綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥病人工娛治療依從性的影響1）

蔡紅霞，鄭新紅，程 俊

工娛治療是通過(guò)工作、勞動(dòng)、集體文娛活動(dòng)豐富和調(diào)節(jié)病人的住院生活、緩解精神癥狀、改善交往能力、防止精神衰退、提高適應(yīng)環(huán)境能力的治療方法，是康復(fù)期精神病人一種重要的輔助治療［1］。對(duì)于住院的精神疾病病人，工娛治療不但可轉(zhuǎn)移病人病態(tài)體驗(yàn)注意力，使其與外界環(huán)境保持密切聯(lián)系，還可豐富病人的文化生活，增進(jìn)病人之間的友誼，減少住院所帶來(lái)的約束感、孤獨(dú)感和苦悶感，增加對(duì)住院的依從性，促進(jìn)疾病早日康復(fù)［2］。在治療中，如果病人不主動(dòng)參與到治療活動(dòng)中去，便難以發(fā)揮治療作用［3］。本研究為提高精神分裂癥病人的工娛治療依從性，采取綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年1月—2012年12月在解放軍261醫(yī)院住院的精神分裂癥病人645例，將腦一科（封閉式管理）300例設(shè)為對(duì)照組，腦二科（封閉式管理）345例設(shè)為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD－3診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥病人［4］。②簡(jiǎn)明精神病量表得分（BPRS）＞35分。排除標(biāo)準(zhǔn)為患有嚴(yán)重軀體疾病及智能障礙的病人，以保障入組病人均能參與工娛治療。對(duì)照組年齡15歲～62歲（35．61歲±12．25歲），病程0．8年～29．0年（9．54年±2．12年）。試驗(yàn)組年齡17歲～67歲（34．23歲±13．16歲），病程1年～31年（8．32年±1．45年）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 工娛治療方法 每日上午、下午各1次，每次2h。工娛項(xiàng)目?jī)?nèi)容有音樂治療、書畫治療、圖書閱覽、舞蹈、棋牌、球類活動(dòng)、手工制作、陶藝泥塑、職業(yè)技能訓(xùn)練。工娛治療中心根據(jù)病人情況，安排治療計(jì)劃并填寫治療單。

1．2．2 干預(yù)方法 對(duì)照組病人采用常規(guī)的工娛治療方法，介紹工娛的內(nèi)容、意義及注意事項(xiàng)，病人同意后，根據(jù)病人的意愿自愿到工娛治療中心參加工娛治療，由病人自主選擇工娛項(xiàng)目?jī)?nèi)容。試驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)方法：①由責(zé)任護(hù)士在工娛治療前和病人進(jìn)行交談，了解其興趣愛好，告知病人工娛治療內(nèi)容及注意事項(xiàng)，就工娛治療意義進(jìn)行宣教，并對(duì)病人參加工娛治療的依從性做出評(píng)估：主動(dòng)參與、被動(dòng)服從、拒絕參與。②根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類，對(duì)主動(dòng)參與的病人，按照治療時(shí)間每天2次到工娛治療中心參加工娛治療，由病人自主選擇工娛治療項(xiàng)目，定期征求病人合理的意見及建議并予以采納，做到不斷完善和改進(jìn)，保持病人對(duì)工娛治療活動(dòng)的良好的積極性；對(duì)被動(dòng)服從者，綜合考慮主治醫(yī)生建議及病人意愿，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人的病情、體力、興趣愛好、特長(zhǎng)等安排項(xiàng)目，讓病人在勞動(dòng)中獲取快樂和價(jià)值感，逐步產(chǎn)生對(duì)工娛治療活動(dòng)的興趣；對(duì)拒絕參與的病人在了解其拒絕參與的原因后，根據(jù)不同原因提出不同解決方法，如請(qǐng)病人參觀工娛治療環(huán)境、觀摩治療過(guò)程、請(qǐng)主動(dòng)參與的病友言傳身教、請(qǐng)病人親屬陪同、發(fā)揮主治醫(yī)生的引導(dǎo)作用等，提升病人參與工娛治療的積極性。工娛治療中采用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，每日由責(zé)任護(hù)士與病人本人共同對(duì)治療活動(dòng)狀況做出評(píng)定，包括出勤、主動(dòng)性、持久性、服從性、注意力、質(zhì)量、績(jī)效、溝通交往能力共8個(gè)項(xiàng)目。評(píng)定結(jié)果分為6個(gè)等級(jí)，0分：差；1分：較差；2分：一般；3分：較好；4分：好；5分：很好。每周進(jìn)行評(píng)分小結(jié)，對(duì)前5名給予獎(jiǎng)勵(lì)，如獎(jiǎng)勵(lì)到室外活動(dòng)、吸煙、給予喜歡的食物、送生日禮物和生活文化用品等，提高參與工娛治療的積極性。

1．2．3 評(píng)價(jià)方法 ①參加工娛治療情況。②對(duì)護(hù)理人員滿意度。自行設(shè)計(jì)對(duì)護(hù)理人員滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)與接待、工作能力及態(tài)度、工娛治療區(qū)管理、健康知識(shí)講解等；由645例病人做出評(píng)價(jià)，評(píng)定分級(jí)為滿意和不滿意。共發(fā)放問卷645份，全部收回。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人參加工娛治療的情況比較 對(duì)照組300例病人中，參加工娛治療者176例，未參加者124例，參加率59%；試驗(yàn)組345例病人中，參加者323例，未參加者22例，參加率94%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝111．970，P＝0．000）。

2．2 兩組病人對(duì)護(hù)理人員滿意度比較 對(duì)照組300例病人中，滿意270例，不滿意30例，滿意度90．0%；試驗(yàn)組345例病人中，滿意340例，不滿意5例，滿意度98．6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝22．862，P＝0．000）。

3 討論

本研究結(jié)果表明，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組病人對(duì)護(hù)理人員滿意度提高（P＜0．001），試驗(yàn)組參加工娛治療的人數(shù)增加（P＜0．001）。李小蓮等［3］研究結(jié)果顯示，影響工娛治療依從性的主要因素是對(duì)工娛治療中的活動(dòng)是否感興趣，所以在實(shí)施工娛治療期間，應(yīng)鼓勵(lì)病人積極參加，向病人說(shuō)明工娛治療的作用與重要性，了解病人的興趣愛好，有針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高病人主動(dòng)參與意識(shí)，與本研究結(jié)論一致。對(duì)參加技能勞動(dòng)病人，給予適當(dāng)?shù)膱?bào)酬，讓病人在勞動(dòng)中獲取快樂和價(jià)值感，增加其積極性。由病人親屬陪同一起參加工娛活動(dòng)，有利于病人配合工娛治療。經(jīng)常征求病人對(duì)工娛治療的意見及建議，根據(jù)病人建議改進(jìn)和豐富工娛治療內(nèi)容，應(yīng)用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制能激發(fā)病人參與工娛治療的熱情，從而提高病人對(duì)工娛治療的依從性。工娛治療全過(guò)程護(hù)患互動(dòng)及溝通增多，護(hù)士通過(guò)每日對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，全面了解病人病情，增強(qiáng)了病人對(duì)護(hù)士的信任和滿意度，提高了工娛治療活動(dòng)的依從性。

［1］ 鮑文卿，林平，龐霄君，等．精神分裂癥患者治療依從性的有關(guān)因素分析［J］．中華護(hù)理雜志，2000，35（8）：469－470．

［2］ 蔡紅霞，蘇曉光，趙春海．工娛治療對(duì)精神分裂癥患者住院依從性的影響［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（13）：210－211．

［3］ 李小蓮，李鴻艷．康復(fù)期精神分裂癥患者工娛治療依從性的相關(guān)因素研究［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（19）：2407－2408．

［4］ 陳彥方．CCMD－3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理［M］．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：45．