幸福地工作，以耐心和愛心拯救患兒

2014年9月29日，在河南省南陽市第二人民醫(yī)院隆重舉辦的國慶文藝晚會上，該院黨委書記王天虎在喜氣洋溢的晚會現(xiàn)場，鄭重宣布了醫(yī)院對優(yōu)秀專家醫(yī)師和青年醫(yī)師的表彰決定。在被表彰的10名“優(yōu)秀專家醫(yī)師”中，該院小兒外科主任楊軍名列榜首。

王天虎在介紹這次表彰活動和評價楊軍主任時說：“經(jīng)全院職工民主評選，醫(yī)院決定在建國65周年之際，對楊軍主任等10名優(yōu)秀專家醫(yī)師和10名優(yōu)秀青年醫(yī)師給予表彰。楊軍醫(yī)生是我們南陽市的知名小兒外科專家，他的醫(yī)術不但受到廣大患者的好評，也得到了業(yè)界同行的肯定?！?/p>

俊朗儒雅的面孔，溫和綿軟的眼神，健康魁梧的身材。如果不是事先已有了解，記者很難把眼前這個英俊帥氣的河南漢子跟“小兒外科”這四個字聯(lián)系起來。從事兒科專業(yè)，不但需要過硬的技術、優(yōu)秀的品質，更需要擁有一顆熱愛孩子的耐心和細心。楊軍主任在從醫(yī)十多年來，處處為患兒和患兒的家庭著想，他不但在南陽地區(qū)率先開展日間手術、單病種付費，還率先在南陽地區(qū)開展了空氣灌腸治療腸套疊等業(yè)務技術，這一系列的措施，受到了諸多患兒家長的認可和好評……

減少患兒痛苦，降低治療成本

2014年7月，南陽市下轄的社旗縣的一個貧困家庭的幼兒，在該縣縣醫(yī)院診斷為腸套疊。確診時已經(jīng)發(fā)病一天多了，縣醫(yī)院的醫(yī)生評估病情后認為，這個孩子可能需要手術治療，便建議孩子的家長轉院治療。楊軍主任接診后，經(jīng)過詳細檢查，感覺患兒的一般情況還好，沒有明顯腹膜炎的體征，又有機會不做手術，就對孩子的父母說：“孩子可能不需要做手術”，并向他們介紹了空氣灌腸療法。聽完楊軍的介紹，孩子的父母將信將疑，便抱著試試看的態(tài)度，讓患兒接受了治療。隨后，楊軍主任通過計算機控制空氣灌腸壓力，只用了不到5分鐘，患兒的小腸套疊就被灌通復位了！

這樣的療效，讓孩子的父母不敢相信自己的眼睛，因為來院之前他們已經(jīng)確信，如果不手術，孩子的病就不可能治好，橫豎難逃那一刀，因而一直懸著一顆心?，F(xiàn)在看看在這里不用開刀、不用住院就這么“簡單”地把孩子的病治好了，喜極而泣。

這個患兒所得的疾病就是小兒很常見的一種急腹癥：小兒急性腸套疊。腸套疊如果延遲診斷和治療，錯過最佳的灌腸復位時機，只能行開腹手術治療，而且會發(fā)生腸壞死、腹膜炎、脫水并電解質紊亂、感染性休克的可能，嚴重的會危及生命。在以往，患兒發(fā)生腸套疊后，只能通過開刀手術才能治療，不僅費用高，還會讓小患者承受很大的創(chuàng)傷和痛苦，且傷疤、腸粘連等一些后遺癥也會跟隨他們一輩子。如果采用電腦空氣灌腸治療的辦法，腸套疊患兒不僅避免了手術風險和各種手術并發(fā)癥，也能節(jié)約不少開支。因為灌腸費用全部下來也不過600多元，遠低于外科開腹手術6000元以上的費用，這樣就大大減輕了患兒家庭的經(jīng)濟負擔。

正是這個原因，楊軍調入南陽市第二人民醫(yī)院后，首先建議醫(yī)院購買了腸套疊電腦空氣灌腸儀。如今，楊軍每年都要治愈幾百例腸套疊患兒。楊軍告訴記者，由于腸套疊屬于多發(fā)、易復發(fā)的疾病，因此空氣灌腸療法才能充分展示出它的醫(yī)療價值和社會價值。他為了充分說明問題，很直觀地舉了個例子——他們曾經(jīng)接診過一個腸套疊患者，那個孩子先后6次發(fā)生腸套疊，但6次都被灌開了。“如果這個患者采用傳統(tǒng)外科手術的方式去治療，那6次下來，后果是不堪設想的；而且在目前，北京、上海等地較大的治療中心，都已采用空氣灌腸的方法治療腸套疊了……”

類似這例小患者的事情，兩年來發(fā)生過很多。談及這些往事，楊軍主任說：“每次看著孩子家長那一雙雙感激、驚喜的眼睛，我就覺得，推出這種新療法，雖然醫(yī)院的經(jīng)濟效益減少了，但能使孩子和孩子的家庭付出最小的健康和經(jīng)濟代價而康復，一切就都值了！”

惠民利民，讓患者更多地獲益

在采訪中記者還得知，為了更大化地使患者獲益，除了采用空氣灌腸治療腸套疊方法外，楊軍還帶領科室人員，采用“日間手術”和“單病種付費”兩種方式，為患者節(jié)省治療時間和治療費用。

據(jù)了解，“日間手術”最早是英國小兒外科醫(yī)師James Nicholl于1909年提出的，是指選擇一定適應證的病人，在一個工作日內安排病人的住院、手術、手術后短暫觀察、恢復（一般數(shù)小時）和辦理出院。對此理解，楊軍進一步解析說：“日間手術能充分利用醫(yī)院床位資源，縮短患者手術等待時間，減少住院天數(shù)，減輕病人經(jīng)濟負擔。病人術后早回家可減少病人術后院內感染的發(fā)生，在一個自己熟悉的環(huán)境調養(yǎng)身體，更方便家人照顧，有助于盡早恢復正常的生活和工作，而且可以最大限度地減少醫(yī)療費用?！?/p>

在此理念的支配下，南陽市第二人民醫(yī)院小兒外科率先在河南省開展了日間手術，受到廣大患兒家屬的好評。截至目前，該院小兒外科已成功為數(shù)百名患兒進行日間手術治療，并把開展的小兒斜疝、鞘膜積液日間手術住院費用控制在1500元左右，較以前常規(guī)住院手術費用節(jié)省一半多。

方便了患者，科室成員自然要付出更多。對此問題，楊軍告訴記者，他每個月都要做100多例手術。而實施日間手術后，全科醫(yī)護人員在手術方案的制定方面，自然要比以往的做法要求更嚴密、緊湊，但這樣不僅能讓患者受益，也能讓醫(yī)護人員有更多的精力接收治療更多的患者，可以達到醫(yī)患雙贏的目的，因而，即使他們付出的再多，也是心甘情愿的。

“按病種付費”，是近些年醫(yī)療界討論了很久的話題，但真正給予落實的并不多。因為按病種付費無形中讓醫(yī)院、科室承擔了更多的“不可預見性”風險。但是，為了緩解群眾“看病難、看病貴”問題，楊軍帶領科室人員經(jīng)過詳盡的調研后，仍義無反顧地率先在南陽市乃至河南省開展了小兒斜疝按病種付費工作。

根據(jù)小兒外科的核算和分析，他們將小兒斜疝這一病種的住院總費用控制在2070元，住院時間仍為3天（第一天檢查、第二天手術、第三天出院），整個診療過程規(guī)范，不用抗生素，經(jīng)新農(nóng)合補助后花費約1000余元，臨床治療質量標準不變——這筆賬算下來，我們就會發(fā)現(xiàn)，這項措施施行后，在讓患者看病時享受“方便、價廉”的醫(yī)療服務的同時，又節(jié)約了大量新農(nóng)合資金，收到了“患者、醫(yī)院、政府三受益、三滿意”的良好效果，并初步實現(xiàn)了“診療過程最科學、用藥最合理低廉、住院時間最短、療效最理想”的目標。

時時處處心系患者，才是好醫(yī)生

“只要科里有重癥患兒，你怎么也趕不走他，不治好患兒，他堅決不離開醫(yī)院?！碧崞饤钴?，小兒外科的護士長劉娟說，“楊醫(yī)生雖然年輕，但愛心滿滿，一直是我們學習的榜樣?！?/p>

“手術的成功，家屬的稱贊，我感到特別有成就感和自豪感，只有參加過搶救的醫(yī)務人員才能體會到信心就是一切的道理?！睏钴娞崞鸬谝淮卧谀详柺械诙嗣襻t(yī)院搶救患兒的情景，至今仍記憶猶新。當時，一個剛剛兩歲的患兒小楊被車輛撞傷，送醫(yī)院時已呈休克狀態(tài)，初診懷疑頭顱受到撞擊，還有明顯腹脹。經(jīng)過醫(yī)院相關科室會診，考慮患兒除了顱腦損傷外合并腸破裂，需要手術治療，但患兒病情危重，手術風險極大，建議轉到省會醫(yī)院治療。然而楊軍認真考慮后認為，患兒病情危重，轉院可能延誤治療時機，有生命危險，急診手術或許還有一線希望。楊軍親自主刀，打開腹腔發(fā)現(xiàn)小腸破裂兩厘米，導致糜慢性腹腔炎，清理腹腔后，修補腸管，手術獲得成功。手術后，楊軍讓各班護士時刻守護在患兒床旁，嚴密觀察病情，一有異常就及時匯報處理。一天、兩天……在院治療32天后，患兒康復，順利出院。

楊軍醫(yī)生有一次值班，從縣醫(yī)院轉來一個幾個月的患病男孩，家屬轉院走得急也沒有帶多少錢，到醫(yī)院不交錢還不能做檢查，急得團團轉。時間就是生命，楊軍看到后，東拼西湊拿出一千元交給患兒父母，告訴他們“先看病要緊”。由于手術及時，患兒一周后便康復出院，患兒家屬把借款還給了楊軍，并再三表示感謝。就此往事楊軍說：“這么多年來，我遇到過很多家庭條件差的患兒，自己總是墊支和捐款也不是辦法，這是杯水車薪，還得從制度和醫(yī)療技術上想辦法，才能更好地解決‘看病難、看病貴的問題。因此，我們開展的日間手術、單病種付費以及空氣灌腸治療腸套疊等方法的嘗試，都是出于這一種理念。慶幸的是，如今都取得了不錯的效果……”

然而，讓楊軍主任擔憂的是，嬰幼兒患病后因為小不會表達，不能及早發(fā)現(xiàn)，因此延誤最佳治療時期的情況經(jīng)常發(fā)生；所以在基層城鄉(xiāng)醫(yī)院更應該加強對兒科技術力量的投入；同時他也深切體會到，由于基層醫(yī)院都沒有開展小兒外科專業(yè)，延誤治療，甚至誤診、誤治的情況十分常見。因此，為了使基層醫(yī)務人員更多地掌握小兒外科常見病的診斷治療原則和技巧，楊軍醫(yī)生利用工作間隙，到基層醫(yī)院講課交流臨床診斷治療經(jīng)驗，并要求每個醫(yī)務工作者對待患兒都應認認真真，兢兢業(yè)業(yè)，做到事無巨細，盡職盡責。

引進先進技術，勇于挑戰(zhàn)和擔當

楊軍主任除了做好常見病的診治，降低醫(yī)療費用，服務好大多數(shù)患兒以外，還積極開展新業(yè)務，新技術，開展高難度手術，使得一些以前只能放棄治療或者必須轉往北京上海等大醫(yī)院的患兒也能在家門口得到救治。

今年3月份，醫(yī)院新生兒科收治一例剛出生的新生兒，發(fā)現(xiàn)患兒嘔吐，并有嗆咳，胃管不能置入，請楊軍醫(yī)生會診后行食道造影，診斷為先天性食道閉鎖。此病是一種嚴重的先天性畸形，發(fā)病率為1/3000，常伴有其他畸形，從而增加了治療的復雜性。這種疾病以前在當?shù)卮蟛糠志椭苯臃艞壷委熈?。楊軍在上海進修時做過這種手術，知道這種手術要求高，不但操作要精細、快速、準確，而且對于術前術后呼吸道的管理，術中麻醉的管理，術后營養(yǎng)支持、術后護理等都有很高要求。經(jīng)過進一步檢查，確定該患兒為Ⅲ型食道閉鎖，為食道閉鎖的一種常見類型，這種食道閉鎖合并有食管氣管瘺，生后嗆咳肺部感染會很快加重，控制不好就會出現(xiàn)呼吸衰竭影響生命。

通過與家屬充分溝通，楊軍決定行急診手術。經(jīng)過與新生兒科、手術室、麻醉科等相關科室充分溝通和準備，當天晚上為患兒進行了開胸食道閉鎖食道吻合、食管氣管瘺修補術，用時2個小時，手術順利。術后楊軍和新生兒科監(jiān)護室的醫(yī)護人員精細護理。術后第八天經(jīng)過食道造影檢查，患兒食道吻合口愈合良好，進食奶水后一切正常，手術正式宣告成功。

食道閉鎖患兒的順利出院，說明了南陽市第二人民醫(yī)院的新生兒醫(yī)療、護理、麻醉等各方面的技術水平已經(jīng)成熟。此后，楊軍主任又開展了多例食道閉鎖手術，其中一例食道閉鎖患兒體重只有1.8公斤，在河南省食道閉鎖手術治療患兒中算是體重最小的患兒之一。此外，楊軍還帶領小兒外科團隊開展了多項新生兒高難度手術，比如：新生兒腸閉鎖、肛門閉鎖、腹裂、臍膨出、新生兒巨大腎積水等，去年還完成一例體重只有1.15公斤的極低出生體重的早產(chǎn)腸閉鎖患兒，也是目前省內開展的手術治療成功的最低體重的患兒之一。

目前，手術微創(chuàng)化已經(jīng)成為一種趨勢，小兒腹腔鏡治療小兒闌尾炎、小兒斜疝、隱睪、精索靜脈曲張、先天性巨結腸……一個個小兒外科微創(chuàng)手術相繼在楊軍醫(yī)生的帶領下開展起來，其中先天性巨結腸患兒經(jīng)腹腔鏡輔助根治術是南陽市第一例腔鏡下的腹腔鏡根治術。此例手術過程順利，術后恢復良好，家屬也很滿意。小兒腹腔鏡手術的開展使以往需要開大刀的手術如今只需兩三個小孔就能解決，手術效果令廣大患兒及家長非常滿意。此外，為了讓孩子們能健康成長，楊軍主任還與北京、上海、鄭州等大醫(yī)院取得合作，選派醫(yī)護人員到上海、北京的知名兒童醫(yī)療中心進修學習，提高醫(yī)療護理水平；經(jīng)常邀請國內知名專家教授來南陽開展講課教學，開展一些高難度手術，為患者提供更周到、更先進的醫(yī)療服務。

“選擇了這個職業(yè)，就要時時處處為患者著想。孩子是家庭的希望和未來，所以說，我們所從事的，實際上就是捍衛(wèi)無數(shù)個家庭幸福安康的職業(yè)。為拯救孩子們的健康而工作著，是溫暖的、幸福的！”采訪最后，楊軍主任欣慰地說。

專家簡介

楊軍，現(xiàn)任南陽市第二人民醫(yī)院小兒外科主任，系河南省小兒外科專業(yè)委員會委員，南陽市兒科醫(yī)師協(xié)會副會長，南陽市兒科委員會委員。2000年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學，從事小兒外科10余年，曾在上海新華醫(yī)院進修學習。擅長小兒普外、新生兒及小兒泌尿常見病、多發(fā)病及疑難病的診斷及治療，尤其小切口疝囊高位結扎術，手術切口小，手術時間短，創(chuàng)傷小，術后恢復快；經(jīng)肛門巨結腸根治術治療小兒巨結腸達到國內先進水平；還擅長新生兒腸閉鎖、肛門閉鎖、腹裂、臍膨出等新生兒先天性畸形的各種手術治療；手術治療尿道下裂成功率高，手術效果及外觀滿意。先后發(fā)表省級及國家級專業(yè)論文20余篇，參與編寫兒科專著一部，獲南陽市科技成果獎6項。2013年獲得南陽市宛城區(qū)“五一勞動獎章”。2014年又獲得南陽市第九屆青年科技獎。