對(duì)腦癱患兒監(jiān)護(hù)人實(shí)施心理護(hù)理的效果觀察1）

陳春秀，賴偉權(quán)，黃淑芬，黃玉玲，黃彩玲

腦性癱瘓是指從早期發(fā)育階段各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，當(dāng)前我國(guó)腦癱的發(fā)生率為0.14%～0.35%［1－3］。腦癱兒童長(zhǎng)期需要他人照顧，其生長(zhǎng)發(fā)育、語(yǔ)言、智力發(fā)育及疾病控制情況與其監(jiān)護(hù)人的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等有直接關(guān)系［4，5］。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)腦癱患兒監(jiān)護(hù)人的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、社會(huì)支持等的研究較少。本研究擬對(duì)腦癱患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，以期改善患兒監(jiān)護(hù)人的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月－2012年12月我科腦癱患兒監(jiān)護(hù)人80人，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40人。對(duì)照組男11人，女29人；文化程度：大學(xué)3人，初中及高中10人，小學(xué)及以下27人。觀察組男22人，女18人；文化程度：大學(xué)1人，初中及高中8人，小學(xué)及以下31人。兩組在性別、學(xué)歷方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。具體方法如下：心理干預(yù)執(zhí)行者均為經(jīng)過(guò)心理學(xué)培訓(xùn)并取得國(guó)家執(zhí)業(yè)資格三級(jí)及以上心理咨詢師的護(hù)師。采用團(tuán)體和個(gè)體輔導(dǎo)相結(jié)合的方式，利用患兒監(jiān)護(hù)人接待日由護(hù)師進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)，每月2次，每次30min。干預(yù)措施包括介紹腦癱發(fā)病機(jī)制、預(yù)后、行為異常表現(xiàn)、不正常的日常行為、有效應(yīng)對(duì)壓力和尋求社會(huì)支持的方法，并解答患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，以知識(shí)講解、互動(dòng)、小組討論和角色扮演的形式進(jìn)行。讓有經(jīng)驗(yàn)的監(jiān)護(hù)人傳授技能和方法，講解如何處理焦慮、抑郁等不良情緒。對(duì)心理負(fù)擔(dān)重、抑郁和焦慮得分較高的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組監(jiān)護(hù)人心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、社會(huì)支持及依從性進(jìn)行觀察。其中心理狀態(tài)以癥狀自評(píng)量表（SCL－90）評(píng)定，該表共有9個(gè)項(xiàng)目，為軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)以及精神病性，每項(xiàng)得分1分～5分，得分越高表示心理狀態(tài)越差。生活質(zhì)量以綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI－74）進(jìn)行評(píng)定，共有4個(gè)維度，為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。社會(huì)支持以多維感知社會(huì)支持量表（PSSS）進(jìn)行評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 干預(yù)后兩組SCL－90評(píng)分降低，觀察組SCL－90總均分及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁與焦慮得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s）分

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s）分

組別 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 總均分觀察組 干預(yù)前 40 4.1±0.71） 3.9±0.51） 3.7±0.51） 4.6±0.81） 3.3±0.5 2.9±0.7 1.9±0.2 2.4±0.3 3.1±0.5 3.2±0.31）干預(yù)后 40 3.6±0.52） 3.0±0.52） 3.1±0.52） 3.4±0.32） 2.7±0.62） 2.7±0.5 1.9±0.2 2.3±0.4 3.1±0.4 2.6±0.42）對(duì)照組 干預(yù)前 40 4.0±0.8 3.5±0.4 3.5±0.4 4.3±0.5 3.1±0.4 2.9±0.1 1.9±0.2 2.3±0.3 2.9±0.5 3.1±0.3干預(yù)后 40 3.9±0.51） 3.4±0.51） 3.3±0.31） 3.7±0.61） 2.8±0.31） 2.9±0.2 1.7±0.3 2.3±0.3 2.9±0.1 2.8±0.61）1）與干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分及各項(xiàng)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）分

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）分

組別 時(shí)間 例數(shù) 生活質(zhì)量總分 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活觀察組 干預(yù)前 40 55.7±8.4 61.2±8.6 54.6±7.9 51.7±7.8 56.9±8.7干預(yù)后 40 68.6±7.91）2） 71.8±8.91）2） 69.4±8.71）2） 65.8±8.41）2） 64.8±8.71）2）對(duì)照組 干預(yù)前 40 55.3±8.9 61.1±8.8 54.1±8.5 51.5±8.3 56.4±8.2干預(yù)后 40 60.3±7.61） 65.8±8.71） 60.4±8.51） 56.7±8.81） 58.9±7.91）1）與干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

2.3 兩組社會(huì)支持比較 觀察組干預(yù)后社會(huì)支持得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組社會(huì)支持比較（±s） 分

表3 兩組社會(huì)支持比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組40 44.30±11.36 44.61±13.22觀察組 40 44.05±12.33 66.00±16.891）2）1）與干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

2.4 兩組依從性比較 觀察組干預(yù)后依從性達(dá)到了70.0%，高于對(duì)照組的37.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組依從性比較 人（%）

3 討論

腦性癱瘓指病人的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，該類病人臨床常并發(fā)智力降低、癲癇、交流和知覺(jué)功能障礙、行為異常等［6－8］。目前，腦性癱瘓是兒童臨床致殘的主要疾病。有調(diào)查資料表明，腦癱兒童家長(zhǎng)都有較重的心理負(fù)擔(dān)，存在一定的心理障礙，而且生活質(zhì)量也受到了嚴(yán)重的影響［9，10］。兒童腦癱的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，治療過(guò)程中存在的各種刺激都會(huì)造成患兒家長(zhǎng)心理的波動(dòng)，如社會(huì)交際活動(dòng)的降低、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加等，此外，患兒的基本生活也無(wú)法自理，而且治療的前景并不樂(lè)觀，因此患兒家長(zhǎng)的精神壓力很大，情況嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)心理疾?。?1］。有研究對(duì)腦癱患兒家長(zhǎng)情緒及心理進(jìn)行了分析，指出腦癱患兒家長(zhǎng)存在嚴(yán)重心理障礙［12］。因此，針對(duì)當(dāng)前患兒家長(zhǎng)的心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理是非常必要和關(guān)鍵的。

有研究表明，患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)嚴(yán)重影響著患兒的預(yù)后，因?yàn)榧议L(zhǎng)是患兒接觸最多也是最信賴的人。因此患兒的治療中，家長(zhǎng)的心態(tài)非常重要，只有正常和積極的心態(tài)，才有利于患兒的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前患兒家長(zhǎng)的心理有巨大的壓力，而且生活質(zhì)量較低［13］。針對(duì)這一狀況，采用團(tuán)體和個(gè)體輔導(dǎo)相結(jié)合的方法，團(tuán)體心理輔導(dǎo)能普及腦癱知識(shí)，促進(jìn)監(jiān)護(hù)人更好地照顧患兒。通過(guò)監(jiān)護(hù)人之間的互動(dòng)，減少了焦慮抑郁的情緒，降低了監(jiān)護(hù)人心理負(fù)擔(dān)，從而以積極的心態(tài)照顧好每位腦癱患兒［14］。當(dāng)前，越來(lái)越多的監(jiān)護(hù)人與患兒一起主動(dòng)參加各類團(tuán)體活動(dòng)。對(duì)于極度抑郁、焦慮的監(jiān)護(hù)人，護(hù)師在團(tuán)體輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上，給予中肯的建議和意見(jiàn)，包括改善監(jiān)護(hù)人的經(jīng)濟(jì)壓力，并且在減少監(jiān)護(hù)人付出的基礎(chǔ)上能更好地照顧腦癱患兒，并隨時(shí)進(jìn)行心理開導(dǎo)。本研究提示心理護(hù)理對(duì)患兒家長(zhǎng)心理狀態(tài)的改善有顯著效果，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致［1，2］。

綜上所述，腦癱患兒治療過(guò)程中需要家長(zhǎng)保持積極的心態(tài)，臨床上對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)能有效地改善患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、社會(huì)支持和依從性，有利于患兒的預(yù)后。

［1］ 王國(guó)琴，牛霞，張志軍，等.腦癱患兒主要照護(hù)者焦慮、抑郁狀況影響因素分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（4）：400－403.

［2］ 馬明.家庭中心式護(hù)理對(duì)腦癱患兒家長(zhǎng)生存質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（4）：421－425.

［3］ Adogwa O，Verla T，Thompson P，etal.Affective disorders influence clinical outcomes after revision lumbar surgery in elderly patients with symptomatic adjacent－segment disease，recurrent stenosis，or pseudarthrosis［J］.J Neurosurg Spine，2014，16：1－7.

［4］ 盧曉妹，楊李.小兒腦性癱瘓的防治進(jìn)展［J］.中華疾病控制雜志，2010，14（7）：668－671.

［5］ Hinkov AD，Borisova AM，Kovacheva RD，etal.Influence of serum levels of thyroid－stimulating hormone and anti－thyroid peroxidase antibodies，age and gender on depression as measured by the Zung self－rating depression scale［J］.Folia Med（Plovdiv），2014，56（1）：24－31.

［6］ 彭宇閣，劉曉丹，趙妍妍.社會(huì)支持在降低腦癱患兒家長(zhǎng)心理應(yīng)激中應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（11）：1349－1350.

［7］ Wu TY，Lee SJ，Hu C，etal.When supervisors perceive non－work support：Test of a trickle－down model［J］.J Psychol，2014，148（2）：215－251.

［8］ Venna VR，Xu Y，Doran SJ，etal.Social interaction plays a critical role in neurogenesis and recovery after stroke［J］.Transl Psychiatry，2014，4：e351.

［9］ 彭宇閣，劉曉丹，宮建美，等.腦癱患兒獲得社會(huì)支持的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（32）：3438－3440.

［10］ Kavanaugh M，Kramer BJ，Walsh MC，etal.Factors contributing to economic burden in lung cancer spousal caregivers［J］.Palliat Support Care，2014，14：1－10.

［11］ Basaran A，Karadavut KI，Uneri SO，etal.The effect of having a children with cerebral palsy on quality of life，burn－out，depression and anxiety scores：A comparative study［J］.Eur J Phys Rehabil Med，2013，49（6）：815－822.

［12］ Pfeifer LI，Silva DB，Lopes PB，etal.Social support provided to caregivers of children with cerebral palsy［J］.Child Care Health Dev，2014，40（3）：363－369.

［13］ Dantas MS，Pontes JF，De Assis WD，etal.Family’s abilities and diffculties in caring for children with cerebral palsy［J］.Rev Gaucha Enferm，2012，33（3）：73－80.

［14］ 李林.腦癱患兒家長(zhǎng)常見(jiàn)心理問(wèn)題及干預(yù)對(duì)策的研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（5）：401－402.