ICU患者病原菌分布及耐藥性分析

2014-12-15 06:57周德明陳藝璇陳勇

中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年33期

周德明　陳藝璇　陳勇

[摘要] 目的探討ICU患者感染病原菌分布情況及其耐藥性，為臨床合理選擇抗生素提供參考。方法回顧性分析2013年1～12月，從ICU住院患者中收集的3390株病原菌，采用VITEK-2 XL全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用WHONET 5.6軟件分析結(jié)果。結(jié)果 3390株病原菌中前四位依次是：白色假絲酵母菌占29.7%、鮑曼不動(dòng)桿菌占20.7%、銅綠假單胞菌占10.8%和肺炎克雷伯菌占8.0%；鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況比較嚴(yán)重，除了替加環(huán)素外對(duì)多數(shù)抗生素耐藥率高達(dá)80%以上；銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯酶類抗生素耐藥率較高，在50%左右；對(duì)其他抗生素均較敏感。結(jié)論鮑曼不動(dòng)桿菌仍是ICU主要病原菌，其耐藥性呈上升趨勢(shì)，部分出現(xiàn)多重耐藥，但銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌等常見細(xì)菌的比例有所上升，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素。

[關(guān)鍵詞] ICU；病原菌；耐藥性

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-0100-03

[Abstract] Objective To investigate the distribution of pathogens and the characteristics of antibiotic resistance in ICU，to give the reasonable choice of antibiotics for clinical reference. Methods A retrospective analysis was conducted on 3390 cases of acquired infection patients in ICU in 2013，which were identified by VITEK-2 XL automated microbial identification system，all datas were analyzed by using WHONET 5.6 software. Results In 3390 isolated pathogen strains，the top four bacteria were： 29.7% of Candida albicans，20.7% of Acinetobacter baumannii，10.8% of Pseudomonas aeruginosa and 8.0% of Klebsiella pneumoniae.Most antibiotic resistance rate as high as 80% except tigecycline in Acinetobacter baumannii；Pseudomonas aeruginosa had higher rate of carbapenem enzymes antibiotics，was about 50%；but was more sensitive to other antibiotics. Conclusion Acinetobacter baumanniii still is the main ICU pathogens，its drug resistance shows upward trend，partly appears multiple drug resistance，but the drug resistance of Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae is increased.Clinical doctors should give a rational drug application by referring to the antibiotics susceptibility test results.

[Key words] ICU；Pathogen；Drug resistance

ICU病房收治的患者病情復(fù)雜、危重，大部分需要侵入性的醫(yī)療操作治療，此外由于抗感染應(yīng)用了大量的抗生素，因此該病區(qū)患者感染病原菌的概率大大高于其他科室[1]，因此研究該病區(qū)病原菌的分布及進(jìn)行耐藥性分析尤為重要。本研究對(duì)從2013年全年的ICU住院患者感染標(biāo)本中，分離出的3390株病原菌進(jìn)行鑒定與藥物敏感性分析，以期為臨床合理應(yīng)用抗生素提供相關(guān)參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

由本院2013年全年，ICU患者送檢標(biāo)本中分離出的病原菌。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923，由中國(guó)微生物菌種保存中心提供。藥敏試驗(yàn)的判斷根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI 2013年版）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，菌株鑒定流程按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.2 培養(yǎng)基和藥敏紙片

血培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基和MH培養(yǎng)基等購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司，念珠菌顯色試劑購(gòu)自上?？片敿紊锟萍脊?，藥敏紙片由英國(guó)OXOID公司提供。

1.3 細(xì)菌鑒定藥敏分析儀器

細(xì)菌鑒定藥敏分析儀器購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司，型號(hào)為VETEK-2 XL。

2 結(jié)果

3 討論

由于ICU患者存在諸多的基礎(chǔ)性疾病，其免疫力低下并且有許多侵入性操作，造成其病原菌感染率較其他科室明顯提高[2]。本研究中病原菌標(biāo)本來(lái)源中以呼吸道痰液樣本居首，占56.2%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相當(dāng)[3-4]。

數(shù)據(jù)顯示，本院ICU 2013年培養(yǎng)共送檢標(biāo)本10 510次，培養(yǎng)出陽(yáng)性3390次，陽(yáng)性率為32.3%。其中送檢細(xì)菌培養(yǎng)6310次，培養(yǎng)陽(yáng)性菌株1924份，陽(yáng)性率為30.5%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5]；送檢真菌培養(yǎng)4200次，培養(yǎng)陽(yáng)性菌株1466份，陽(yáng)性菌占34.9%，比相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道有所增高[6]，與患者病情嚴(yán)重、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、免疫力低下有關(guān)，臨床應(yīng)要高度重視[7-8]。

本研究中鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況比較嚴(yán)重，占第一位，其耐藥性呈上升趨勢(shì)[9]，甚至部分出現(xiàn)多重耐藥，其次是銅綠假單胞菌，這與患者本身的腸道黏膜屏蔽功能下降、病原菌易位有關(guān)[10]。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、氨曲南、慶大霉素、頭孢他定、環(huán)丙沙星和亞胺培南的耐藥率高達(dá)80%以上，對(duì)于其感染的患者應(yīng)做好隔離措施。銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南、亞胺培南的耐藥性達(dá)46.2%與51.8%，提示應(yīng)減少該藥的應(yīng)用[11]。革蘭氏陽(yáng)性球菌在ICU患者感染中以金黃色葡萄球菌（3.4%）和凝固酶陰性葡萄球菌（2.0%）為主，雖然所占比例不高，但它們是造成臨床感染的主要病原菌之一，具有耐藥性強(qiáng)、易傳播的特點(diǎn)，應(yīng)引起重視[12-13]。

目前由于抗生素藥物的應(yīng)用越發(fā)廣泛，本院ICU感染的病原菌類型及藥物敏感性也在不斷發(fā)生變化[14]，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控病原菌的耐藥性改變及在各個(gè)部位分布情況的變化，及時(shí)向臨床相關(guān)科室報(bào)告，為臨床預(yù)防和控制耐藥菌株的產(chǎn)生和播散提供合理、科學(xué)的科學(xué)依據(jù)，為降低病原菌的感染率提供幫助[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于文彬，徐修禮，馬艷，等.ICU內(nèi)患者感染菌分布及耐藥性分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21（4）：67-68.

[2] Mikolajczyk RT，Sagel U，Bornemann R，et al.A statistical method for estimating the proportion of cases resulting from cross-transmission of multi-resistant pathogens in an intensive care unit[J].J Hosp Infect，2007，65（2）：149-155.

[3] 張麗，楊文航，肖盟，等.2010年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告：ICU來(lái)源細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：34-38.

[4] 馬紅映，楊若松，王珊珊.2007～2009年重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011， 21（9）：1915-1917.

[5] 孟祥紅，董梅，孫紅寧.ICU患者病原菌分布和耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12（1）：1007-1008.

[6] 李華信，高春芳，李曉冰.醫(yī)院深部真菌感染900例病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（13）：1980-1983.

[7] 秦桂英，邱隆敏，楊澤敏，等.重癥監(jiān)護(hù)病房常見病原菌調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（14）：3061-3063.

[8] 文細(xì)毛，任南，吳安華，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢(shì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011， 21（2）：350-355.

[9] 何林林，李京明，劉雙，等.鮑曼不動(dòng)桿菌在ICU與非ICU分離率及耐藥性的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（2）：459-461.

[10] Poissy J，Senneville E.New antibiotics for severe ICU-aquired bacterial infections[J].Infect Disord Drug Targets，2011，11（4）：401-412.

[11] 歐陽(yáng)金鳴，褚云卓，丁麗萍，等.銅綠假單胞菌耐藥性的臨床調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，35（1）：86-87.

[12] 李月翠.5年中金黃色葡萄球菌的藥敏及分離率變遷分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（1）：83-85.

[13] 李紓，安友仲，楊勁松，等.外科ICU病房中的革蘭陽(yáng)性球菌感染[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2009，2（3）：48-50.

[14] Hurst M，Lamb HM.Meropenem：a review of its use in patients in intensive care[J].Drugs，2000，59（3）：653-658.

[15] Rit K，Saha R.Multidrug-resistant acinetobacter infection and their susceptibility patterns in a tertiary care hospital[J].Niger Med J，2012，53（3）：126-128.

（收稿日期：2014-10-28 本文編輯：郭靜娟）