傳統(tǒng)三孔、單操作孔及單孔VATS在治療年輕患者自發(fā)性氣胸中的比較分析

李存江　張淼　劉冬等

[摘 要] 目的：探討傳統(tǒng)三孔、單操作孔及單孔VATS（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在治療年輕患者自發(fā)性氣胸治療中臨床效果。方法：自2011年4月-2013年10月期間，采用胸腔鏡治療年輕患者自發(fā)性氣胸48例。依照住院次序分別行三孔VATS法16例，單操作孔VATS 法23例，單孔VATS法9例，對(duì)3組患者相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行分析比較。結(jié)果：3組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、拔管時(shí)間、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：?jiǎn)尾僮骺准皢慰譜ATS在治療年輕患者自發(fā)性氣胸方面與傳統(tǒng)三孔式VATS相比，療效相似，而手術(shù)創(chuàng)傷小，患者的滿意度高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 自發(fā)性氣胸；胸腔鏡；三孔VATS法；臨床療效

中圖分類號(hào)： R561.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：2095-5200（2014）06-027-03

胸腔鏡（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）已經(jīng)成為自發(fā)性氣胸外科治療標(biāo)準(zhǔn)方案。為了更好地貫徹微創(chuàng)理念，筆者醫(yī)療組自2011年1月-2013年12月期間對(duì)常規(guī)的三孔式VATS治療，做了不斷改良和進(jìn)一步嘗試，共治療年輕患者（16-30歲）自發(fā)性氣胸48例。我們依次采用了三孔、單操作孔、單孔VATS法，均取得滿意效果。收集相關(guān)臨床資料進(jìn)行比較分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 手術(shù)方法

3組患者均使用30度高清Wolf胸腔鏡，泰科及愛惜龍直線切割閉合器。手術(shù)麻醉采用雙腔氣管插管，折刀體位，以使患側(cè)肋間隙增寬，方便腔鏡操作。由胸部切口置入腔鏡發(fā)現(xiàn)有胸腔粘連者，電勾分離粘連。發(fā)現(xiàn)肺大泡后，在肺大泡基底部約0.5cm切割縫合；如未發(fā)現(xiàn)明顯肺大泡，請(qǐng)麻醉師輕輕膨肺，可容易發(fā)現(xiàn)肺大泡或者肺表面漏氣的地方；如肺表面為彌漫性的微小肺大泡，使用電凝棒灼燒微小肺大泡。全部病人均使用小方紗仔細(xì)摩擦壁層胸膜至血性滲出，置入26號(hào)胸管后關(guān)胸。

不同組別的切口選擇：A組：于腋中線第8肋間，取1cm切口為腔鏡觀察孔，在腋前線第四肋間，肩胛線第五肋間，作1.5cm切口，作為操作孔。B組：觀察孔同A組，只在腋前線第四肋間，作1.5cm切口，作為操作孔，由操作孔置入直線切割縫合器。C組：選擇第5肋間，腋中與前線之間（胸大肌下外側(cè)緣胸壁肌肉較薄弱處），取2.0cm左右切口，置入30度10mm或5mm普通胸腔鏡探查胸腔（不使用Trocar），發(fā)現(xiàn)肺大泡后，再由腔鏡側(cè)方置入抓持鉗及直線切割縫合器，進(jìn)行胸腔鏡操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，各組均數(shù)比較采用F檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

青年原發(fā)性自發(fā)性氣胸為常見疾病，多由肺大泡破裂引起，因保守治療復(fù)發(fā)率高，近年來(lái)多主張外科治療[1]。隨著微創(chuàng)外科觀念的推廣，以及高清胸腔鏡器材的發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)成為胸外科治療自發(fā)性氣胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2]，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)已經(jīng)漸漸被淘汰。

單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)是常規(guī)的三孔電視胸腔鏡的改進(jìn)，用于治療胸部良性疾病，療效良好、確切[3]。單操作孔取消了原位于腋后線的輔助操作孔，避免了由于此處肋間隙狹窄導(dǎo)致易出血及神經(jīng)損傷的弊端，進(jìn)一步減少組織了損傷與止血時(shí)間，更符合微創(chuàng)外科理念。而單孔技術(shù)是VATS發(fā)展的方向之一，該技術(shù)的使用使腔鏡手術(shù)更“微創(chuàng)化”和“美容化”[3]。在國(guó)外，Jutly[4]與Salati[5]于2005和2008年分別報(bào)道了單孔與三孔VATS治療自發(fā)性氣胸的比較分析，證明單孔VATS用于治療自發(fā)性氣胸是安全的，并可明顯改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。在國(guó)內(nèi)，曹慶東等[6] 于 2011年報(bào)道了使用自主研發(fā)的雙關(guān)節(jié)手術(shù)器械和專用切口保護(hù)器，行單孔肺大泡切除27例，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，操作過(guò)程與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)類似。

鑒于年輕患者自發(fā)性氣胸原發(fā)性肺大泡多位于上葉肺尖部[7]，行肺大泡切除手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，我們?cè)谂R床工作中通過(guò)“循序漸進(jìn)”的探索，用普通胸腔鏡器械同樣實(shí)現(xiàn)了單操作孔及單孔操作治療年輕患者自發(fā)性氣胸的目的，最大程度實(shí)現(xiàn)了“小手術(shù)，小切口”，并取得良好的效果（圖1）。

據(jù)此，我們總結(jié)了臨床經(jīng)驗(yàn)與手術(shù)體會(huì)：（1）由三孔先過(guò)渡到單操作孔，再嘗試進(jìn)行單孔操作，有利于學(xué)習(xí)曲線的完成。特別是對(duì)于單孔VATS，由于器械操作空間狹窄，且與傳統(tǒng)的三孔法存在視覺上的差異，主刀醫(yī)師首先應(yīng)具備熟練的三孔及單操作孔VATS技術(shù)，同時(shí)應(yīng)具備良好的腔鏡空間思維和精巧的操作配合。（2）術(shù)前恰當(dāng)?shù)牟±x擇也是成功的關(guān)鍵，我們均選擇年輕患者。年輕患者肺大泡較年老患者易處理，術(shù)中能夠很好地耐受單肺通氣，術(shù)者與麻醉師在術(shù)中可以很好地配合，并保證手術(shù)順利完成及患者術(shù)中的安全。（3）年輕患者對(duì)微創(chuàng)的要求高，單操作孔及單孔進(jìn)一步減少了手術(shù)孔洞，符合微創(chuàng)觀念。術(shù)后隨訪，患者的滿意度高。當(dāng)然，本研究也存在諸多不足，如：?jiǎn)慰譜ATS臨床例數(shù)較少，有待于在臨床實(shí)踐中繼續(xù)積累。

綜上所述，我們總結(jié)了2年多來(lái)治療年輕患者自發(fā)性氣胸的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，并通過(guò)臨床資料的對(duì)比分析認(rèn)為：?jiǎn)尾僮骺准皢慰譜ATS在治療年輕患者自發(fā)性氣胸方面是安全、有效的，與傳統(tǒng)三孔式VATS相比療效相似，而手術(shù)創(chuàng)傷小，患者滿意度高，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉倫旭，周清華，陳桂枝，等.青年自發(fā)性氣胸、血?dú)庑氐呐R床分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2001，8（2）：136-137.

[2] 朱曉楓，范軍，馬冬春，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8（7）：611-612.

[3] Valeria S， Andrea S， Armando S.Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax：clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J]. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery， 2008， 7： 63-64.

[4] 車國(guó)衛(wèi)，劉倫旭.單孔電視胸腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)胸心血管外科雜志，2012，1（2）：181-184.

[5] Jutley RS， Khalil MW， Rocco G. Uniportal vs standard three-port VATS technique for spontaneous pneumothorax： comparison of post-operative pain and residual paraesthesia[J]. Eur J Cardiothorac Surg， 2005， 28（1）：43-46.

[6] Salati M， Brunelli A， Rocco G. Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax：clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg， 2008， 7（1）： 63-66.

[7] 曹慶東，高雪峰，李曉劍，等.單孔胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華胸心血管外科雜，2011，27（9），546-548.

[8] 陳乾坤，丁嘉安，高文，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸150例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5（8）：625-628.endprint

[摘 要] 目的：探討傳統(tǒng)三孔、單操作孔及單孔VATS（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在治療年輕患者自發(fā)性氣胸治療中臨床效果。方法：自2011年4月-2013年10月期間，采用胸腔鏡治療年輕患者自發(fā)性氣胸48例。依照住院次序分別行三孔VATS法16例，單操作孔VATS 法23例，單孔VATS法9例，對(duì)3組患者相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行分析比較。結(jié)果：3組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、拔管時(shí)間、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：?jiǎn)尾僮骺准皢慰譜ATS在治療年輕患者自發(fā)性氣胸方面與傳統(tǒng)三孔式VATS相比，療效相似，而手術(shù)創(chuàng)傷小，患者的滿意度高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 自發(fā)性氣胸；胸腔鏡；三孔VATS法；臨床療效

中圖分類號(hào)： R561.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：2095-5200（2014）06-027-03

胸腔鏡（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）已經(jīng)成為自發(fā)性氣胸外科治療標(biāo)準(zhǔn)方案。為了更好地貫徹微創(chuàng)理念，筆者醫(yī)療組自2011年1月-2013年12月期間對(duì)常規(guī)的三孔式VATS治療，做了不斷改良和進(jìn)一步嘗試，共治療年輕患者（16-30歲）自發(fā)性氣胸48例。我們依次采用了三孔、單操作孔、單孔VATS法，均取得滿意效果。收集相關(guān)臨床資料進(jìn)行比較分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 手術(shù)方法

3組患者均使用30度高清Wolf胸腔鏡，泰科及愛惜龍直線切割閉合器。手術(shù)麻醉采用雙腔氣管插管，折刀體位，以使患側(cè)肋間隙增寬，方便腔鏡操作。由胸部切口置入腔鏡發(fā)現(xiàn)有胸腔粘連者，電勾分離粘連。發(fā)現(xiàn)肺大泡后，在肺大泡基底部約0.5cm切割縫合；如未發(fā)現(xiàn)明顯肺大泡，請(qǐng)麻醉師輕輕膨肺，可容易發(fā)現(xiàn)肺大泡或者肺表面漏氣的地方；如肺表面為彌漫性的微小肺大泡，使用電凝棒灼燒微小肺大泡。全部病人均使用小方紗仔細(xì)摩擦壁層胸膜至血性滲出，置入26號(hào)胸管后關(guān)胸。

不同組別的切口選擇：A組：于腋中線第8肋間，取1cm切口為腔鏡觀察孔，在腋前線第四肋間，肩胛線第五肋間，作1.5cm切口，作為操作孔。B組：觀察孔同A組，只在腋前線第四肋間，作1.5cm切口，作為操作孔，由操作孔置入直線切割縫合器。C組：選擇第5肋間，腋中與前線之間（胸大肌下外側(cè)緣胸壁肌肉較薄弱處），取2.0cm左右切口，置入30度10mm或5mm普通胸腔鏡探查胸腔（不使用Trocar），發(fā)現(xiàn)肺大泡后，再由腔鏡側(cè)方置入抓持鉗及直線切割縫合器，進(jìn)行胸腔鏡操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，各組均數(shù)比較采用F檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

青年原發(fā)性自發(fā)性氣胸為常見疾病，多由肺大泡破裂引起，因保守治療復(fù)發(fā)率高，近年來(lái)多主張外科治療[1]。隨著微創(chuàng)外科觀念的推廣，以及高清胸腔鏡器材的發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)成為胸外科治療自發(fā)性氣胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2]，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)已經(jīng)漸漸被淘汰。

單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)是常規(guī)的三孔電視胸腔鏡的改進(jìn)，用于治療胸部良性疾病，療效良好、確切[3]。單操作孔取消了原位于腋后線的輔助操作孔，避免了由于此處肋間隙狹窄導(dǎo)致易出血及神經(jīng)損傷的弊端，進(jìn)一步減少組織了損傷與止血時(shí)間，更符合微創(chuàng)外科理念。而單孔技術(shù)是VATS發(fā)展的方向之一，該技術(shù)的使用使腔鏡手術(shù)更“微創(chuàng)化”和“美容化”[3]。在國(guó)外，Jutly[4]與Salati[5]于2005和2008年分別報(bào)道了單孔與三孔VATS治療自發(fā)性氣胸的比較分析，證明單孔VATS用于治療自發(fā)性氣胸是安全的，并可明顯改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。在國(guó)內(nèi)，曹慶東等[6] 于 2011年報(bào)道了使用自主研發(fā)的雙關(guān)節(jié)手術(shù)器械和專用切口保護(hù)器，行單孔肺大泡切除27例，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，操作過(guò)程與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)類似。

鑒于年輕患者自發(fā)性氣胸原發(fā)性肺大泡多位于上葉肺尖部[7]，行肺大泡切除手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，我們?cè)谂R床工作中通過(guò)“循序漸進(jìn)”的探索，用普通胸腔鏡器械同樣實(shí)現(xiàn)了單操作孔及單孔操作治療年輕患者自發(fā)性氣胸的目的，最大程度實(shí)現(xiàn)了“小手術(shù)，小切口”，并取得良好的效果（圖1）。

據(jù)此，我們總結(jié)了臨床經(jīng)驗(yàn)與手術(shù)體會(huì)：（1）由三孔先過(guò)渡到單操作孔，再嘗試進(jìn)行單孔操作，有利于學(xué)習(xí)曲線的完成。特別是對(duì)于單孔VATS，由于器械操作空間狹窄，且與傳統(tǒng)的三孔法存在視覺上的差異，主刀醫(yī)師首先應(yīng)具備熟練的三孔及單操作孔VATS技術(shù)，同時(shí)應(yīng)具備良好的腔鏡空間思維和精巧的操作配合。（2）術(shù)前恰當(dāng)?shù)牟±x擇也是成功的關(guān)鍵，我們均選擇年輕患者。年輕患者肺大泡較年老患者易處理，術(shù)中能夠很好地耐受單肺通氣，術(shù)者與麻醉師在術(shù)中可以很好地配合，并保證手術(shù)順利完成及患者術(shù)中的安全。（3）年輕患者對(duì)微創(chuàng)的要求高，單操作孔及單孔進(jìn)一步減少了手術(shù)孔洞，符合微創(chuàng)觀念。術(shù)后隨訪，患者的滿意度高。當(dāng)然，本研究也存在諸多不足，如：?jiǎn)慰譜ATS臨床例數(shù)較少，有待于在臨床實(shí)踐中繼續(xù)積累。

綜上所述，我們總結(jié)了2年多來(lái)治療年輕患者自發(fā)性氣胸的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，并通過(guò)臨床資料的對(duì)比分析認(rèn)為：?jiǎn)尾僮骺准皢慰譜ATS在治療年輕患者自發(fā)性氣胸方面是安全、有效的，與傳統(tǒng)三孔式VATS相比療效相似，而手術(shù)創(chuàng)傷小，患者滿意度高，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉倫旭，周清華，陳桂枝，等.青年自發(fā)性氣胸、血?dú)庑氐呐R床分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2001，8（2）：136-137.

[2] 朱曉楓，范軍，馬冬春，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8（7）：611-612.

[3] Valeria S， Andrea S， Armando S.Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax：clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J]. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery， 2008， 7： 63-64.

[4] 車國(guó)衛(wèi)，劉倫旭.單孔電視胸腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)胸心血管外科雜志，2012，1（2）：181-184.

[5] Jutley RS， Khalil MW， Rocco G. Uniportal vs standard three-port VATS technique for spontaneous pneumothorax： comparison of post-operative pain and residual paraesthesia[J]. Eur J Cardiothorac Surg， 2005， 28（1）：43-46.

[6] Salati M， Brunelli A， Rocco G. Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax：clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg， 2008， 7（1）： 63-66.

[7] 曹慶東，高雪峰，李曉劍，等.單孔胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華胸心血管外科雜，2011，27（9），546-548.

[8] 陳乾坤，丁嘉安，高文，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸150例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5（8）：625-628.endprint

[摘 要] 目的：探討傳統(tǒng)三孔、單操作孔及單孔VATS（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在治療年輕患者自發(fā)性氣胸治療中臨床效果。方法：自2011年4月-2013年10月期間，采用胸腔鏡治療年輕患者自發(fā)性氣胸48例。依照住院次序分別行三孔VATS法16例，單操作孔VATS 法23例，單孔VATS法9例，對(duì)3組患者相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行分析比較。結(jié)果：3組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、拔管時(shí)間、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：?jiǎn)尾僮骺准皢慰譜ATS在治療年輕患者自發(fā)性氣胸方面與傳統(tǒng)三孔式VATS相比，療效相似，而手術(shù)創(chuàng)傷小，患者的滿意度高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 自發(fā)性氣胸；胸腔鏡；三孔VATS法；臨床療效

中圖分類號(hào)： R561.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：2095-5200（2014）06-027-03

胸腔鏡（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）已經(jīng)成為自發(fā)性氣胸外科治療標(biāo)準(zhǔn)方案。為了更好地貫徹微創(chuàng)理念，筆者醫(yī)療組自2011年1月-2013年12月期間對(duì)常規(guī)的三孔式VATS治療，做了不斷改良和進(jìn)一步嘗試，共治療年輕患者（16-30歲）自發(fā)性氣胸48例。我們依次采用了三孔、單操作孔、單孔VATS法，均取得滿意效果。收集相關(guān)臨床資料進(jìn)行比較分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 手術(shù)方法

3組患者均使用30度高清Wolf胸腔鏡，泰科及愛惜龍直線切割閉合器。手術(shù)麻醉采用雙腔氣管插管，折刀體位，以使患側(cè)肋間隙增寬，方便腔鏡操作。由胸部切口置入腔鏡發(fā)現(xiàn)有胸腔粘連者，電勾分離粘連。發(fā)現(xiàn)肺大泡后，在肺大泡基底部約0.5cm切割縫合；如未發(fā)現(xiàn)明顯肺大泡，請(qǐng)麻醉師輕輕膨肺，可容易發(fā)現(xiàn)肺大泡或者肺表面漏氣的地方；如肺表面為彌漫性的微小肺大泡，使用電凝棒灼燒微小肺大泡。全部病人均使用小方紗仔細(xì)摩擦壁層胸膜至血性滲出，置入26號(hào)胸管后關(guān)胸。

不同組別的切口選擇：A組：于腋中線第8肋間，取1cm切口為腔鏡觀察孔，在腋前線第四肋間，肩胛線第五肋間，作1.5cm切口，作為操作孔。B組：觀察孔同A組，只在腋前線第四肋間，作1.5cm切口，作為操作孔，由操作孔置入直線切割縫合器。C組：選擇第5肋間，腋中與前線之間（胸大肌下外側(cè)緣胸壁肌肉較薄弱處），取2.0cm左右切口，置入30度10mm或5mm普通胸腔鏡探查胸腔（不使用Trocar），發(fā)現(xiàn)肺大泡后，再由腔鏡側(cè)方置入抓持鉗及直線切割縫合器，進(jìn)行胸腔鏡操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，各組均數(shù)比較采用F檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

青年原發(fā)性自發(fā)性氣胸為常見疾病，多由肺大泡破裂引起，因保守治療復(fù)發(fā)率高，近年來(lái)多主張外科治療[1]。隨著微創(chuàng)外科觀念的推廣，以及高清胸腔鏡器材的發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)成為胸外科治療自發(fā)性氣胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2]，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)已經(jīng)漸漸被淘汰。

單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)是常規(guī)的三孔電視胸腔鏡的改進(jìn)，用于治療胸部良性疾病，療效良好、確切[3]。單操作孔取消了原位于腋后線的輔助操作孔，避免了由于此處肋間隙狹窄導(dǎo)致易出血及神經(jīng)損傷的弊端，進(jìn)一步減少組織了損傷與止血時(shí)間，更符合微創(chuàng)外科理念。而單孔技術(shù)是VATS發(fā)展的方向之一，該技術(shù)的使用使腔鏡手術(shù)更“微創(chuàng)化”和“美容化”[3]。在國(guó)外，Jutly[4]與Salati[5]于2005和2008年分別報(bào)道了單孔與三孔VATS治療自發(fā)性氣胸的比較分析，證明單孔VATS用于治療自發(fā)性氣胸是安全的，并可明顯改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。在國(guó)內(nèi)，曹慶東等[6] 于 2011年報(bào)道了使用自主研發(fā)的雙關(guān)節(jié)手術(shù)器械和專用切口保護(hù)器，行單孔肺大泡切除27例，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，操作過(guò)程與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)類似。

鑒于年輕患者自發(fā)性氣胸原發(fā)性肺大泡多位于上葉肺尖部[7]，行肺大泡切除手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，我們?cè)谂R床工作中通過(guò)“循序漸進(jìn)”的探索，用普通胸腔鏡器械同樣實(shí)現(xiàn)了單操作孔及單孔操作治療年輕患者自發(fā)性氣胸的目的，最大程度實(shí)現(xiàn)了“小手術(shù)，小切口”，并取得良好的效果（圖1）。

據(jù)此，我們總結(jié)了臨床經(jīng)驗(yàn)與手術(shù)體會(huì)：（1）由三孔先過(guò)渡到單操作孔，再嘗試進(jìn)行單孔操作，有利于學(xué)習(xí)曲線的完成。特別是對(duì)于單孔VATS，由于器械操作空間狹窄，且與傳統(tǒng)的三孔法存在視覺上的差異，主刀醫(yī)師首先應(yīng)具備熟練的三孔及單操作孔VATS技術(shù)，同時(shí)應(yīng)具備良好的腔鏡空間思維和精巧的操作配合。（2）術(shù)前恰當(dāng)?shù)牟±x擇也是成功的關(guān)鍵，我們均選擇年輕患者。年輕患者肺大泡較年老患者易處理，術(shù)中能夠很好地耐受單肺通氣，術(shù)者與麻醉師在術(shù)中可以很好地配合，并保證手術(shù)順利完成及患者術(shù)中的安全。（3）年輕患者對(duì)微創(chuàng)的要求高，單操作孔及單孔進(jìn)一步減少了手術(shù)孔洞，符合微創(chuàng)觀念。術(shù)后隨訪，患者的滿意度高。當(dāng)然，本研究也存在諸多不足，如：?jiǎn)慰譜ATS臨床例數(shù)較少，有待于在臨床實(shí)踐中繼續(xù)積累。

綜上所述，我們總結(jié)了2年多來(lái)治療年輕患者自發(fā)性氣胸的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，并通過(guò)臨床資料的對(duì)比分析認(rèn)為：?jiǎn)尾僮骺准皢慰譜ATS在治療年輕患者自發(fā)性氣胸方面是安全、有效的，與傳統(tǒng)三孔式VATS相比療效相似，而手術(shù)創(chuàng)傷小，患者滿意度高，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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