經右橈動脈途徑行冠狀動脈造影連同腎動脈造影分析

吳張平

[摘 要] 目的：分析經右橈動脈途徑在冠狀動脈造影連同腎動脈造影中的應用效果。方法：回顧我院2011年5月至2013年5月行冠狀動脈造影連同腎動脈造影62例患者資料，其中經右橈動脈途徑患者28例，采用股動脈途徑34例，比較兩組患者的成功率及造影時間、并發(fā)癥等指標。結果：兩組患者造影成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者X線曝露時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。右橈動脈組患者造影時間長于股動脈組，術后并發(fā)癥發(fā)生率與住院時間明顯低于股動脈組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用經右橈動脈途徑行冠狀動脈造影連同腎動脈造影可降低耗材、造影劑使用，降低醫(yī)療費用，患者并發(fā)癥發(fā)生幾率低，安全性高。需篩選身高低于170cm患者，提高手術成功率。

[關鍵詞] 右橈動脈；股動脈；冠狀動脈造影；腎動脈造影

中圖分類號： R81 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2014）06-101-02

Rihal等[1]研究結果表明進行冠狀動脈造影患者腎動脈狹窄檢出率為15%～28%。目前，經橈動脈途徑進行的各種介入手術在臨床廣泛開展。因此，探討采用共用型冠狀造影經橈動脈行冠狀動脈造影連同腎動脈造影有一定臨床價值。本文對我院2年來開展的經右橈動脈途徑行冠狀動脈造影連同腎動脈造影資料進行回顧，探討其安全性和可行性，總結經驗體會，得出如下結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2011年5月至2013年5月行冠狀動脈造影連同腎動脈造影患者62例。根據入路方式不同，將其分為右橈動脈途徑組28例和股動脈途徑組34例，右橈動脈組中男性患者18例，女性10例；年齡28-49歲，平均年齡（42.5±3.0）歲；平均身高1.68m。股動脈組男性21例，女性13例，年齡27-50歲，平均年齡（45.0±2.5）歲，平均身高1.70m。兩組患者的年齡、性別等差異，不具統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

經右橈動脈途徑組患者取仰臥位，將右肢置于造影儀的臂拖上，保證穿刺視野的開闊，并對穿刺部位行常規(guī)消毒。將橈骨筋作為穿刺點，先行局部麻醉，再取橈動脈穿刺針行右橈動脈穿刺，穿刺成功后，取出穿刺針并置入5F橈動脈鞘管，取200μ的硝酸甘油經鞘管注入，同時取3000U肝素行靜脈注射。經X線透視，將5F橈動脈鞘管深入至冠狀動脈處，行左、右冠狀動脈造影。造影完成后，鞘管繼續(xù)深入，送至腹主動脈第1～2腰椎水平，至腎動脈開口處，依次對左、右腎動脈行造影。完成造影后，立即拔出鞘管，對穿刺點行加壓止血處理。加壓2小時后，若患者穿刺部位未流血，可適當松懈。8小時后，可停止加壓。

經股動脈途徑行冠狀動脈造影連同腎動脈造影組患者取仰臥位，以股動脈作為穿刺點，對穿刺點行常規(guī)消毒后，予以局部麻醉長處理，將6F動脈鞘管經股動脈進行穿刺，穿刺成功后，拔出穿刺針。將6F動脈鞘管深入至冠狀動脈處，使用造影導管行左、右冠狀動脈造影。造影完成后，鞘管繼續(xù)深入，經主動脈至腎動脈處，依次對左、右動脈行造影。拔出動脈鞘管，按壓半小時，再行加壓包扎，穿刺5小時后，可適當松懈，8小時后解開繃帶。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者X線暴露時間、穿刺時間、造影成功率、止血時間、用藥劑量，觀察兩組患者的造影成功率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經橈動脈組1例患者導管未達腎動脈開口，導管長度不夠，1例患者解剖結構角度特殊，導管無法下到降主動脈，除2例失敗，其余26例成功，成功率92.85%。經股動脈組1例患者腹主動脈扭曲，無法行常規(guī)穿刺，成功率97.05%。兩組成功率比較差異無統(tǒng)計學意義。

兩組患者X線曝露時間狀況無顯著差異，右橈動脈組患者造影時間長于股動脈組，術后并發(fā)癥發(fā)生率與住院時間明顯低于股動脈組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 結論

冠心病是心血管系統(tǒng)常見病，其病理基礎為動脈粥樣硬化[2]。冠心病高血壓的診治需結合患者冠狀動脈造影、腎動脈造影[3]，傳統(tǒng)的造影方式主要為經股動脈進行造影，然而該方式易導致患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，延長患者的住院時間[4-5]。橈動脈較表淺，而且遠離撓神經、正中神經，穿刺容易，易于止血。而且穿刺時不易傷及神經、血管而引發(fā)各種并發(fā)癥。本研究中橈動脈組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于股動脈組。

目前，有學者對經橈動脈和經股動脈途徑的造影成功率進行分析，發(fā)現(xiàn)兩種途徑的穿刺方法和造影成功率未出現(xiàn)明顯差異[6-7]，與本組研究結果相似。需指出的是行橈動脈途徑造影前我們根據患者身高進行初篩，避免了因導管不夠長導致造影失敗，且普通共用管完成兩處造影失敗率高，應選用5F共用管。分析兩組患者的預后情況時發(fā)現(xiàn)，經股動脈途徑易出現(xiàn)并發(fā)癥。且穿刺結束后，兩組患者的止血時間也存在差異。右橈動脈組止血時間短于股動脈組，主要是由于橈動脈附近無重要血管，降低出現(xiàn)手部出血的幾率[8-9]。股動脈較粗，可有效降低造影時間，緩解患者造影時的不適感，但股動脈是下肢血液循環(huán)的主動脈，隨著鞘管的深入，易損傷血管，從而出現(xiàn)皮下血腫的現(xiàn)象，延長減壓止血的時間[10-12]。

綜上所述，經右橈動脈途徑行冠狀動脈造影連同腎動脈造影，可降低耗材、造影劑使用，降低醫(yī)療費用，患者并發(fā)癥發(fā)生幾率低，安全性高，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

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