日本推動健康老齡化的經(jīng)驗及啟示

丁英順

（中國社會科學院，北京 100007）

健康老齡化是伴隨著社會的進步、經(jīng)濟的發(fā)展及人口老齡化進程的加快而逐步建立、完善的理念。傳統(tǒng)意義上的健康主要指生理功能的健全和生理機能的正常發(fā)展，而現(xiàn)代意義上的健康則包括生理、心理和社會多方面的內(nèi)容。強調(diào)提高老年人生活質(zhì)量、生命質(zhì)量問題是促進健康老齡化的關鍵。日本是典型的老齡化社會，很早就推出了各種措施，保障老年人的整體生活利益，積極促進健康老齡化。

一、日本人口老齡化現(xiàn)狀及主要原因

隨著出生率的迅速下降和平均壽命的不斷延長，日本已經(jīng)成為世界上人口老齡化程度最高的國家。人口結構的變化影響到日本社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展，成為日本社會亟待解決的難題。

（一）日本人口老齡化現(xiàn)狀

根據(jù)1956年聯(lián)合國發(fā)表的“人口老齡化及其經(jīng)濟社會含義”提出的標準，65 歲及以上的老年人口在總人口中所占比重達7%以上則稱老齡化社會，超過14%以上則稱老齡社會。日本的65 歲及以上的人口，1970年已超過7%，進入了老齡化社會；1994年達到14%，進入了老齡社會。日本的老年人口從7%增長到14%僅用了24年，其老齡化速度非?？?，目前高踞世界之首。

一般來說，人口年齡結構用三個年齡段來劃分：0—14 歲為“少年兒童人口”，15—64 歲為“勞動年齡人口”，65 歲以上為“老年人口”。少年兒童人口和老年人口是被撫養(yǎng)人口，勞動年齡人口撫養(yǎng)這部分人口。日本隨著少年兒童人口和老年人口的增多，勞動年齡人口明顯下降。特別是到1997年老年人口所占的比例上升到15.4%，而少年兒童人口所占的比例卻下降到15.3%，兩者開始出現(xiàn)逆轉。這說明日本在1997年以后65 歲以上的老年人口比0—14 歲少年兒童人口多，勞動年齡人口逐漸下降。2012年日本少年兒童人口比重為13.0%，老年人口比重為24.1%，老年人口比重高于少年兒童人口比重11.1個百分點（參考表1）。根據(jù)日本總務省的調(diào)查，截至2013年8月，日本65 歲及以上的老年人口達3172 萬人，比2012年增加114 萬人，占總人口的24.9%，創(chuàng)歷史新高；其中，男性為1362 萬人，女性為1810萬人①。這顯示了日本的老齡化問題日益嚴重。

表1 日本人口年齡結構及所占比率的變化（單位：%）

（二）日本人口老齡化的主要原因

日本人口老齡化的主要原因在于出生率的下降和平均壽命的延長。首先，年輕人婚育觀念和家庭觀念的變化導致了出生率的下降。隨著社會的進步，年輕女性對于婚姻、工作、家庭、生育觀念都發(fā)生了變化，晚婚晚育及未婚率不斷上升。根據(jù)日本2013年《少子化社會對策白皮書》統(tǒng)計，日本男性初婚的平均年齡從1980年的27.8 歲上升到2011年的30.7 歲，同期日本女性初婚的平均年齡則從25.2 歲上升到29.0 歲；日本女性生育第一胎的平均年齡已達30.1歲，比2000年上升2.1歲②。日本年輕人的未婚傾向也在進一步發(fā)展。未婚率的逐漸提高很大程度上影響著出生率的變化。根據(jù)日本內(nèi)閣府《少子化社會對策白書》統(tǒng)計，日本25—29 歲和30—34 歲的男性未婚率分別從1980年的55.1%和21.5%，2010年增加到71.8%和47.3%；25—29 歲和30—34歲的女性未婚率分別從1980年的24.0%和9.1%，2010年增加到60.3%和34.5%（參考圖1、圖2）。

圖1 日本男性未婚率的變化情況（單位：%）

圖2 日本女性未婚率的變化情況（單位：%）

其次，平均壽命的延長是人口老齡化的主要體現(xiàn)。隨著生活水平和醫(yī)療技術的發(fā)展，日本人的平均壽命不斷延長，成為世界最大的長壽國。根據(jù)日本厚生勞動省2013年7月的統(tǒng)計，2012年日本人的平均壽命，女性為86.41 歲，比2011年增加0.51 歲，再次榮獲世界第一；男性為79.94歲，比2011年增加0.5歲，并創(chuàng)下歷史新高③。

總之，隨著經(jīng)濟社會的進步，日本女性社會地位逐漸上升、受教育水平提高，女性的生活方式也隨之發(fā)生了變化，從專業(yè)主婦、多生孩子轉變?yōu)槁殬I(yè)女性，出現(xiàn)了少生或不生孩子的現(xiàn)象，導致出生率下降。加之，死亡率不斷下降使日本的平均壽命延長，老年人口在總人口中的比重逐漸增加，進一步加快了人口老齡化的速度。

二、日本推動健康老齡化的主要措施

隨著人口老齡化進程的迅速加快，日本對于如何評價和實現(xiàn)健康老齡化的探討十分活躍。日本健康老齡化不僅關注壽命，更關注生命質(zhì)量。

（一）日本推動健康老齡化的背景

1990年9月世界衛(wèi)生組織首次提出了“健康老齡化”的口號?！敖】道淆g化”指的是進入老齡化社會時，大多數(shù)的老年人在身體、心理、智力、社會和生活等五種功能方面保持著應具備的正常狀態(tài)，使老年人繼續(xù)參與有價值的社會活動，使他們度過有尊嚴的晚年。

日本的老年人平均壽命長，健康壽命也很長。日本男性的平均壽命由2001年的78.07 歲延長到2010年的79.64歲，健康壽命由2001年的69.40歲延長到2010年的70.42 歲；女性的平均壽命由2001年的84.93 歲延長到2010年的86.39 歲，健康壽命由2001年的72.65 歲延長到2010年73.62 歲（參考圖3）?？梢钥闯?，日本人的平均壽命與健康壽命之間仍有不少差距，男性約相差9年，而女性則為12年左右。這種現(xiàn)象給養(yǎng)老護理帶來很大的挑戰(zhàn)。

圖3 日本健康壽命與平均壽命的變化

單身家庭數(shù)的增多也給養(yǎng)老護理帶來壓力。根據(jù)日本厚生勞動省國立社會保障與人口問題研究所2013年1月公布的“日本家庭數(shù)未來預測”報告，1980年日本“夫妻與子女”家庭比例達到42.1%，是當時家庭結構的主流。同年的單身家庭比例僅為19.8%，之后單身家庭比例逐步增加，并在2010年反超“夫妻與子女”家庭。該報告預測2035年日本的“夫妻與子女”家庭比例將減少至23.3%，單身家庭數(shù)比例將增加至37.2%（參考表2）。

特別是隨著高齡化趨勢的加劇，日本患有老年癡呆的人數(shù)不斷增多。日本65 歲以上人口的老年癡呆患者，2012年有305 萬人，到2025年將增加至470萬人④，需要護理的老年人的數(shù)量不斷增加。同時，隨著生活水平的提高，老年疾病復雜多變，老年人對醫(yī)療與福利的需求也變得多樣化，需要更好的老年服務。因此，增進國民健康成為日本政府的一項重要工作。

（二）日本推動健康老齡化的主要措施

為了推動健康老齡化的發(fā)展，日本在厚生勞動省中不僅設有健康局，還設有專門的健康促進科，以此制定提高國民健康生活的政策措施并對政策的實施加以監(jiān)督。

1.日本政府制定政策措施，在促進全民健康當中積極推動健康老齡化。1978年日本首次推出國民健康運動計劃，其重點在于提高人們對健康的認識，普及增進健康的知識；1988年日本出臺第二次國民健康運動計劃，其重點在于促使人們養(yǎng)成健身運動的習慣，充實和完善“從嬰幼兒到老年人”的健康體檢保健輔導體制⑤。為在全民健康運動中完善老年人的福利服務和提高老年人的健康水平，日本于1989年制定了推動老年人保健福利計劃戰(zhàn)略的“黃金計劃”，增加老年人社會福利設施，為低收入的老年人提供上門服務和家庭護理等服務。1994年日本頒布“新黃金計劃”，突出了居家護理、增設各種保健設施，為老年人的健康教育和健康運動提供了很好的場所。1999年12月日本又制定了“黃金計劃21”，著力為建立護理保險制度創(chuàng)造條件。2000年日本頒布“健康日本21 計劃”，將延長國民的“健康壽命”作為基本目標。2002年日本制定《健康增進法》，旨在為推動國民健康提供法律依據(jù)。目前，日本政府又在第二屆“健康日本21計劃”（2013—2022年度）草案中寫入“延長健康期望壽命”的目標。

表2 日本家庭戶數(shù)比率推移（1980—2035年）（單位：%）

2.日本建立和完善《護理保險制度》，積極促進健康老齡化。日本政府從2000年4月1日開始實行《護理保險制度》，以此更好地解決老年人對護理服務的需求，減輕政府用于老年人養(yǎng)老護理方面的財政支出。

《護理保險制度》是日本養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等傳統(tǒng)保險制度之外的一項專門應對超老齡社會的舉措。該制度規(guī)定，凡年滿40周歲以上的國民均須參加護理保險，使用者負擔其護理服務總費用的10%。這有利于提高護理服務的效率和質(zhì)量。其市場規(guī)模2000年大約為3.7萬億日元，2010年增加至7.5萬億日元。⑥接受護理保險服務的人也從2000年4月的149 萬人增加至2010年4月的403 萬人⑦，2012年已達到500 萬人，其中97%的受護理人為65 歲以上的老年人，平均年齡達82.5歲⑧。該制度的實施在一定程度上緩解了政府面臨的財政壓力。

日本《護理保險制度》提供的服務內(nèi)容主要有兩大類，一類是對居家老年人的服務；另一類是對住養(yǎng)老院老年人的服務。居家服務指的是加入保險的老年人大部分時間可以住在自己家里接受各種服務。這一制度實施的目的之一就是減輕家庭負擔，強化家庭關系，為老年人提供身體和精神上的服務。目前，以護理保險制度為支柱的居家養(yǎng)老支援中心等機構已經(jīng)遍布日本全國各地，給老年人的晚年生活和護理提供周到細致的服務。

3.日本修改《老年人就業(yè)穩(wěn)定法》，促進老年人再就業(yè)，積極保障老年人的心理健康。隨著日本人口壽命的不斷延長，很多從第一線退休下來的人抱有繼續(xù)工作的強烈愿望。日本于2013年4月1日開始實施了修改后的《老年人就業(yè)穩(wěn)定法》，規(guī)定日本企業(yè)有義務繼續(xù)雇用仍有工作意愿的員工至65歲⑨，實現(xiàn)了60歲的退休年齡分階段地推遲到65歲。

在政策保障和平均壽命延長的背景下，日本65歲以上老年人的再就業(yè)率不斷提高。日本65—69歲老年人的就業(yè)率2010年為37.6%，2030年將提高到46.2%；同期70—74 歲老年人的就業(yè)率將由22.2%提高到28.9%（參考表3）。日本通過老年人再就業(yè)，充分利用老年勞動者畢生積累的經(jīng)驗，減輕企業(yè)負擔，緩解人口老齡化給社會發(fā)展帶來的壓力。

表3 日本不同年齡層勞動力參與率估測（2010—2030年） （單位：%）

日本在推動老年人再就業(yè)方面，對不同年齡段老年人推薦不同的工作。有豐富經(jīng)驗的60—70 歲低齡老年人，退休后仍希望工作，而且其數(shù)量也在增多，政府鼓勵其中身體健康的老年人繼續(xù)工作；對70—80 歲的中齡老年人，政府鼓勵他們在社區(qū)內(nèi)發(fā)揮作用。日本在社區(qū)內(nèi)進行幼兒園兒童和老人們互動的活動，主要請那些有一技之長的老年人到社區(qū)內(nèi)的幼兒園做志愿者，給孩子們講故事、做游戲。這種活動讓孩子們高興，也使老人們感覺到自己的價值。對80歲以上的高齡老人，政府盡量使他們保持健康，對其中有病的老年人提供更加便利的護理方面的服務。日本通過各種方式使老年人的晚年生活不再凄涼，把高齡化帶給社會的負面影響向正面轉化。

三、我國的參考和借鑒

隨著我國人口老齡化的迅速發(fā)展，健康老齡化問題也日益受到人們的關注。根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)，2012年我國15 歲以上不滿60 周歲的勞動年齡人口比重首次下降，其絕對數(shù)減少了345 萬⑩。在老年人口不斷增加的情況下，我國有必要借鑒和參考日本的經(jīng)驗，并結合我國的實際情況，積極推動健康老齡化事業(yè)。

第一，建立健全的社會保障制度，盡早使社會保障覆蓋全體國民，夯實推動健康老齡化的基礎。特別是制定適合我國人口老齡化發(fā)展的《老年護理保險制度》是非常緊迫的課題。我國的失能老年人口2011年約有1695 萬，2030年將達到3322 萬?，這給養(yǎng)老護理服務帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。特別是隨著我國第一代獨生子女的父母開始進入老年期，他們的養(yǎng)老問題更是當前迫切需要關注的一個重要方面，需要制定全社會共同承擔、互助的保險制度。

日本的《護理保險制度》在高齡人口及老年女性數(shù)量不斷增多的情況下，很好地緩解了養(yǎng)老護理面臨的問題。根據(jù)日本厚生勞動省2013年9月的統(tǒng)計，日本100 歲以上老年人達到創(chuàng)紀錄的54397 人。其中，男性是6791 人，女性是47606 人，女性占比為87.5%?。由于女性的平均壽命長，獨居老年女性數(shù)量也不斷增多。日本獨居男女老年人在老年人口中所占比，1980年，獨居男性老年人口為4.3%，獨居女性老年人口為11.2%，而到2010年，獨居男性老年人口增加至11.1%，獨居女性老年人口增加至20.3%，10年間增加了兩倍多。而2012年獨居女性老年人的比例增加至34.2%，在兩年的時間里增加了大約14%，其增加速度越來越快?。獨居老年女性中的大多數(shù)人在性別分工意識很強的社會中，只專注于結婚后生兒育女，在照料完父母和配偶之后自己卻成了單身生活者。因為她們的連續(xù)工作年數(shù)短，平均收入水平很低，與男性老年人相比，她們的經(jīng)濟實力較弱，很難受到相應的護理。因此，個人只承擔10%的護理費用，《護理保險制度》能夠緩解養(yǎng)老護理面臨的經(jīng)濟負擔。我國也應盡早開始推行老年護理保險制度，做到未雨綢繆，積極促進養(yǎng)老護理事業(yè)的健康發(fā)展。這將能夠更好地解決老年人對養(yǎng)老護理服務的需求，減少老年人的后顧之憂，減輕政府用于老年人護理方面的財政支出。

第二，增加老年人的再就業(yè)，充分發(fā)揮老年人的才能。隨著生活水平和醫(yī)療技術的進步，很多退休老年人仍具有健康的身體和工作能力。我國現(xiàn)行退休年齡源于20世紀50年代的《勞動保險條例》，男職工年滿60周歲，女干部年滿55周歲，女工人年滿50周歲。隨著人口老齡化的加深，該制度已不適應社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，有必要進行修改。從長期看，我國的勞動力會趨于緊張，因此，有必要推行延遲退休年齡制度。我們在探討延遲退休年齡時，首先要制定類似日本《老年人就業(yè)穩(wěn)定法》的法律體系，確保老年人經(jīng)濟生活、社會參與等各個方面的保障。但是，也要認識到并非所有老年人都愿意再就業(yè)，因此要根據(jù)老年人的需求決定退休年齡，主要根據(jù)職業(yè)、學歷、性別等具體情況逐步延長退休年齡。

另一方面，大力發(fā)展老年人才服務中心，根據(jù)老年人的特長、興趣推薦比較適合的工作崗位。主要調(diào)動有工作意愿并身體健康的退休人員積極性，讓他們在社區(qū)及一些服務行業(yè)發(fā)揮余熱。日本充分發(fā)揮退休老年人的豐富經(jīng)驗和知識，積極推動老年人的再就業(yè)事業(yè)，使他們在各行各業(yè)中從事力所能及的工作，并根據(jù)實際工作情況讓他們得到一定的報酬。日本老年人才服務中心經(jīng)常對老年人進行職業(yè)培訓，主要包括料理、手工、植物修剪、護理、公寓管理員等方面的內(nèi)容。日本是退休年齡層工作最多的國家，在勞動力市場上，日本老年人口的比例也是非常高的，這不僅可以減輕社會負擔，而且可以增強老年人的自我認同感。

第三，加強對老年人的健康教育，提高老年人的健康意識和健康水平。鑒于我國一些老年人有缺乏鍛煉、生病不及時看、不愿意參加文化娛樂活動等現(xiàn)象，大力推進對老年人的健康教育勢在必行。

日本在促進健康老齡化方面比較注重預防老年人特殊的生活習慣病。日本社會認為，中年期的健康維持會對老年的健康產(chǎn)生巨大影響，將應對生活習慣病的綜合對策作為重點干預手段，主張公共衛(wèi)生的重點不再是具體疾病的預防，而是對不良生活習慣的干預。這種針對生活習慣病的綜合干預，短期效果不一定十分顯著，但是從中長期來看會成為延長健康壽命、減少醫(yī)療費用的關鍵手段。因此，日本在《護理保險制度》中導入“護理預防”的思想，讓“預防”成為醫(yī)療政策的重點。特別是日本以2006年對護理保險制度進行修訂為契機，開始積極謀求向重視“預防疾病”的護理體系轉換，大力推行即使不利用護理保險服務，也可以健康地生活的措施，開展切實的預防保健活動。這是日本護理保險的又一個重要特征。我國也需要實現(xiàn)從“治療疾病”模式向“維持健康”模式的轉變，加大對預防保健服務的投入，使預防疾病成為醫(yī)療政策的重點，使老年人盡量維持生活自理能力，更健康、更有尊嚴地生活。

第四，積極培養(yǎng)養(yǎng)老護理人才，確保養(yǎng)老服務的人才隊伍建設。隨著人口老齡化的不斷加劇，需要護理的老年人的數(shù)量也急劇增加，這給養(yǎng)老護理服務帶來了新的、更加嚴峻的挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計，我國目前需要養(yǎng)老護理員1000 萬人左右，但實際上，能夠持證上崗的養(yǎng)老護理員只有3萬多人?，而且大多數(shù)是四五十歲的下崗職工或進城務工人員，隊伍極不穩(wěn)定。

在確保護理人才方面，日本首先制定了嚴格的護理人員上崗資格考試制度。日本從事老年護理保險服務的人員大致分為兩類，第一類稱為福利護理員，第二類稱為訪問護理員。前者需要2年的正規(guī)學習，并通過國家統(tǒng)一考試，合格后才能取得上崗資格，他們一般在護理設施內(nèi)就職，從事技術性較強的護理服務。后者大多從事在社區(qū)的老年服務工作。有了護理師和《護理保險法》，不但能使老年人受到精心照顧，還能使一些有中風的老年人或老年癡呆患者的家庭減輕一些負擔。其次，日本積極促進志愿者活動，為老年人的生活、活動提供方便。根據(jù)日本內(nèi)閣府2011年統(tǒng)計，在日本經(jīng)常參加為老年人服務志愿者活動的人占16.8%，今后希望參加志愿者的人占33.5%?。

日本經(jīng)驗告訴我們，雖然我國人口老齡化程度還比不上日本那樣嚴重，但老年人的絕對值數(shù)量已居世界之冠，因此，在老年人福利保障方面必須未雨綢繆，采取強有力的應對措施，確保老年人的健康壽命，促進社會健康穩(wěn)定的發(fā)展。

注釋：

①[日]總務省統(tǒng)計局：《人口推算（2014年1月報）》，見http://www.stat.go.jp/data/jinsui/pdf/201401.pdf。

②[日]內(nèi)閣府：《少子化社會對策白書（2013年版）》，見http://www8.cao.go.jp/shoushi/whitepaper/w-2013/25pdfgaiyoh/25gaiyoh.html。

③[日]有近隆史：《女性の壽命、再び世界一》，載《朝日新聞》，2013-07-26。

④[日]見《成年後制度》，載《社會新報》，2013-01-30。

⑤[日]厚生勞動?。骸逗裆鷦趧影讜?012年版）》，第63頁，2012:33，見http://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/kousei/10-2/kousei-data/PDF/22010220.pdf。

⑥[日]吉池由美子：《高齢者人口が3.3億人となる中國介護保険制度導入が鍵》，載《エコノミスト》，2012年第9期。

⑦[日]里見賢治：《介護保険の10年と2011年改定の動向》，載《賃金と社會保障》，2011年4月上旬號第5頁。

⑧[日]小竹雅子：《介護保険超入門》，載《周刊東洋經(jīng)濟》，2012-10-20。

⑨[日]假谷美香：《高年齢者雇用安定法」改正のポイントと企業(yè)の実務対応策》，載《ぶぎんレポート》，2013，見http://www.bugin-eri.co.jp/doc/semi166.pdf。

⑩薛倩，霍文琦：《加速經(jīng)濟結構調(diào)整保持經(jīng)濟平穩(wěn)增長》，載《中國社會科學報》，2013-01-21。

?呂爽,駱曉昀：《“老年”中國向誰學》，載《作家文摘》，2013年1期第16版。

?見《日百歲老人超5.4 萬創(chuàng)新高》，載《參考消息》，2013-09-16。

?[日]見《高齢女性の貧困率が相対的に高い》，載《社會新報》，2013-03-13。

?魏銘言：《5年擬增養(yǎng)老床位300 萬張》，載《新京報》，2011-12-09。

?[日]見《高齢者の健康長壽を支える社會の仕組みや高齢者の暮らしの國際比較研究報告書（2013年度）》，（一般財団法人）長壽社會開発センター國際長壽センター，第79頁。