脂溢性角化病244例臨床和病理分析

馮 艷(山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院皮膚科，太原 030001)

脂溢性角化病(Seborrheic Kerdtosis，SK)，又名老年疣或基底細胞乳頭瘤，是一種多發(fā)于中老年人較常見的表皮內(nèi)良性腫瘤，可發(fā)生于身體的任何部位，以面部、軀干、四肢居多。臨床上易與色素痣、鮑溫氏病、基底細胞癌、Paget病、尋常疣、皮贅、日光角化病、尖銳濕疣等相混淆［1］，但其病理學(xué)有顯著特征?，F(xiàn)對本科2008-2012年收治的244例SK患者臨床病理資料進行分析、研究，探討其典型的臨床及病理特征。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析2008-01～2012-12我院皮膚科門診經(jīng)手術(shù)切除后病理證實為SK的244例患者資料。

1.2 方法

對244例SK患者的相關(guān)臨床、病理資料進行收集、分類、統(tǒng)計、分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

2.1.1 年齡 244例SK患者中年齡最小的18歲，最大的87歲，平均(60.1±8.3)歲;≥71歲以上的48例(19.7%);60-70歲 85例(34.8%);50-59歲67例(27.5%);40-49歲33例(13.5%);30歲以下的11例(4.5%)。

2.1.2 性別 244例SK患者中男性138例，女性106例，男性多于女性。

2.1.3 發(fā)病部位 244例SK患者中，皮損發(fā)于面部、頸部、頭部103例，軀干78例，四肢39例，腹股溝9例，外生殖器及臀部7例，手背5例，耳廓內(nèi)3例。

2.1.4 皮損特點 244例 SK患者中197例為單發(fā)，47例為多發(fā)。單發(fā)皮損約0.1-3 cm大小不等，大多表現(xiàn)為圓形或類圓形境界清楚的黑褐色或黑色疣狀扁平丘疹，有的表面光滑、質(zhì)地油膩(見圖1A)，有的表面粗糙，顏色灰白，呈角化樣外觀(見圖1B)，有的皮損周邊有紅斑、滲出，皮損表面糜爛、結(jié)痂(見圖1C)。在47例多發(fā)的SK患者中，皮損大多為0.1-0.5 cm大小不等的黑色或褐色疣狀扁平丘疹，皮損數(shù)目可達數(shù)十個(見圖1D)。其中有3例18歲以下的SK患者軀干、四肢彌漫分布小米至大米粒大小的褐色扁平丘疹，似扁平疣樣外觀。

圖1 脂溢性角化病的不同臨床表現(xiàn)

2.2 病理學(xué)特點

組織病理上可將SK分為6型:棘層肥厚型、角化過度型、腺樣型(或稱網(wǎng)狀型)、菌落型、刺激型和黑棘皮瘤型。在244例SK患者中棘層肥厚型108例(44.3%)，棘層明顯增厚，在增厚的表皮內(nèi)基底樣細胞多于鱗狀細胞，可見真性角囊腫及假性角囊腫。棘層肥厚的下界平坦，與兩側(cè)正常表皮位于同一水平線上。角化過度和乳頭瘤樣增生較輕，黑素較多(圖 2A，見第 163頁);角化過度型 89例(36.5%)，表皮明顯角化過度及乳頭瘤樣增生，表皮內(nèi)以鱗狀細胞為主，棘層肥厚較輕，可見多數(shù)假性角囊腫，黑素較少(圖2B，見第163頁);腺樣型11例(4.5%)，表皮細胞由二層基底樣細胞呈索狀排列從表皮分枝伸向真皮或網(wǎng)狀而形成腺樣結(jié)構(gòu)，此型黑素也較多;菌落型10例(4.1%)，亦稱克隆型，基底樣細胞增生形成明顯的細胞巢，細胞巢與周圍的細胞有明顯的界限形成表皮內(nèi)皮瘤;刺激型21例(8.6%)，表皮內(nèi)可見角化過度，棘層肥厚多不規(guī)則增生如假上皮瘤樣，可見角囊腫及鱗狀渦，真皮淺層有明顯炎細胞浸潤(圖2C，見第163頁);黑棘皮型5例(2.0%)，此型表現(xiàn)為瘤內(nèi)大量色素并有嗜黑素細胞。

圖2 脂溢性角化病的不同病理表現(xiàn) (HE染色，×10)

2.3 發(fā)病部位與SK病理分型的關(guān)系

244例SK患者不同的發(fā)病部位與病理分型的關(guān)系見表1。

表1 發(fā)病部位與SK病理分型的關(guān)系 (例)

從表1可看出，SK好發(fā)部位為頭頸面部、軀干、四肢。最常見的病理類型以棘層肥厚型、角化過度型為主。

2.4 診斷符合情況

244例SK患者中，符合臨床診斷的207例，臨床擬診為其他疾病而經(jīng)病理切片證實為SK的37例，其中臨床擬診為鮑溫氏病4例，Paget病2例，基底細胞癌4例，皮贅3例，色素痣11例，尋常疣5例，尖銳濕疣3例，日光性角化癥3例，鱗癌2例。

3 討論

SK是一種好發(fā)于中老年人的表皮內(nèi)良性腫瘤，關(guān)于發(fā)病年齡:60-70歲85例(34.8%)，50-59歲67例(27.5%)，可見發(fā)病年齡高峰在50-70歲之間，提示年齡因素與SK的發(fā)生具有高度的相關(guān)性。但近年來有報道向青年化發(fā)展趨勢［2］。在244例SK中有3例發(fā)生于18歲以下，皮損彌漫分布于軀干、四肢呈小米粒至大米粒大小不等的棕褐色扁平丘疹，似扁平疣樣外觀。臨床醫(yī)生結(jié)合年齡及皮損考慮扁平疣，但后經(jīng)病理切片證實為脂溢性角化病。關(guān)于發(fā)病部位，從表1可以看出以頭頸面部居多，這可能與日曬有關(guān)。關(guān)于SK在臨床上的誤診情況;有11例SK患者皮損表現(xiàn)為單發(fā)的界限清楚的黑色疣狀丘疹，臨床擬診為色素痣，但后經(jīng)病理切片證實為SK，這表明與SK的多型如棘層肥厚型、腺樣型和黑棘皮型含有較多黑色素有關(guān)。大多SK在臨床上無明顯癥狀，但有的由于長期的搔抓、刺激皮損周邊也可紅腫、滲出、結(jié)痂。在244例SK中，有4例臨床擬診為基底細胞癌，2例擬診為鱗癌，均發(fā)生在面部。由于搔抓后皮損周邊也可以紅腫、滲出且破潰。有2例SK發(fā)生在陰部，皮損周邊糜爛、結(jié)痂，臨床擬診為Paget。四肢有4例SK患者由于皮損面積較大，周邊不規(guī)則且隆起有滲出、結(jié)痂，臨床擬診為鮑溫病。還有3例發(fā)生在陰部的SK皮損表面粗糙，呈菜花樣外觀，顏色蒼白，臨床擬診為尖銳濕疣，但經(jīng)切片證實為SK等。對多發(fā)的SK來說一般有家族傾向，在多發(fā)的47例SK中有29例有家族史，表明本病可能有遺傳傾向［3］。從以上可以看出SK在臨床上易與色素痣、基底細胞癌、鱗癌、Paget病、尖銳濕疣等疾病相混淆，需結(jié)合病理組織學(xué)檢查以便確診。從表1可看出SK病理學(xué)上以棘層肥厚型、角化過度型為主，這點與國內(nèi)學(xué)者的報道一致［6］。SK中有多型含有黑色素，黑色素的增加是由于皮損中腫瘤壞死因子(TNF-α)和內(nèi)皮素轉(zhuǎn)換酶(ECE-α)的mRNA和蛋白質(zhì)表達水平高于正常，從而導(dǎo)致內(nèi)皮素-1(ET-1)增加，ET-1是角質(zhì)形成細胞分泌的具有刺激黑素細胞增殖和產(chǎn)生黑色素能力的因子，使脂溢性角化皮損顏色加深［7］。SK病因尚不清楚，可能與日曬和遺傳有一定關(guān)系，且罕見惡變［8］，故臨床上一般不予治療，若經(jīng)常出現(xiàn)搔癢、周邊紅腫、不規(guī)則增生時應(yīng)及時切除。

［1］祁世芳，劉建明.90例脂溢性角化病的臨床病理分析［J］.中國實用醫(yī)藥學(xué)，2010，5(15):81-82.

［2］蘇金發(fā)，陳軍秀，陳硯香，等.110例脂溢性角化病的臨床與病理分析［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23(9):782-783.

［3］劉曼華，徐雯，張誠，等.CO2激光治療脂溢性角化病1637例［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(10):1509-1510.

［4］王傲雪，王美娜，孫令，等.153例脂溢性角化病的臨床和病理分析［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(1):39-40.

［5］張春玲，金祖余.脂溢性角化病研究進展［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20(1):62-63.

［6］ 朱學(xué)駿.皮膚病理學(xué)與臨床的關(guān)系(下卷)［M］.3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:1158-1159.