彩色多普勒血流超聲在布加綜合癥診斷中價(jià)值

薛珺　方超　徐偉華

[摘 要] 目的：探討彩色多普勒超聲檢查布加綜合癥的超聲征象及對(duì)臨床治療指導(dǎo)價(jià)值。方法：2009年1月至2014年1月于我院就診的確診為布加綜合征患者為研究對(duì)象，對(duì)其彩色多普勒超聲診斷結(jié)果及分型進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果：血流超聲可見(jiàn)肝靜脈或下腔靜脈局限性狹窄，遠(yuǎn)端管腔擴(kuò)張。血流速度減慢，甚至出現(xiàn)逆流。部分可見(jiàn)云霧狀影，彩色血流顯示狹窄處血流速度增快。癌栓型15例，血栓型17例，單純膜性狹窄25例，肝外腫物壓迫13例，原因不明5例，漏診7例。彩色多普勒超聲檢查符合率為91.46%。結(jié)論：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷布加綜合癥準(zhǔn)確率高，可通過(guò)無(wú)創(chuàng)檢查判斷病因，指導(dǎo)臨床治療。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；布加綜合癥；診斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2014）06-018-02

布加綜合癥是一種肝后門(mén)脈高壓癥，通常由血管畸形、血液異常凝集狀態(tài)、中毒、外力壓迫等原因?qū)е赂戊o脈及其上段下腔靜脈阻塞發(fā)生肝靜脈血液回流障礙，表現(xiàn)為下腔靜脈高壓癥狀[1]。根據(jù)布加綜合癥發(fā)病情況及臨床表現(xiàn)可將其分為急性型、亞急性型、慢性型，急性發(fā)病患者常伴有發(fā)熱、腹部劇烈疼痛、腹腔積液、肝脾異常腫大并存在按壓痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。血管造影對(duì)布加綜合癥診斷正確率較高，但由于其對(duì)患者身體素質(zhì)及耐受性存在限制，醫(yī)源性損傷較大，不利于篩查應(yīng)用[3-4]。本次實(shí)驗(yàn)旨在探討彩色多普勒超聲對(duì)布加綜合癥的臨床診斷價(jià)值，并總結(jié)其特異性超聲征象?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2014年1月于我院就診的行超聲檢查，并確診為布加綜合癥患者82例作為研究對(duì)象。其中男性患者57例，女性患者25例，年齡在17周歲至68周歲，平均年齡在（32.5±5.7）周歲，患者多有腹脹、乏力等癥狀，自感病癥病程時(shí)間為3天至9個(gè)月，平均病程時(shí)間為（5.1±1.3）個(gè)月。

1.2 方法

應(yīng)用我院飛利浦 UI 22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查?；颊邫z查前10h內(nèi)禁食禁飲，取仰臥位、左側(cè)臥位，采用高頻凸陣探頭，頻率5.0MHz。常規(guī)二維超聲檢查測(cè)量肝臟、脾臟大小、形態(tài)表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)徑指標(biāo)，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查肝靜脈及下腔靜脈管腔內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血液充盈及其側(cè)枝血管血流情況，觀察是否存在狹窄及病變，對(duì)病變位置管腔血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，著重對(duì)下腔靜脈、肝靜脈、門(mén)靜脈系統(tǒng)管壁、管腔回聲、栓塞部位、血管形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢查，本組實(shí)驗(yàn)布加綜合癥依據(jù)栓塞累及靜脈進(jìn)行分型評(píng)價(jià)，根據(jù)彩色多普勒超聲影像結(jié)果進(jìn)行診斷及布加綜合癥分型。

2 結(jié)果

血流超聲可見(jiàn)肝靜脈或下腔靜脈局限性狹窄，遠(yuǎn)端管腔擴(kuò)張。血流速度減慢，甚至出現(xiàn)逆流。部分可見(jiàn)云霧狀影，彩色血流顯示狹窄處血流速度增快。

根據(jù)超聲影像對(duì)患者進(jìn)行分型，癌栓型15例，血栓型17例，單純膜性狹窄25例，肝外腫物壓迫13例，原因不明5例，漏診7例。彩色多普勒超聲檢查符合率為91.46%。

對(duì)阻塞部位進(jìn)行探查，單純肝靜脈阻塞14例，肝靜脈與下腔靜脈同時(shí)阻塞61例，下腔靜脈阻塞7例。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們不良生活、工作習(xí)慣、環(huán)境惡化加重等因素導(dǎo)致布加綜合癥發(fā)病率不斷升高[5]。根據(jù)有關(guān)研究表明，布加綜合癥多發(fā)生于年輕男性人群。布加綜合癥發(fā)病誘因呈多樣性，可單純致病也可多重因素聯(lián)合導(dǎo)致。以靜脈血栓形成阻塞、膜性狹窄為主要影響因素，布加綜合癥急性發(fā)病數(shù)日即可導(dǎo)致患者血液循環(huán)系統(tǒng)障礙、肝臟、脾臟功能性衰竭及消化道出血，可危及患者生命安全，因此針對(duì)布加綜合癥應(yīng)及早檢查診斷并進(jìn)行有效的治療干預(yù)，及時(shí)改善患者肝靜脈及下腔靜脈血循情況對(duì)布加綜合癥的治療具有重要的臨床意義[6-7]。

對(duì)于布加綜合癥的臨床常規(guī)檢查方式包括實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、血管造影、腔鏡檢查、穿刺活檢等，其中以血管造影診斷結(jié)果最為準(zhǔn)確 [8]。因布加綜合癥多為血栓形成、膜性狹窄導(dǎo)致下腔靜脈阻塞，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常變化導(dǎo)致肝靜脈血液回流障礙，從而發(fā)生肝臟、脾臟功能性衰竭。因此，應(yīng)用彩色多普勒血流超聲可以了解血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)血管阻塞的程度、范圍和部位有直觀認(rèn)識(shí)。作為布加綜合癥無(wú)創(chuàng)初篩，多普勒彩超較為可靠、準(zhǔn)確，可實(shí)現(xiàn)臨床分型及病情的準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)作用[9-10]。

在應(yīng)用多普勒超聲檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)患者肝靜脈近段情況著重檢查，觀察是否存在狹窄、閉塞，根據(jù)超聲回聲影像評(píng)價(jià)是否存在膜性或?qū)嵸|(zhì)性栓塞物，而血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血流速度的降低、血液充盈情況也可對(duì)靜脈是否發(fā)生栓塞進(jìn)行初步評(píng)估，本組實(shí)驗(yàn)中，患者靜脈栓塞部位多呈無(wú)血流信號(hào)，遠(yuǎn)心段血流速度明顯低于近心段，通過(guò)制定高速血流及血流速度變化曲線可實(shí)現(xiàn)靜脈段量化評(píng)價(jià)；當(dāng)患者為下腔靜脈肝后段發(fā)生阻塞時(shí)，多普勒常查及管腔異常狹窄或局部已消失，存在膜性、實(shí)質(zhì)性阻塞物或靜脈外異物壓迫，其狹窄阻塞處多呈霧狀血流信號(hào)，近側(cè)血流速度加快，遠(yuǎn)側(cè)存在管腔直徑擴(kuò)大現(xiàn)象，下腔靜脈生理性波動(dòng)較為微弱或已無(wú)法查及，多普勒頻譜呈平直狀態(tài)；部分患者超聲下可查及側(cè)枝血液循環(huán)網(wǎng)，血流信號(hào)呈網(wǎng)狀間隔形態(tài)，副肝靜脈開(kāi)放并血流信號(hào)較強(qiáng)，呈血管擴(kuò)張狀態(tài)。

本組發(fā)生7例誤診，其中6例誤診為肝硬化，布加綜合癥與肝硬化在多普勒超聲影像表現(xiàn)上存在多處相似點(diǎn)，肝硬化多為門(mén)靜脈肝硬化，可發(fā)現(xiàn)肝臟（主要為右葉）萎縮，超聲對(duì)肝臟內(nèi)部血液循環(huán)顯像不理想，血流信號(hào)表現(xiàn)不清晰，因此易于布加綜合癥超聲表現(xiàn)混淆，發(fā)生誤診現(xiàn)象[11-13]。因此，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查應(yīng)著重對(duì)肝靜脈入口及下腔靜脈進(jìn)行觀察，同時(shí)可結(jié)合尾狀葉是否發(fā)生異常病變進(jìn)行診斷，提高布加綜合癥診斷正確率。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲根據(jù)布加綜合癥特異性超聲征象進(jìn)行診斷可有效提高疾病診斷正確率，并且檢查手段安全、無(wú)醫(yī)源性損傷，具有臨床指導(dǎo)價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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[10] 神斌，張慶橋，徐浩，等.血管腔內(nèi)治療布加綜合征合并下腔靜脈血栓的中長(zhǎng)期療效隨訪[J].中華肝膽外科雜志，2013，19（12）：916-919.

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參 考 文 獻(xiàn)

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