奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察

夏文姐

[摘 要] 目的：觀察奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法：以我院收治的110例三叉神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組。對(duì)照組采用卡馬西平進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用奧卡西平進(jìn)行治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為85.4%，顯著高于對(duì)照組的74.5%（P<0.05）；治療4周、12周后，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.5%，顯著低于對(duì)照組的16.4%（P<0.05）。結(jié)論：奧卡西平在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床治療上具有顯著治療效果，不良反應(yīng)低，藥物使用過(guò)程中，無(wú)需進(jìn)行血液學(xué)參數(shù)的監(jiān)測(cè)。

[關(guān)鍵詞] 奧卡西平；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)： R745.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2014）06-099-02

三叉神經(jīng)痛為常見(jiàn)神經(jīng)性疾病，是一種慢性疼痛綜合征，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物臨床效果并不顯著。上世紀(jì)40年代，卡馬西平、苯妥英鈉等抗癲癇藥物應(yīng)用，為神經(jīng)痛的臨床治療開(kāi)辟了一條新的道路[2]。但卡馬西平等長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多，奧卡西平是卡馬西平的10-酮衍化物，研究顯示其能夠高效止痛，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低[3]。我院對(duì)收治的110例三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行對(duì)照研究，采用奧卡西平進(jìn)行治療效果顯著。臨床報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2011年8月到2013年8月收治的110例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象。其中男性患者有56例，女性患者有54例。年齡范圍為33歲-78歲，平均年齡為44歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：面部刺激可誘發(fā)疼痛；發(fā)作性疼痛，位于單側(cè)且疼痛僅存在于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)；患者同意進(jìn)行本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；過(guò)敏體質(zhì)，孕婦，白細(xì)胞過(guò)低，肝腎功能障礙，牙痛，舌咽神經(jīng)痛者；患者不同意進(jìn)行本次研究。采用隨機(jī)分配原則，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各55例。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予卡馬西平口服，初始劑量100mg，每日3次，之后逐漸增加劑量，疼痛有所緩解后減少劑量，劑量維持在每日600mg-900mg。連續(xù)治療12周。實(shí)驗(yàn)組口服奧卡西平，每日2次，初始劑量為300mg，之后逐漸增加劑量至每日1200mg，疼痛有所緩解后減少劑量，劑量維持在每日1000mg。連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，每一級(jí)的評(píng)分分值為1分，患者根據(jù)疼痛感受進(jìn)行分值評(píng)定。顯效：VAS評(píng)分下降5或以上，癥狀基本消失。有效：VAS評(píng)分下降小于5，大于或者等于1，癥狀有所改善。無(wú)效：VAS評(píng)分下降小于1，癥狀改善不明顯。治療4周、12周后進(jìn)行評(píng)分，觀察兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者臨床VAS評(píng)分比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制尚未確切，相關(guān)的學(xué)說(shuō)包括了骨性壓迫學(xué)說(shuō)、神經(jīng)變性學(xué)說(shuō)、癲癇發(fā)作學(xué)說(shuō)以及微血管壓迫學(xué)說(shuō)等。在臨床上對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療，主要包括了藥物治療、手術(shù)治療、特殊療法以及中醫(yī)療法等。傳統(tǒng)的藥物的治療包括了卡馬西平、苯妥英鈉、加巴噴丁等。近年新型抗癲癇藥物奧卡西平得到了應(yīng)用，其在臨床效果上比卡馬西平更具優(yōu)越性[4]。

3.1 奧卡西平治療機(jī)理

奧卡西平是一種新型第二代抗癲癇藥物，在結(jié)構(gòu)上與卡馬西平10-酮基結(jié)構(gòu)相似，主要是通過(guò)活性代謝產(chǎn)物MHD治療三叉神經(jīng)痛。治療機(jī)制是通過(guò)對(duì)依賴(lài)性鈉通道進(jìn)行阻斷，并抑制興奮過(guò)度的神經(jīng)細(xì)胞膜以及神經(jīng)的反復(fù)性放電，從而降低突觸的興奮沖動(dòng)的傳遞。另外，奧卡西平還能夠?qū)σ蚋唠妷憾せ畹腘型以及P型Ca2+通道進(jìn)行抑制。

3.2 奧卡西平鎮(zhèn)痛效果

在1987年，一項(xiàng)研究顯示，對(duì)三叉神經(jīng)痛或者其余面部神經(jīng)痛患者給予奧卡西平治療，每天850mg，能夠有效對(duì)疼痛進(jìn)行控制，有73%的患者顯效，而其余27%患者也有所改善。有6例三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)卡馬西平治療顯示無(wú)效，后改用奧卡西平進(jìn)行治療，效果顯著，且不良反應(yīng)不明顯[1]。Cheuk等[2]將卡馬西平與奧卡西平在三叉神經(jīng)痛的治療上進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，奧卡西平在有效率上明顯高于卡馬西平。Yen等[3]認(rèn)為藥物在神經(jīng)病理性疼痛的治療方面起到十分重要作用，是首選治療方法，抗癲癇藥物是其中的首選藥物，一線(xiàn)藥物包括了卡馬西平以及奧卡西平?？R西平雖然是三叉神經(jīng)痛的一線(xiàn)藥物，如果其治療效果不顯著，且副作用強(qiáng)烈時(shí)，應(yīng)該選擇奧卡西平代替卡馬西平。

3.3 奧卡西平與卡馬西平的比較

多個(gè)文獻(xiàn)提出，在三叉神經(jīng)痛的治療上，奧卡西平的效果顯著，但是依舊存在一些不良反應(yīng)[4-6]，包括嗜睡、惡心納差、乏力、頭昏、疲倦、腹痛等，這與本研究的結(jié)果相符。Fickinger J等[7]研究顯示，使用奧卡西平對(duì)治療無(wú)效的三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療，在不良反應(yīng)上，主要集中在中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，有19%的患者出現(xiàn)嘔吐，有17%的患者出現(xiàn)眩暈，有17%出現(xiàn)惡心，有15%出現(xiàn)嗜睡。患者中有2例因出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，被迫停藥。

相比卡馬西平，在神經(jīng)痛的治療上，奧卡西平的耐受性更好，且不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于卡馬西平，在藥物使用過(guò)程中，無(wú)需進(jìn)行血液學(xué)參數(shù)的監(jiān)測(cè)，與其余藥物的作用較小，酶誘導(dǎo)作用對(duì)其影響不大，鎮(zhèn)痛效果更為明顯。在此次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組采用奧卡西平，在臨床療效、VAS評(píng)分變化以及不良反應(yīng)上均比卡馬西平更為優(yōu)越，符合相關(guān)研究的結(jié)論?？梢?jiàn)，奧卡西平對(duì)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)具有顯著的臨床效果，不良反應(yīng)小，鎮(zhèn)痛效果好，值得推廣和普及。

參 考 文 獻(xiàn)

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