放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法在局麻手術(shù)病人中的應(yīng)用研究

溫秀芬 陳云超 張暉 高虹 張雪燕 徐光蕓 駱如香

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西 南寧530021）

手術(shù)室是患者住院期間治療和搶救的重要場所。手術(shù)患者特別是局麻手術(shù)患者，由于局麻藥穿透性的局限性，患者術(shù)中常感覺疼痛，加之手術(shù)是在病人清醒狀態(tài)下實施，手術(shù)過程中，手術(shù)器械傳遞聲、電刀的燒灼聲、醫(yī)護(hù)人員的說話聲等都會對病人造成干擾?；颊哂捎趯κ中g(shù)的恐懼以及處于手術(shù)室的隔離環(huán)境中，往往導(dǎo)致局麻手術(shù)患者術(shù)前心率、血壓的升高，不利于手術(shù)的進(jìn)行。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，進(jìn)行心理護(hù)理及音樂療法，對患者生理及焦慮癥狀都有較好的療效[1-2]。本研究通過對我院局麻手術(shù)患者實行放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法的干預(yù)，探討放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法對手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中心率、血壓及心理的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月～2012年4月在我院手術(shù)室進(jìn)行擇期局麻手術(shù)的患者120例，按手術(shù)安排順序單雙數(shù)分為實驗組和對照組各60例。其中，男64例，女56例，年齡18～55歲。按美國麻醉師協(xié)會American Society of Anesthesiologists（ASA）標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險性進(jìn)行分類，于麻醉前將病人分為5級：Ⅰ級：正常健康人，無器官、生理、生化或精神系統(tǒng)紊亂；Ⅱ級：有輕微系統(tǒng)性疾病，機(jī)體代償功能良好，或伴有系統(tǒng)性疾病，尚無功能受限；Ⅲ級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力，尚在代償范圍內(nèi)。伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已出現(xiàn)功能不全；Ⅳ級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，機(jī)體代償功能不全，或有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，經(jīng)常威脅著生命；Ⅴ級：病情危急，生命難以維持的瀕死病人。本組患者均為ASAⅠ～Ⅱ級，所有患者均具有初中以上文化，術(shù)前無精神病病史，無慢性疼痛、心肺疾病、神志清楚、聽力正常。兩組患者在性別、年齡、文化程度、術(shù)式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 按手術(shù)安排順序單雙數(shù)將患者分為兩組，分別于術(shù)前一日及手術(shù)后讓兩組患者填寫焦慮自評量表（SAS），及疼痛視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評定。

1.2.2 對照組患者給予局麻手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括進(jìn)行術(shù)前訪視，耐心細(xì)致地與患者溝通，了解患者的心理顧慮和最關(guān)注的問題，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。講解手術(shù)過程，手術(shù)所需的體位、麻醉方法，手術(shù)過程中有可能出現(xiàn)的感覺及配合注意事項，讓患者對手術(shù)有基本的認(rèn)識，緩解由于知識缺乏引起的焦慮和恐懼心理。進(jìn)入手術(shù)間后，向患者介紹手術(shù)間的環(huán)境及設(shè)備，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，為患者保暖，協(xié)助患者安放好手術(shù)體位，保護(hù)患者的隱私。手術(shù)過程中巡回護(hù)士全程陪在患者身邊，鼓勵安慰患者，在患者感覺不適時緊握患者雙手，或輕撫額頭。使其以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。實驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，于術(shù)前一日選擇自己喜歡的音樂，如患者無特殊要求，則選擇以《雨的印記》、《春江花月夜》、《仲夏之聲》、《彩云追月》以及班得瑞的輕音樂等柔和、抒情音樂為主，并教會病人放松訓(xùn)練的方法，即采用深吸靜息式全身肌肉放松的方法進(jìn)行訓(xùn)練。首先讓練習(xí)者用力收縮-舒張優(yōu)勢臂的肌群，體會收縮和放松的感覺，從而學(xué)會保持放松的感覺，然后閉目全身放松，深吸一口氣后靜息盡可能長的時間，心里默數(shù)“1、2、3、4……”慢慢呼氣，并隨著呼氣放松全身肌肉，通過全身肌肉的放松達(dá)到心理放松。

1.2.3 患者入手術(shù)室后，對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，用全自動血壓心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率，監(jiān)測的時點為術(shù)前一日、入室時、術(shù)中、術(shù)后。實驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行放松練習(xí)10min，并囑患者在整個手術(shù)過程中持續(xù)進(jìn)行放松訓(xùn)練。手術(shù)開始對實驗組患者播放其事先選擇好的喜愛音樂，音量以患者認(rèn)為合適為宜，并貫穿整個手術(shù)過程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮自評量表（SAS）及疼痛視覺模擬量表（VAS）變化 觀察兩組患者術(shù)前一日和術(shù)后的SAS及VAS值。SAS共20個項目，每項均采用1～4級評分：1級：沒有或很少；2級：有些；3級：中等程度；4級：非常明顯。得分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重。VAS評定采用10cm長的直線，分為10等份，兩端分別表示“無痛”（0）和“想象中劇烈疼痛”（10）。被測者根據(jù)其感受程度，在直線上相應(yīng)部位作記號，分值越高說明疼痛程度越高。

1.3.2 血流動力學(xué)變化 觀察兩組患者術(shù)前一日、入室前、術(shù)中、術(shù)后血壓、心率的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量資料的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS和SAS的變化 與對照組相比，實驗組病人術(shù)后SAS和VAS分值較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；實驗組與對照組術(shù)前一日VAS和SAS分值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)前一日、術(shù)后VAS及SAS比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)前一日、術(shù)后VAS及SAS比較（±s，分）

注：與對照組術(shù)后比較，＊P＜0.01

組別 術(shù)前一日VAS SAS P 術(shù)后VAS SAS P對照組 4.74±1.08 29.98±2.01 ＞0.05 4.6±0.67 30.21±1.43 ＜0.01實驗組 4.85±1.17 29.62±2.06 2.79±0.85＊ 22.13±1.02＊

2.2 血流動力學(xué)變化 組間比較，實驗組術(shù)中、術(shù)后30min的收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P＜0.01）；而兩組之間術(shù)前一日、入室前的收縮壓、舒張壓、心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。組內(nèi)比較，兩組患者入室前的收縮壓、舒張壓、心率均高于術(shù)前一日（P＜0.01）；實驗組術(shù)中、術(shù)后30min的收縮壓、舒張壓、心率低于入室前（P＜0.01）；而與術(shù)前一日比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組術(shù)中、術(shù)后30min的收縮壓、舒張壓、心率與入室前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者各時間點心率、血壓比較（±s）

表2 兩組患者各時間點心率、血壓比較（±s）

注：與術(shù)前一日比較，＊P＜0.01；與對照組術(shù)前一日比較，△P＜0.01；與實驗組入室前比較，▲P＜0.01

組別 術(shù)前一日收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次／min）入室前收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次／min）對照組 106.7±4.2 68.8±3.3 76.3±4.2 124.5±7.6＊ 77.1±4.9＊ 84.2±5.1＊實驗組 107.2±3.8 69.1±2.8 76.2±4.0 123.2±5.3＊ 76.8±4.1＊ 83.3±4.8＊組別 術(shù)后收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次／min）術(shù)后30min收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次／min）對照組 126.2±9.8▲ 77.2±5.1▲ 84.4±6.8▲ 114.3±3.9▲ 75.3±4.0▲ 81.1±4.5▲實驗組 110.1±3.6△ 70.1±3.6＊ 76.6±4.5＊ 109.1±3.8＊ 71.0±2.7＊ 77.1±3.2＊

3 討論

3.1 采用放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法能有效降低局麻患者由于焦慮恐懼引起的血壓升高、心率加快，對維持局麻手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后生命體征的穩(wěn)定有重要意義。音樂療法同時配合放松訓(xùn)練，通過改善大腦功能和患者的情緒，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)活動，以改善內(nèi)臟的活動，使大腦、內(nèi)臟、情緒和軀體之間達(dá)到和諧狀態(tài)?；颊呓?jīng)過放松訓(xùn)練后，對應(yīng)激的適應(yīng)能力增強(qiáng)，感到頭腦清醒、心情平靜、全身舒適，焦慮、抑郁的癥狀減輕[3]。本研究在實施放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法的同時，注意在整個手術(shù)過程中，保持手術(shù)間安靜，光線柔和，并在不影響手術(shù)的情況下，盡量保持患者自然舒適的體位，注意為患者保暖，使患者能舒適地配合手術(shù)。

3.2 神經(jīng)系統(tǒng)中的大腦邊緣和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對人體內(nèi)臟及軀體功能起主要調(diào)節(jié)作用[4]。優(yōu)美健康的音樂可以促使人體分泌有益于健康的激素和酶，起到調(diào)節(jié)血流量、神經(jīng)反射和消化功能的作用，從而達(dá)到音樂治療的目的。音樂可以刺激大腦聽覺中樞引起興奮，從而抑制相鄰的痛覺中樞，并刺激腦垂體分泌具有鎮(zhèn)痛作用的腦啡肽，減少疼痛感受。而放松訓(xùn)練可通過內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)來影響機(jī)體的許多功能，穩(wěn)定患者的情緒[3]。同時，音樂療法能明顯降低非全麻手術(shù)患者血漿β-內(nèi)啡肽的含量，這可能是音樂療法能緩解手術(shù)患者焦慮和疼痛的機(jī)制之一[3]。

綜上所述，放松訓(xùn)練和音樂療法作為一種非藥物性的治療干預(yù)措施，是一種簡便宜行，能有效消除或減輕局麻手術(shù)病人疼痛及焦慮恐懼情緒，使病人安全度過手術(shù)關(guān)，提高護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度的方法。本研究表明，對局麻手術(shù)病人實施放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法，能有效降低患者的焦慮程度及對疼痛的敏感性，有利于維持患者在手術(shù)過程中生命體征的平穩(wěn)，更能使病人感受到護(hù)士的關(guān)心和照顧，真正體現(xiàn)了“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)宗旨。

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