國內(nèi)外幼兒游戲治療的實(shí)證研究及展望

楊偉鵬

【摘要】本研究對(duì)2000年以來國內(nèi)外幼兒游戲治療的相關(guān)實(shí)證研究文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，（1）幼兒游戲治療的對(duì)象一般是行為及心理發(fā)展存在障礙的幼兒。（2）已有游戲治療多采用倒返實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，通過多基線比照考察干預(yù)效果。（3）幼兒游戲治療干預(yù)措施多樣，較典型的治療方案是“兒童中心游戲治療”，國內(nèi)有研究者對(duì)此從多角度進(jìn)行了探索，但程序尚沒有十分系統(tǒng)化。（4）有研究者對(duì)游戲治療評(píng)估工具的信效度和已有游戲治療效果進(jìn)行了檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)效果良好。最后，本研究對(duì)幼兒游戲治療實(shí)證研究的趨勢(shì)進(jìn)行了展望。

【關(guān)鍵詞】幼兒游戲治療；實(shí)證研究；回顧及展望

【中圖分類號(hào)】G610 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4604（2014）05-0051-05

游戲治療起源于20世紀(jì)20年代精神分析學(xué)派，當(dāng)時(shí)，弗洛伊德等人嘗試將精神分析理論用于分析兒童。隨后，他的女兒Anna和學(xué)生Klein將這種方法用于心理障礙兒童的治療，進(jìn)而開展了基于治療實(shí)踐的實(shí)證研究?！?〕20世紀(jì)七八十年代，游戲治療開始被用于兒童心理治療?！?〕近年來，在西方發(fā)達(dá)國家，游戲治療已被廣泛應(yīng)用于兒童心理障礙與行為異常的治療，并因其所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，成為治療兒童心理障礙的主要方法之一。〔3〕美國游戲治療協(xié)會(huì)對(duì)“游戲治療（Play Therapy）”的界定是，“接受過培訓(xùn)的游戲治療師通過理論模型的系統(tǒng)使用來建立一個(gè)人際交往過程，在這個(gè)過程中，治療師幫助當(dāng)事人預(yù)防或解決某些心理困擾，以促進(jìn)其成長和發(fā)展”?！?〕幼兒游戲治療主要用于3至8歲幼兒，①治療過程是在自然情境中進(jìn)行的，主要目的在于通過為其提供表達(dá)經(jīng)驗(yàn)和感受的機(jī)會(huì)，幫助其自我引導(dǎo)、自我痊愈?！?〕

實(shí)證研究是通過直接與非直接觀察或體驗(yàn)的方式來獲取知識(shí)的一種途徑，能形成較為客觀可靠的成果?！?〕本研究中所指的“幼兒游戲治療的實(shí)證研究”，是指基于特定理論，設(shè)計(jì)游戲治療方案并付諸實(shí)施，且得出有證據(jù)支持的研究結(jié)論的研究。它不同于基于純理論或主觀想法的思辨性研究。實(shí)證研究對(duì)于優(yōu)化幼兒游戲治療策略、檢驗(yàn)幼兒游戲治療效果、推廣幼兒游戲治療應(yīng)用等，都具有重要意義。因此，本研究對(duì)2000年以來國內(nèi)外幼兒游戲治療的相關(guān)實(shí)證研究進(jìn)行梳理，以理出已有研究的基本脈絡(luò)，并嘗試?yán)迩暹M(jìn)一步研究的空間。

一、幼兒游戲治療對(duì)象的類型

國內(nèi)幼兒游戲治療案例主要是針對(duì)行為及心理發(fā)展存在障礙的幼兒。邱學(xué)青（2001、2007）先后對(duì)一名孤獨(dú)癥小班幼兒和一名邊緣兒童分別實(shí)施兒童中心游戲治療（Child-Centered Play Therapy， 以下簡稱CCPT），〔7〕關(guān)少化等對(duì)存在多種行為及心理問題的幼兒實(shí)施過游戲矯正研究（關(guān)少化，2003），毛穎梅等（2012）采用兩種游戲治療方式對(duì)一名孤獨(dú)癥幼兒進(jìn)行了干預(yù)研究?！?〕

國外幼兒游戲治療所針對(duì)的幼兒類型更為廣泛。Terri A. Scott等人（2003）采用個(gè)體兒童中心游戲治療調(diào)節(jié)受性虐待幼兒的情緒、自我概念和社會(huì)能力，〔9〕Suzan Danger和Garry Landreth（2005）采用兒童中心團(tuán)體游戲治療法對(duì)存在表達(dá)困難的學(xué)齡前幼兒進(jìn)行干預(yù)，〔10〕Dee C. Ray等（2009）對(duì)攻擊性幼兒實(shí)施過兒童中心游戲治療，〔11〕 Baggerly J和William W. Jenkins（2009）對(duì)無家可歸的兒童①進(jìn)行過游戲治療研究，〔12〕Sue C. Bratton等（2013）對(duì)開端計(jì)劃項(xiàng)目（Head Start）中存在破壞性行為的幼兒實(shí)施過游戲治療。〔13〕

以上這些幼兒游戲治療研究案例可大致分為兩類：一類是針對(duì)個(gè)別幼兒實(shí)施的游戲治療，屬于個(gè)案研究；另一類是針對(duì)存在相似行為或心理問題的幼兒群體實(shí)施的多樣本研究，其中有的是分別進(jìn)行的個(gè)體治療，有的是團(tuán)體實(shí)施的游戲治療，但都包含較多樣本。

二、幼兒游戲治療的研究設(shè)計(jì)

已有幼兒游戲治療實(shí)證研究多采用倒返實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，通過多基線比照考察干預(yù)效果。例如，關(guān)少化等的研究采用了典型的A1B1A2B2倒返實(shí)驗(yàn)研究（關(guān)少化，2002），具體過程是：（1）確定幼兒問題行為。（2）進(jìn)行基線觀察的階段1（A1）。（3）實(shí)施矯正游戲的階段1（B1）。（4）進(jìn)行基線觀察的階段2（B2）。（5）實(shí)施矯正游戲的階段2（B2）。

基線比照的資料可能是定性的觀察記錄，也可能是運(yùn)用定量工具測(cè)查統(tǒng)計(jì)所得。邱學(xué)青對(duì)一名幼兒園處境邊緣兒童實(shí)施過游戲治療，其研究設(shè)計(jì)為：（1）通過觀察、訪談及作品分析等方法，收集個(gè)案資料。（2）在游戲室中對(duì)其先后共進(jìn)行了十次游戲治療，每次40分鐘。（3）對(duì)治療進(jìn)行全程錄像，再將錄像轉(zhuǎn)錄成文字，通過統(tǒng)計(jì)分析形成研究結(jié)果（邱學(xué)青，2007）。其中，運(yùn)用了游戲治療觀察工具（Play Therapy Observational Instrument， PTOI）以觀察這名邊緣兒童的基本言談舉止、社會(huì)性行為和社交策略運(yùn)用的情況。高峻嶺和Karl Ho（2002）在對(duì)單親幼兒實(shí)施親子游戲治療前后，運(yùn)用《親子移情反應(yīng)表》（Empathy in Adult Child Interaction，MEACI）、《 Porter父母接受度表》（Porter Parental Acceptance Scale，PPAS）、《父母應(yīng)激指數(shù)表》（Parenting Stress Index，PSI）和《親子問題清單》（Filial Problem Checklist，F(xiàn)PC）來收集數(shù)據(jù)?！?4〕

個(gè)案干預(yù)研究和群體實(shí)驗(yàn)研究存在一定的區(qū)別，主要表現(xiàn)在：個(gè)案研究中，多是通過對(duì)干預(yù)前后幼兒情況的比照，來發(fā)現(xiàn)幼兒的發(fā)展變化。群體實(shí)驗(yàn)研究則多設(shè)置有實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，通過對(duì)兩組的比較得出干預(yù)效果結(jié)論。毛穎梅等（2012）對(duì)一名孤獨(dú)癥幼兒進(jìn)行過兩種游戲治療干預(yù)，采用的是多處理實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中常用的A-B-C-B-C設(shè)計(jì)?！?5〕其中A為基線期，B為指導(dǎo)式游戲治療干預(yù)階段，C為非指導(dǎo)式游戲治療階段。階段A，觀察、記錄個(gè)案在游戲室里游戲時(shí)的溝通情況和刻板行為表現(xiàn)。階段B、C，觀察、記錄個(gè)案在接受研究者的指導(dǎo)式和非指導(dǎo)式游戲治療后，溝通情況和刻板行為的表現(xiàn)，再通過對(duì)干預(yù)前后幼兒行為表現(xiàn)差異的比較，判斷游戲治療的效果。高峻嶺和Karl Ho（2002）的研究則設(shè)置了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，并對(duì)治療前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的差異進(jìn)行了協(xié)方差分析?！?6〕當(dāng)然，受樣本條件的局限，一些群體實(shí)驗(yàn)研究也可能未設(shè)置對(duì)照組，只比較了干預(yù)前后的差異。例如Baggerly J和William W. Jenkins（2009）對(duì)36名無家可歸的兒童實(shí)施的個(gè)體兒童中心游戲治療（CCPT），每名兒童每周接受45分鐘治療，一學(xué)年中，平均每名兒童接受了14次治療，在第一次游戲治療之前和最后一次游戲治療之后，研究者通過《Boxall兒童發(fā)展量表》（Boxall Profile），評(píng)估治療前后兒童情感、行為和社會(huì)交往的發(fā)展變化情況?！?7〕

三、幼兒游戲治療的干預(yù)措施

在游戲治療報(bào)告中，研究者一般都會(huì)對(duì)干預(yù)過程做出較詳細(xì)的說明。由于治療所依據(jù)的理論有所不同，研究者們進(jìn)行游戲治療的方案也是多種多樣的。

較為典型的游戲治療方案是“兒童中心游戲治療”（Child-Centered Play Therapy，CCPT），也稱“案主中心游戲治療”（Client-Centered Play Therapy）或“非指導(dǎo)式游戲治療”（Non-Directive Play Therapy）。這一治療方案有相對(duì)固定的程序，Garry Landreth（2002）在《游戲治療：關(guān)系的藝術(shù)（第二版）》一書中對(duì)其有詳盡的描述。Baggerly J等將CCPT程序的實(shí)施原則表述為：（1）無條件地給予尊重、同情并真誠以待。（2）允許幼兒主導(dǎo)游戲。（3）追蹤幼兒的游戲行為。（4）反思游戲內(nèi)容和幼兒的情感。（5）返還責(zé)任（returning responsibility）。（6）鼓勵(lì)并幫助幼兒建立自尊。（7）促進(jìn)理解。（8）設(shè)置治療限制?！?8，19〕游戲治療需要為兒童提供獨(dú)立的房間，房間里應(yīng)配備有供游戲使用的玩具。Garry Landreth推薦使用的玩具包括現(xiàn)實(shí)生活中常見的玩具、可用于表現(xiàn)攻擊性行為的玩具以及可供創(chuàng)造性表達(dá)和情感釋放的玩具。同樣地，Sue C. Bratton等（2013）對(duì)開端計(jì)劃項(xiàng)目（Head Start）中存在破壞性行為的幼兒實(shí)施的游戲治療也嚴(yán)格遵循Landreth（2012）提出來的原則和方法，但每組游戲幼兒人數(shù)和人均接受治療的次數(shù)有所區(qū)別。〔20〕與此類似的還有Suzan Danger和Garry Landreth（2005）對(duì)存在語言表達(dá)困難的學(xué)齡前幼兒實(shí)施的兒童中心團(tuán)體游戲治療（Child-Centered Group Play Therapy， CCGPT），〔21〕Dee C. Ray等（2009）對(duì)攻擊性幼兒實(shí)施的CCPT治療。〔22〕

國內(nèi)也有類似的游戲治療研究，但相比起來，治療程序并不十分嚴(yán)格與系統(tǒng)化。例如，邱學(xué)青（2007）對(duì)一名處境邊緣幼兒實(shí)施的游戲治療方案與CCPT類似。她在游戲室中對(duì)這名邊緣幼兒進(jìn)行了十次游戲治療，每次40分鐘。她認(rèn)為游戲治療的重點(diǎn)在于給幼兒營造一個(gè)寬松、自由而安全的環(huán)境，讓他將內(nèi)心的恐懼、緊張、焦慮等消極情緒發(fā)泄出來。同時(shí)，其他被邀請(qǐng)來治療室一起游戲的同齡同伴的積極參與和接納幫助接受治療的幼兒學(xué)習(xí)與人交往的技巧?！?3〕為了比較指導(dǎo)式游戲治療（Directive Play Therapy）和非指導(dǎo)式游戲治療的效果，毛穎梅等（2012）從2011年3月至2011年6月對(duì)接受治療的幼兒進(jìn)行了共計(jì)28次的游戲治療干預(yù)觀察和6次的自由游戲觀察（根據(jù)個(gè)案的出勤情況每周安排2～3次），每次游戲時(shí)間均為30分鐘?！?4〕其中，指導(dǎo)式游戲治療階段B1是7～13次，非指導(dǎo)式游戲治療階段C1是14～20次，指導(dǎo)式游戲治療階段B2是21～27次，非指導(dǎo)式游戲治療階段C2是28～34次。游戲治療地點(diǎn)選在開展融合教育的幼兒園中的游戲室。游戲室約30平米，分為沙盤區(qū)、建構(gòu)區(qū)、娃娃家區(qū)、音樂區(qū)等四個(gè)區(qū)域，室內(nèi)有積木、拼圖、套筒、球、沙子、塑膠動(dòng)植物及人偶、布娃娃、廚房工具等玩具。

另外，國內(nèi)還有研究者采用自創(chuàng)游戲進(jìn)行游戲治療。葉平枝（2003）對(duì)社交退縮幼兒進(jìn)行過游戲治療研究，她的游戲設(shè)計(jì)思路是：根據(jù)治療對(duì)象的特點(diǎn)，選擇合適的切入點(diǎn)，設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的系列幼兒集體游戲。這些游戲包括角色游戲、音樂游戲、體育游戲等，情節(jié)設(shè)計(jì)側(cè)重于角色扮演、同伴交往和合作，目的在于增強(qiáng)幼兒的自信和交往能力。在系列游戲中，角色設(shè)置由少到多，玩法由簡單到復(fù)雜，游戲之間的銜接根據(jù)治療對(duì)象的變化循序進(jìn)行。游戲矯正包括兩個(gè)矯正過程，每個(gè)過程分三個(gè)階段進(jìn)行，每階段包括一周五次的游戲矯正，其中，每天上午為自然觀察時(shí)間，下午開展一次游戲，每次游戲時(shí)間為30分鐘左右?！?5〕

可以看出，國外的游戲治療方案大多基于已有研究進(jìn)行，往往采用系統(tǒng)化設(shè)計(jì)方案，研究程序相對(duì)比較規(guī)范。國內(nèi)的游戲治療則不是很嚴(yán)格，對(duì)游戲治療概念的界定比較寬泛，因此出現(xiàn)了自創(chuàng)的類似于集體游戲治療的研究。關(guān)于游戲治療的時(shí)間，研究者一般會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行安排，目前尚無統(tǒng)一規(guī)定。

四、幼兒游戲治療效果的評(píng)估

游戲治療是否有效，是研究者們較為關(guān)心的問題，有不少綜述類報(bào)告專門對(duì)之進(jìn)行了探討。

一是如何評(píng)估幼兒游戲治療的效果。Stephanie L. Brooke（2004）評(píng)介了三種系統(tǒng)的游戲治療評(píng)估方案或工具：發(fā)展性游戲評(píng)估（Developmental Play Assessment）、馬爾薩克互動(dòng)方法（Marschak Interaction Method）和家庭系統(tǒng)測(cè)驗(yàn)（Family Systems Test），〔26〕其中涉及到三種評(píng)估方案的信度和效度。當(dāng)然，從已有實(shí)證研究中可以發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不同研究對(duì)象，游戲治療所采用的評(píng)估工具及設(shè)計(jì)也有所不同，但大部分采用時(shí)間對(duì)照、平行對(duì)照的方法。

二是已有相關(guān)研究對(duì)幼兒游戲治療是否有效進(jìn)行了評(píng)估。Sue C. Bratton和Dee C. Ray（2000）對(duì)自1942年以來共計(jì)82項(xiàng)實(shí)證性游戲治療研究進(jìn)行了全面的文獻(xiàn)綜述?！?7〕通過文獻(xiàn)梳理，他們得出了這樣的結(jié)論：盡管游戲治療的實(shí)驗(yàn)研究并不十分詳盡，但在個(gè)體自我概念形成或重構(gòu)、行為改變以及認(rèn)知能力、社會(huì)技能協(xié)調(diào)和焦慮情緒調(diào)適等方面，游戲治療已被證明是一種有效的方法。即便這些研究并非毫無局限，但有足夠的證據(jù)可以說明，游戲治療對(duì)于治療各種背景下的多種困難兒童都是一種有效的選擇。

除此之外，Dee C. Ray和Sue C. Bratton等人（2001）又對(duì)94項(xiàng)有關(guān)游戲治療、親子治療（Filial Therapy）、混合游戲治療及親子治療 （Combined Play Therapy and Filial Therapy）的實(shí)證研究做出元分析，發(fā)現(xiàn)游戲治療對(duì)于兒童心理和行為治療效果很好，尤其是當(dāng)父母參與其中時(shí)，治療的效果更佳?！?8〕

五、對(duì)幼兒游戲治療實(shí)證研究的評(píng)價(jià)與展望

國內(nèi)外已有幼兒游戲治療的實(shí)證研究已經(jīng)相當(dāng)豐富，但相比于游戲治療這個(gè)已存在了70多年①的研究方法，這些實(shí)證研究還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。〔29〕目前，游戲治療在范疇界定、程序規(guī)范化、效果確切化等方面仍然存在很多問題。國內(nèi)這方面的研究規(guī)范也尚未確立，亟待解決。

當(dāng)然，國內(nèi)外關(guān)于兒童游戲治療的研究同樣都存在著一些問題，包括：（1）兒童游戲治療的相關(guān)研究對(duì)3～8歲的幼兒關(guān)注不夠。對(duì)于發(fā)展水平較低的幼兒來說，游戲治療在實(shí)施和效果評(píng)估上都需要作針對(duì)性的設(shè)計(jì)，不宜與大齡兒童的游戲治療等同看待。（2）已有對(duì)游戲治療效果的研究，往往只是將實(shí)驗(yàn)組和無干預(yù)的控制組作對(duì)照，這并不能證實(shí)游戲治療比其他傳統(tǒng)的兒童行為干預(yù)等更有效。（3）現(xiàn)有對(duì)幼兒游戲治療效果的實(shí)證研究多只報(bào)告治療前后比照出的短期效果，很少有做長期療效追蹤的研究。

因此，未來幼兒游戲治療研究的開展可以考慮如下幾點(diǎn)：（1）更加重視以幼兒為對(duì)象的游戲治療研究，探索更適宜的幼兒游戲治療方案。（2）可以設(shè)置采用其他傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療的對(duì)照組，通過實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的比較，驗(yàn)證游戲治療是否存在療效上的優(yōu)勢(shì)。（3）對(duì)幼兒游戲治療效果進(jìn)行追蹤研究，從而驗(yàn)證游戲治療方案對(duì)于幼兒的促進(jìn)作用是否更持久。

參考文獻(xiàn)：

〔1〕〔3〕劉敏娜，黃鋼，章小雷.兒童游戲治療的研究進(jìn)展〔J〕.中國臨床康復(fù)，2004，15（8）.

〔2〕GITLIN-WIENER K， SANDGRUND A， SCHAEFER C.Play diagnosis and assessment〔M〕.New York：John Wiley & Sons，Inc.，2000.

〔4〕APT.About play therapy overview〔EB/OL〕.〔2013-06-28〕.http：//www.a4pt.org.

〔5〕SUE C BRATTON，DEE C RAY，RHINE T，et al.The efficacy of play therapy with children：A meta-analytic review of treatment outcomes〔J〕.Professional Psychology：Research and Practice，2005，36（4）：376-390.

〔6〕GOODWIN C J.Research in psychology：Methods and design〔M〕.New York： John Wiley & Sons，Inc.，2005.

〔7〕〔23〕邱學(xué)青.幼兒園處境邊緣兒童游戲治療的個(gè)案研究〔J〕.江西教育科研，2007，（6）：79-81.

〔8〕〔15〕〔24〕毛穎梅，田賽，李博，等.兩種游戲治療干預(yù)孤獨(dú)癥幼兒溝通行為案例〔J〕.中國特殊教育，2012，（10）：43-49.

〔9〕SCOTT T A，BURLINGAME G，STARLING M，et al.Effects of individual client-centered play therapy on sexually abused childrens mood， self-concept， and social competence〔J〕.International Journal of Play Therapy，2003，12（1）：7-30.

〔10〕〔21〕DANGER S， LANDRETH G L. Child-centered group play therapy with children with speech difficulties〔J〕. International Journal of Play Therapy，2005，14（1）：81-102.

〔11〕〔22〕DEE C RAY，BLANCO P J，SULLIVAN J M，et al.An exploratory study of child-centered play therapy with aggressive children〔J〕. International Journal of Play Therapy， 2009，18（3）：162-175.

〔12〕〔17〕〔18〕BAGGERLY J， JENKINS W W.The effectiveness of child-centered play therapy on developmental and diagnostic factors in children who are homeless〔J〕.International Journal of Play Therapy，2009，18（1）：45-55.

〔13〕〔20〕SUE C BRATTON， CEBALLOS P L，SHEELY-MOORE A I，et al.Head start early mental health intervention：Effects of child-centered play therapy on disruptive behaviors〔J〕.International Journal of Play Therapy， 2013，22（1）：28-42.

〔14〕〔16〕高峻嶺，HO KARL.親子游戲治療在單親家庭的應(yīng)用〔J〕.中國實(shí)用兒科雜志，2002，17（5）：285-287.

〔19〕LANDRETH G L.Play therapy：The art of the relationship〔M〕.New York：Brunner-Routledge，2002.

〔25〕葉平枝.集體游戲矯正幼兒社交退縮的個(gè)案研究〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（1）：27-29.

〔26〕BROOKE S L.Critical review of play therapy assessments〔J〕.International Journal of Play Therapy，2004，13（2）：119-142.

〔27〕〔29〕SUE C BRATTON，DEE C RAY.What the research shows about play therapy〔J〕.International Journal of Play Therapy，2000，9（1）：47-88.

〔28〕DEE C RAY，SUE C BRATTON，RHINE T，et al.The effectiveness of play therapy：Responding to the critics〔J〕.International Journal of Play Therapy，2001，10（1）：85-108.

【Abstract】This study is based on a review of related academic works or papers about play therapy for early child at home and abroad since 2000. The results show that （1） the research object of play therapy for early children are usually those who have certain behavioral and developmental obstacles； （2） the empirical researches usually use reversal design， which set several baseline comparisons to examine the effects of play therapy； （3） the intervening measures of play therapy for early child are various and the representative one is Child-Centered Play Therapy， which have been explored and studied by Chinese researchers from many perspectives， though the procedures are less systematic； and （4） some researchers have examined the reliability and validity of evaluation tools for the play therapy and confirmed that the play therapy result is favorable. Finally， this paper presents the prospects on the empirical research tendency of play therapy for early child.

【Keywords】play therapy for early child； empirical research； status and prospects