（24.7±8.5）年。

1.2 調(diào)查工具 自設(shè)一般調(diào)查問(wèn)卷，包括一般信息、社會(huì)人口學(xué)特征、吸煙和飲酒行為和有無(wú)自殺史等。并應(yīng)用以下量表：陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）[5]、錐體外系癥狀評(píng)定量表（SAES）[5]、異常不自主運(yùn)動(dòng)量表（AIMS）[5]和尼古丁依賴測(cè)試量表（FTND）[6]。

陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）是為評(píng)定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度而涉及和標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定量表，由簡(jiǎn)明精神病量表和精神病理評(píng)定量表合并改編而成。PANSS主要用于評(píng)定精神癥狀的有無(wú)及各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度；區(qū)分以陽(yáng)性癥狀為主和以陰性癥狀為主的精神分裂癥。

PANSS的組成由陽(yáng)性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)和一般精神病理量表16項(xiàng)，共30項(xiàng)，及3個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性。陽(yáng)性癥狀包括妄想，思維松散，興奮，夸大，疑心，被害，敵對(duì)。陰性癥狀包括情感遲鈍，情緒退縮，交流障礙，社交退縮，抽象思維困難，交談缺乏自發(fā)性和流暢性，思維刻板。量表有1～7級(jí)評(píng)分，1分為無(wú)；2分為很輕；3分為輕度；4分為中度；5分為偏重；6分為重度；7分為極重度，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。

錐體外系副反應(yīng)量表SAES由G.M.Sampson等人提出。是評(píng)定抗精神病藥物治療副反應(yīng)的評(píng)定量表之一。該量表系評(píng)定抗精神病藥物治療副反應(yīng)的評(píng)定量表之一，共有10個(gè)項(xiàng)目，采用五級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：1無(wú)或正常；2輕度；3中度；4重度；5極重度。

不自主運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（Abnormal Involuntary Movement Scale，AIMS）是由美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所（NIMH）設(shè)計(jì)的一個(gè)評(píng)定異常不自主運(yùn)動(dòng)的量表，主要用于遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。項(xiàng)目定義及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)本量表包括12個(gè)項(xiàng)目，為0～4分5級(jí)評(píng)分。

尼古丁依賴測(cè)試量表（FTND）分為0分1分2分3分 自我評(píng)分，分值所代表的依賴水平：0～2分，很低；3～4分，低；5分，中度；6～7分，高；FTND≥6時(shí)，被認(rèn)為是區(qū)分尼古丁高度依賴的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 調(diào)查方法 一般調(diào)查問(wèn)卷由家屬或主管醫(yī)生填寫(xiě)，發(fā)放一般資料問(wèn)卷341份，回收341份，有效率為100%。在研究開(kāi)始前，四名精神科醫(yī)生同時(shí)參加了PANSS量表、SAES、AIMS量表培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，所有量表的重測(cè)信度大于0.8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 15.0軟件包。利用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較精神分裂癥自殺行為者和無(wú)自殺史者的人口學(xué)和臨床變量。人口學(xué)和臨床變量之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，此外利用logistic回歸分析自殺行為者的風(fēng)險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 自殺行為率 自殺行為者發(fā)生率為9.7%，其中，男性為10.1% （24／238），女性為8.7% （9／103）的女性患者，男女之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.12，P＝0.73）。

2.2 有自殺行為者和無(wú)自殺史者的社會(huì)人口學(xué)與臨床特征的比較（表1）

表1 精神分裂癥有自殺行為者與無(wú)自殺史者社會(huì)人口學(xué)和臨床資料比較 例（%）

進(jìn)一步分析，雖然有自殺行為者吸煙率與無(wú)自殺史者無(wú)顯著性差異，但有自殺行為者開(kāi)始吸煙的年齡較早、吸煙量較多，而且尼古丁依賴程度FTND總分顯示較高（P＜0.05）。另外，有自殺行為者PANSS抑郁因子比無(wú)自殺者顯著高（P＝0.001）。

2.3 排除其它的相關(guān)因素后，Logistic回歸分析顯示，抑郁因子（Waldχ2＝4.67，df＝1，P＝0.032），住院數(shù)（Waldχ2＝4.32，P＝0.038），和FTND（χ2＝3.88，P＝0.048）仍然是有自殺行為顯著的危險(xiǎn)因素。

3 討論

3.1 精神分裂癥有自殺行為者多為單身、住院次數(shù)多，因此，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)單身、多次住院患者的關(guān)愛(ài)。

本研究顯示，精神分裂癥患者企圖自殺率為9.7%，是北京人群自殺企圖率的8.4倍，這與以前我國(guó)的研究報(bào)道一致[7]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防止自殺行為的發(fā)生[8-9]。研究顯示，精神分裂癥有自殺行為者單身人數(shù)較多（P＜0.05），可能存在的原因有：一方面這些患者是單身，擔(dān)心與牽掛相對(duì)較少，對(duì)死亡沒(méi)有后顧之憂；另一方面，他們?nèi)狈Ρ粣?ài)的感受，這易使他們喪失了生活的信心和勇氣，更易產(chǎn)生悲觀絕望的心理。還有就是兄弟姐妹都有各自的家庭，父母年齡較大，造成親人的探視時(shí)間和次數(shù)相對(duì)較少，這種愛(ài)與被愛(ài)的缺乏使得患者更易產(chǎn)生自殺的想法和行為。因此，我們?cè)谧o(hù)理這類患者時(shí)，多關(guān)心他們的飲食起居，多與他們溝通，讓他們感受到溫暖和關(guān)懷。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育，講解精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)，患者病情緩解后，鼓勵(lì)患者家屬探視，使患者能夠得到家屬和親友的理解和支持，可使患者得到安慰，從而喚起對(duì)生活的信心。另外，豐富患者的住院生活，在病房?jī)?nèi)組織各種工娛活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。鼓勵(lì)患者積極參加，幫助患者體會(huì)自我存在的價(jià)值，可能會(huì)減少意外事件的發(fā)生。

3.2 精神分裂癥有自殺行為患者開(kāi)始吸煙年齡較早、吸煙量較多，抑郁情緒更為突出，應(yīng)加強(qiáng)患者情緒變化的觀察，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者吸煙的管理，嚴(yán)防自殺意外事件的發(fā)生。

精神分裂癥吸煙嚴(yán)重程度和自殺風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，吸煙和自殺行為之間存在一定的關(guān)系，這與西方的報(bào)道一致[10]。然而，其病理生物學(xué)機(jī)制還沒(méi)有被闡明，需要進(jìn)一步調(diào)查。這些結(jié)果提示，我們?cè)谧o(hù)理中盡量減少或控制患者的吸煙量，合理的安排患者適量吸煙，同時(shí)觀察患者在吸煙過(guò)程中的表現(xiàn)，加強(qiáng)吸煙過(guò)程的安全管理，防止在此期間發(fā)生意外事件。本研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥有自殺行為者PANSS抑郁因子顯著高于無(wú)自殺史者（P＝0.001），說(shuō)明有自殺行為患者抑郁情緒更為突出。因此我們?cè)谧o(hù)理這些患者時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者情緒變化的觀察，尤其是在凌晨2～3點(diǎn)鐘，應(yīng)加強(qiáng)巡視，并且巡視到床邊，做好危險(xiǎn)物品的管理。加強(qiáng)健康教育，最好不要蒙頭睡覺(jué)，一方面保證呼吸的通暢，一方面減少意外事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，精神分裂癥患者比一般人群的自殺行為率顯著增高，而且精神分裂癥有自殺行為患者多較年輕、單身、住院次數(shù)較多、抑郁癥狀較嚴(yán)重以及吸煙量較多、尼古丁依賴較為嚴(yán)重。因此我們?cè)谧o(hù)理中，應(yīng)掌握有自殺行為患者的這些臨床特點(diǎn)，防止或減少意外事件的發(fā)生。

[1]Altamuraa AC，Bassettia R，Bignottib S，Piolib R，Mundo E.Clinical variables related to suicide attempts in schizophrenic patients：a retrospective study[J].Schizophrenia Research，2003，60（1）：47-55.

[2]Bolton C，Gooding P，Kapur N，Barrowclough C，Tarrier N.Developing psychological perspectives of suicidal behaviour and risk in people with a diagnosis of schizophrenia：We know they kill themselves but do we understand why[J].Clinical Psychology Review 2007：27（4）：511-536.

[3]Gan JL，Liu XX，Zhao YP.A case-control study of 79schizophrenics with attempted suicide[J].Journal of Clinical Psychosomatic Diseases，2001，7（2）：80-83.

[4]Ran MS，Xiang MZ，Mao WJ，Hou ZJ，Tang MN，Chen EY，Chan CL，Yip PS，Conwell Y.Characteristics of suicide attempters and nonattempters with schizophrenia in a rural community[J].Suicide Life Threat Behav，2005，35：694-701.

[5]Citrome L，Meng XY，Hochfeld M.＇Efficacy of iloperidone in schizophrenia：A PANSS five-factor analysis[J].Schizophrenia Research 2011，131（1-3）：75-81.

[6]Fenton WS，McGlashan TH，Victor BJ，Blyler CR.Symptoms，subtype，and suicidality in patients with schizophrenia spectrum disorders[J].Am J Psychiatry 1997，154：199-204.

[7]Hawton K，Sutton L，Haw C，Sinclair J，Deeks JJ.Schizophrenia and suicide：systematic review of risk factors[J].Br J Psychiatry，2005，187：9-20.

[8]Ma X，Xiang YT，Cai ZJ，Li SR，Xiang YQ，Guo HL，Hou YZ，Li ZB，Li ZJ，Tao YF，Dang WM，Wu XM，Deng J，Wang CY，Lai KY，Ungvari GS.Prevalence and socio-demographic correlates of major depressive episode in rural and urban areas of Beijing，China[J].Journal of Affective Disorders，2009，115（3）：323-330.

[9]廖春平，李學(xué)武，曾姣瑛.住院精神分裂癥患者未遂行為行為臨床特征對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（5）：336-337.

[10]Angst J，Clayton PJ.Personality，smoking and suicide：aprospective study[J].Journal of Affective Disorders，1998，51（1）：55-62.