中學生肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為調(diào)查分析——以長株潭地區(qū)為例

肖全紅 胡玉華

（中南林業(yè)科技大學體育學院，湖南 長沙 410004）

肥胖早已不是陌生話題，事實上，更嚴峻的問題是青少年肥胖。來自中國疾病預防控制中心的數(shù)據(jù)［1］顯示，中國1 8歲以下的肥胖人群已達1.2億。有研究［1］指出，中國青少年患糖尿病的比例相當于美國同齡人的4倍。專家［1］表示，青少年肥胖正在逐步加重中國經(jīng)濟和醫(yī)療機構(gòu)的負擔，其經(jīng)濟負擔將超千億元，如果不采取緊急措施制止這種趨勢，中國醫(yī)療體制將面臨巨大挑戰(zhàn)。湖南省教育廳2011年11月9日公布的《湖南省學生體質(zhì)健康狀況研究報告（2 000～2010年）》［2］表明，許多學生膳食熱量攝入過多，體育鍛煉和體力活動卻相應減少，尤其在城市地區(qū)，體重的增長幅度超過身高，導致超重、肥胖學生大量出現(xiàn)；同時問卷調(diào)查顯示，2 8.8%的學生認為自己學業(yè)負擔過重，沒時間參加體育鍛煉，學校的體育課也經(jīng)常被擠占。針對這一嚴峻的形勢，學者們［3－6］進行了較廣泛的研究，文獻主要集中在當前學生肥胖的流行病學調(diào)查、肥胖的影響因素、運動處方、綜合干預等方面，有少數(shù)文獻對小學生肥胖相關(guān)知識、態(tài)度、行為進行了調(diào)查分析。知信行模式理論認為，知識是行為的基礎(chǔ)，通過學習知識，進行思考，逐步形成信念和態(tài)度，從而能夠去支配人的行為，知識是行為改變的必要條件［7］。因此研究肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為可為肥胖的防控提供有效的方法。

長株潭城市群位于湖南省中東部，包括長沙、株洲、湘潭三市，是湖南省經(jīng)濟發(fā)展的核心增長極，長株潭的情況能一定程度上代表湖南省的發(fā)展趨勢。本研究擬對湖南省長株潭地區(qū)中學生肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為進行調(diào)查分析，以期發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，為湖南省中學生肥胖的防控提供依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層整群隨機抽樣方法，從長沙、株洲、湘潭市區(qū)各隨機抽取2所中學，一所高中和一所初中，每所學校每個年級抽取1個班，共18個班級820名學生，發(fā)放問卷820份，收回有效問卷807份，有效率98.4%。

1.2 研究方法

本研究采用自制的K—A—P問卷進行肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為的調(diào)查，問卷是在文獻［5］和［6］的基礎(chǔ)上自行編制而成，完成后征詢有關(guān)專家意見進行修改。問卷包含肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為3種類型的問題共3 2題，其中肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)知識題20個，知識獲得途徑題2個，態(tài)度題5個，行為題5個。問卷的效度專家評價結(jié)果為合適。問卷的信度檢驗采用重測法，信度系數(shù)為0.81。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，率的差異顯著性采用卡方檢驗。

2 結(jié)果與分析

2.1 肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)知識水平

如表1所示，長株潭中學生對于問卷中肥胖相關(guān)的運動營養(yǎng)知識的認知情況不太好，特別是幾個重要的知識題答題正確率很低。高中生肥胖相關(guān)的運動營養(yǎng)知識認知情況要好于初中生，有17題的知曉率高于初中生，且有16題差異具有顯著性。但對于“中國居民膳食指南”、“中國居民平衡膳食寶塔”和“肥胖有關(guān)食物”的認識上，高中生的知曉率低于初中生。

“中國居民平衡膳食寶塔和膳食指南”是非常重要的營養(yǎng)學知識，能夠引導青少年合理選擇并搭配食物，達到平衡、合理膳食，減少疾病，促進健康的目的。分別有64.3%的高中生和60.4%的初中生尚不知道“中國居民膳食指南”，有近5成的中學生不知道“中國居民平衡膳食寶塔”。有關(guān)部門對這些營養(yǎng)知識宣傳不夠，營養(yǎng)教育不到位，使得這些重要的知識點恰恰是中學生營養(yǎng)認知的盲區(qū)，這對于中學生肥胖的防控十分不利，這一點是值得重視的。

表1 長株潭中學生肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)知識知曉率Table 1 Awareness of knowledge about obesity related sports nutrition of middle school students in Chang-Zhu-Tan/%

表1 長株潭中學生肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)知識知曉率Table 1 Awareness of knowledge about obesity related sports nutrition of middle school students in Chang-Zhu-Tan/%

＊＊初中生和高中生相比有高度顯著性差異；＊初中生和高中生相比有顯著性差異。

問題 初中生（n＝412）高中生（n＝395） 卡方值 P值你知道“中國居民膳食指南”嗎88.8 95.9 14.391 0.000 39.6 35.7 1.284 0.257你知道“中國居民平衡膳食寶塔”嗎 55.6 49.9 2.637 0.104中國居民平衡膳食寶塔共分為5層，具體為 42.5 47.6 2.135 0.144食物種類單一不利于健康＊＊ 84.0 94.2 21.368 ＜0.001粗糧和細糧那種營養(yǎng)更全面＊＊ 76.5 88.1 18.654 ＜0.001蔬菜和水果是否可以相互替代＊＊ 60.7 71.1 9.804 0.002多喝牛奶、多吃豆制品有利于健康＊＊ 77.9 86.3 9.692 0.002吃飯速度過快不利于健康＊＊ 74.5 92.2 44.768 ＜0.001一日三餐熱量的合理供應要求早、中、晚餐的熱能比例為＊＊ 55.1 71.1 22.251 ＜0.001多吃零食不利于健康＊ 80.6 87.1 6.278 0.012不吃早餐對健康影響很大＊＊ 82.0 97.0 47.169 ＜0.001常吃西式快餐不利于健康 70.4 71.6 0.155 0.694普通飲料比白開水更有營養(yǎng)，可以替代白開水＊＊ 74.0 95.7 72.799 ＜0.001肥胖是一種疾病，對身體的害處很大＊＊ 69.2 83.8 23.868 ＜0.001缺乏運動可以導致肥胖＊＊ 87.4 96.5 22.126 ＜0.001邊看書（或看電視等）邊吃零食容易發(fā)胖＊＊ 71.6 86.1 25.191 ＜0.001以下那種食物與肥胖有關(guān)＊ 61.9 54.7 4.314 0.038長時間看電視，上網(wǎng)不利于健康＊ 87.4 92.4 5.581 0.018運動對健康很重要＊＊ 94.2 98.2 8.968 0.003適量運動可以提高學習效率＊＊

2.2 肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)知識獲得途徑

如圖1所示，長株潭中學生目前獲得肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)知識的主要途徑依次為報刊雜志、書籍、網(wǎng)絡(luò)、廣播電視；期望的主要途徑依次為報刊雜志、書籍、學校、網(wǎng)絡(luò)。比較發(fā)現(xiàn)，中學生對于學校的期望值比較高，但目前學校尚未成為廣大學生獲得營養(yǎng)知識的主要途徑。可見學校的營養(yǎng)教育工作值得重視。

圖1 長株潭中學生肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)知識獲得途徑圖Figure 1 The way of obesity related sports nutrition knowledge acquisition of middle school students in Chang-Zhu-Tan

2.3 肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)態(tài)度

肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)態(tài)度共5題，結(jié)果發(fā)現(xiàn)（見表2），只有不到60%的學生對于控制體重持積極態(tài)度，特別是只有23.8%的初中生和33.9%的高中生愿意為健康養(yǎng)成良好的飲食習慣，可能是中學生沒有意識到健康的重要性或是飲食習慣對健康的影響之大，在這個關(guān)鍵的問題上顯得態(tài)度不太積極。長株潭中學生對不同控制體重措施的態(tài)度見表3，其中大部分中學生贊成運動和注意飲食，尚有極少數(shù)學生贊成吃減肥藥控制體重，對于處在生長發(fā)育階段的學生，服用減肥藥有一定的危害，應該盡量避免使用。

表2 長株潭中學生肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)態(tài)度Table 2 Obesity related sports nutrition attitude of middle school students in chang-zhu-tan /%

表2 長株潭中學生肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)態(tài)度Table 2 Obesity related sports nutrition attitude of middle school students in chang-zhu-tan /%

＊＊初中生和高中生相比有高度顯著性差異。

具有以下態(tài)度 初中生高中生卡方值 P值認為有必要了解肥胖有關(guān)的運動營養(yǎng)知識90.3 90.4 0.002 0.966愿意了解肥胖有關(guān)的運動營養(yǎng)知識 85.9 88.6 1.306 0.253愿意為健康改變過去的飲食習慣 87.4 88.9 0.423 0.516愿意為健康養(yǎng)成良好的飲食習慣＊＊ 23.8 33.9 10.118 0.001對于控制體重持積極態(tài)度52.9 56.5 1.021 0.312

表3 長株潭中學生對不同控制體重措施的態(tài)度（多選）Table 3 Attitude towards different weight control measures of middle school students in Chang-Zhu-Tan （pops）/%

表3 長株潭中學生對不同控制體重措施的態(tài)度（多選）Table 3 Attitude towards different weight control measures of middle school students in Chang-Zhu-Tan （pops）/%

＊＊初中生和高中生相比有高度顯著性差異。

贊成采取以下方式控制體重 初中生 高中生 卡方值 P值運動88.6 90.4 0.684 0.408注意飲食＊＊ 72.6 81.8 9.659 0.002吃減肥藥 4.9 3.0 1.747 0.186其他13.8 10.4 2.257 0.133

2.4 肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)行為

從表4發(fā)現(xiàn)一個嚴重的問題：有部分學生通過不吃主食來控制體重。主食是指人們?nèi)粘Ｈ椭惺秤妙l度較高，為人提供主要營養(yǎng)的食物。中國主要是以“五谷”，即以糧食為主食。對于主食社會上普遍存在著營養(yǎng)的認識誤區(qū)，認為“主食是導致肥胖的罪魁禍首”［8］，缺乏正確引導的青少年很快接受了這些錯誤的理念，事實上主食對處在發(fā)育階段的青少年非常重要，是身體能量的主要來源，不吃主食會導致能量攝入不足，身體發(fā)育停滯，容易疲倦，不能集中精力學習，甚至引起厭食等心理疾病。

表4 長株潭中學生控制體重行為方式Table 4 Weight control behaviors of middle school students in Chang-Zhu-Tan /%

表4 長株潭中學生控制體重行為方式Table 4 Weight control behaviors of middle school students in Chang-Zhu-Tan /%

＊＊初中生和高中生相比有高度顯著性差異；＊初中生和高中生相比有顯著性差異。

選擇控制體重的方式 初中生 高中生 卡方值 P值運動＊＊80.1 63.5 27.405 0.000不吃主食 14.3 17.0 1.068 0.301少吃高糖食物＊ 51.9 43.5 5.699 0.017少吃高能量食物 49.3 49.1 0.002 0.964 4.9 1.5 7.195 0.007吃減肥藥＊＊

對于減肥而言，長時間、較低強度的有氧運動時最有效的，每天運動30～40min為佳，因為這樣的運動主要消耗的是脂肪［9］。長株潭中學生控制體重運動的具體情況見表5，可見目前長株潭中學生控制體重的運動還不太科學，如運動時間過短，形式不正確，次數(shù)過少，強度不合適。這些行為尚需要專業(yè)的指導。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

（1）長株潭中學生對于一些重要營養(yǎng)知識知曉率很低，高中生認知情況好于初中生。

表5 長株潭中學生控制體重運動的基本要素Table 5 Weight control exercise elements of middle school students in Chang-Zhu-Tan /%

（2）長株潭中學生獲得肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)知識的主要途徑依次為報刊雜志、書籍、網(wǎng)絡(luò)、廣播電視；期望的主要途徑依次為報刊雜志、書籍、學校、網(wǎng)絡(luò)。

（3）長株潭中學生肥胖相關(guān)營養(yǎng)態(tài)度不太積極，有不足60%的學生對于控制體重持積極態(tài)度，只有23.8%的初中生和33.9%的高中生愿意為健康養(yǎng)成良好的飲食習慣。

（4）長株潭中學生肥胖相關(guān)運動營養(yǎng)行為尚存在一些問題。有14.3%的初中生和17.0%的高中生通過不吃主食控制體重，有4.9%的初中生和1.5%的高中生吃減肥藥。長株潭中學生控制體重的運動有一半學生的運動時間過短；有67%的中學生為有氧運動；初中和高中生的運動頻率區(qū)別較大，高中每周3次以上的達到了45%；有42%的中學生達到了中等運動強度。

3.2 建議

（1）發(fā)展中學生營養(yǎng)教育。當今世界中學營養(yǎng)教育的發(fā)展極不平衡。營養(yǎng)教育發(fā)達是發(fā)達國家的一個特點，不僅許多大學開設(shè)營養(yǎng)教育的課程，而且，營養(yǎng)教育行動從幼兒園開始。不僅有學校的正規(guī)營養(yǎng)教育，還有面向社會的營養(yǎng)教育［10］。中國的中學營養(yǎng)教育起步較晚，一直處于相對滯后的狀態(tài)。有研究［11］表明中國中小學營養(yǎng)教育存在宣傳和法律保障不到位、課堂教學薄弱、教育效果不佳、師資和課程資源缺乏等突出問題。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)中學生在獲取營養(yǎng)知識方面對學校的期望值比較高，在提供的10種途徑中排第3，僅次于報刊雜志和書籍，但目前學校尚未成為廣大學生獲得營養(yǎng)知識的主要途徑。發(fā)展中學生營養(yǎng)教育有深遠的現(xiàn)實意義，是一個系統(tǒng)工程，需要管理、教育部門和全社會的共同努力，可借鑒發(fā)達國家尤其是日本營養(yǎng)教育的成功經(jīng)驗，建立符合中國國情的營養(yǎng)教育體系。

（2）加強體育教師的營養(yǎng)專業(yè)培訓，重視體育課的理論教學部分。目前中國體育課一方面不受重視，授課時間難以保證，另一方面上課的質(zhì)量也難以保證。體育課不僅應該教授學生運動的技巧，更重要的是讓他們樹立終身體育的觀念，此外，讓學生掌握必要的運動健康知識也應該是體育課的重要內(nèi)容。要達到這一點，首先需要加強體育教師的專業(yè)健康知識素養(yǎng)，此外應該對體育課的理論教學做出一定的要求。

（3）通過推行營養(yǎng)午餐等制度進行營養(yǎng)干預。午餐在一日三餐中起著承上啟下、最為關(guān)鍵的作用，它既要補充學生上午的熱能消耗及各種營養(yǎng)素的丟失，還要為下午的學習和活動儲備熱能，更要滿足學生生長發(fā)育的需要。質(zhì)量好的午餐，對提高中學生身體素質(zhì)有很大的作用。而現(xiàn)在隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，城市的中學生中餐絕大部分都不是由家庭提供的，往往學生自己在學校周圍的快餐店解決，有些甚至不吃飯，就吃些速食，衛(wèi)生、營養(yǎng)都無法保證，長此以往對青少年的營養(yǎng)非常不利。因此中學推行營養(yǎng)午餐是非常有必要的一項工作，需要政府、學校和家庭共同努力來完成此項工作。這項工作日本的經(jīng)驗非常值得借鑒，日本的學校營養(yǎng)午餐始于19世紀，據(jù)統(tǒng)計（1998）［12］在中小學普及率分別為99.4%和82.2%，已成為一項普惠制度。隨著日本經(jīng)濟的發(fā)展，學生營養(yǎng)過剩與攝人不足的比例在增加，學生的飲食習慣也出現(xiàn)不少新問題，日本對實施營養(yǎng)午餐的目的進行了調(diào)整，強調(diào)要以飲食為中心，對學生進行營養(yǎng)教育，指導學生合理營養(yǎng)［13］?？梢姞I養(yǎng)午餐除了補充營養(yǎng)外，還可以作為營養(yǎng)教育的一個媒介。

1 李靜.青少年肥胖潛存沉重醫(yī)療和經(jīng)濟負擔［N］.經(jīng)濟參考報，2012－08－31（7）.

2 湖南省教育廳.湖南學生體質(zhì)報告（一）：十年人均身高增1.91厘米超重、肥胖檢出率均增長［EB/OL］.（2011－11－11）［2014－09－04］.http：//www.hnetv.com/html/wujian360/201111/11－1649.html.

3 季成葉，孫軍玲.中國學生超重、肥胖流行現(xiàn)狀與15年流行趨勢［J］.北京大學學報（醫(yī)學版），2004，32（2）：194～197.

4 傅蘭英，王小引，王培勇，等.青少年學生單純性超重與肥胖的綜合干預方法研究［J］.中國體育科技，2006，42（2）：68～70.

5 南慧，胡小琪，魏小平，等.我國6城市小學生肥胖相關(guān)知識、態(tài)度及行為調(diào)查［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2011，36（2）：238～241.

6 袁媛，徐貴法，李軍，等.濟南市小學生肥胖相關(guān)知識、態(tài)度、行為的現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國兒童保健雜志，2010，18（9）：723～728.

7 呂姿之.健康教育與健康促進［M］.北京：北京醫(yī)科大學出版社，1998.

8 唐夏.不吃主食減肥法是誤區(qū)［N］.中國消費者報，2007－07－04（C3）.

9 湯長發(fā).青少兒增高與減肥［M］.北京：光明日報出版社，2006：7 4～76.

10 李里特.國外營養(yǎng)教育與管理［J］.中國食物與營養(yǎng)，2004（2）：4～7.

11 汝驊.中小學營養(yǎng)教育的問題與對策［J］.中國健康教育，2006，2（22）：119～122.

12 六六.經(jīng)歷百年的日本營養(yǎng)午餐［J］.科學大觀園，2013（1）：8～10.

13 六六.學校營養(yǎng)午餐：中國應向日本學［EB/OL］.（2012－11－27）［2014－09－08］.http：//view.163.com/special/reviews/lunch1127.html.