多部門協(xié)作對(duì)多重耐藥菌感染管理方法探討△

謝金蘭 秦 穎 朱小平 李賢文 錢巧珍 姚 惠*

近年來(lái)，隨著抗菌藥物的廣泛使用，新的抗菌藥物不斷進(jìn)入市場(chǎng)，臨床耐藥菌株不斷上升，多重耐藥菌(MDROs)甚至泛耐藥菌(PDR)已經(jīng)成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。本院2010 年起開展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作，2013 年實(shí)行多部門共同參與多重耐藥菌管理。本文就多部門協(xié)作管理方法探討如下:

1 方法

分管副院長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，多部門明確職責(zé)分工，開展日常防控及監(jiān)測(cè)工作，每季度召開多部門聯(lián)席會(huì)議，分析存在問(wèn)題，提出改進(jìn)意見。

1.1 組成部門 醫(yī)院感染管理科、藥劑處、微生物實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、相關(guān)臨床科室(ICU、神經(jīng)外科、燒傷整形科、呼吸科等)。

1.2 多重耐藥菌種類 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐碳?xì)涿赶U曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、多/泛耐銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、耐碳?xì)涿赶┠c桿菌科(CRE)。

1.3 各部門主要職責(zé)分工 (1)微生物實(shí)驗(yàn)室。指導(dǎo)臨床正確采集標(biāo)本，檢測(cè)到多重耐藥菌利用信息平臺(tái)在第一時(shí)間報(bào)告臨床科室及醫(yī)院感染管理科，每季度公布常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，并將相關(guān)數(shù)據(jù)提交藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)等。(2)藥劑處。指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，聯(lián)合醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)檢查合理用藥情況，結(jié)合抗菌藥物耐藥情況，將需要預(yù)警、警告、限制使用的抗菌藥物提交藥事管理委員會(huì)討論干預(yù)等。(3)醫(yī)院感染管理科。多重耐藥菌感染防控知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)與督查多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施的落實(shí)情況，每季度公布醫(yī)院感染微生物及多重耐藥菌監(jiān)測(cè)分析等。(4)醫(yī)務(wù)部。抗菌藥物合理使用知識(shí)培訓(xùn)，聯(lián)合藥劑處負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物指導(dǎo)、監(jiān)督及考核，組織多重耐藥菌感染病危患者的病案討論等。(5)護(hù)理部。解決微生物標(biāo)本采集運(yùn)送過(guò)程中存在問(wèn)題，督促檢查臨床護(hù)士手衛(wèi)生消毒隔離措施的落實(shí)等。(6)臨床科室。合理使用抗菌藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者，正確留取且及時(shí)送檢微生物標(biāo)本，及時(shí)采取多重耐藥菌感染隔離措施，積極救治感染患者。

2 結(jié)果

2.1 2012-2013 年微生物送檢、合理使用抗菌藥物及多重耐藥隔離措施執(zhí)行情況 微生物標(biāo)本合格率、住院患者抗菌藥物使用微生物標(biāo)本送檢率、預(yù)防用藥術(shù)前30 分鐘-2 小時(shí)執(zhí)行率、手衛(wèi)生依從率、多重耐藥菌隔離措施執(zhí)行率在多部門協(xié)作干預(yù)前后有顯著差異，P ＜0.05，見表1。

表1 2012-2013 年抗菌藥物使用及多重耐藥菌隔離措施執(zhí)行率比較 (%)

2.2 多部門協(xié)作對(duì)重點(diǎn)科室使用抗菌藥物的干預(yù)情況 2013 年7-9 月共檢測(cè)鮑曼不動(dòng)桿菌373株，標(biāo)本分布為痰液264 份、血液20 份、尿液24 份、分泌物56 份、導(dǎo)管1 份、其他8 份。剔除重復(fù)標(biāo)本，按病例統(tǒng)計(jì)共153 例。微生物實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院感染管理科協(xié)作對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏分析見表2、重點(diǎn)科室藥敏情況見表3。

表2 2013 年7-9 月鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏分析(n=153)

表3 2013 年7-9 月重點(diǎn)科室鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率 (%)

2.3 形成重點(diǎn)科室抗菌藥物使用初步干預(yù)方案見表4

表4 重點(diǎn)科室鮑曼不動(dòng)桿菌抗菌藥物干預(yù)建議

3 討論

我院2010 年開展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，僅微生物實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)院感染管理科監(jiān)測(cè)及干預(yù)，缺少藥劑、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等部門的支持。2013 年起多部門參與對(duì)多重耐藥菌實(shí)行聯(lián)防聯(lián)控，有效推進(jìn)防控措施的落實(shí)。

多部門協(xié)作充分發(fā)揮各專業(yè)優(yōu)勢(shì)，臨床藥師、醫(yī)務(wù)部、微生物實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院感染管理科合作在抗菌藥物使用及管理、微生物檢測(cè)、指導(dǎo)隔離、病例監(jiān)測(cè)分析等密切配合，護(hù)理部將多重耐藥菌隔離措施列入護(hù)理質(zhì)量管理的范圍。聯(lián)席會(huì)議可以集思廣益，提高解決問(wèn)題的效率，推動(dòng)多重耐藥菌防控工作的持續(xù)改進(jìn)［2］。臨床科室是多重耐藥菌防控的主體，臨床醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生、工人的感控意識(shí)仍然需要加強(qiáng)，抗菌藥物合理使用、接觸隔離、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒、無(wú)菌技術(shù)、主動(dòng)篩查、標(biāo)本采集、教育培訓(xùn)等方面仍存在問(wèn)題，尤其手衛(wèi)生及抗菌藥物合理使用。研究證實(shí)，手衛(wèi)生在MDROs 感染的控制中發(fā)揮著無(wú)可替代的作用［3］。ICU、神經(jīng)外科、燒傷科是多重耐藥菌感染防控重點(diǎn)部門，需要臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)高度重視，防止多重耐藥菌院內(nèi)交叉感染。

多重耐藥菌是臨床難題和公共衛(wèi)生威脅，多重耐藥菌防控是當(dāng)今感染控制工作最大的挑戰(zhàn)之一，MDROs 醫(yī)院感染的發(fā)生率是隨社區(qū)感染率的增加而升高。由于國(guó)家級(jí)和省級(jí)衛(wèi)計(jì)委的重視，目前二、三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物規(guī)范使用有了明顯的進(jìn)步，但一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院仍然是抗菌藥物監(jiān)管的盲區(qū)，值得基層衛(wèi)生行政部門高度關(guān)注。

1 殷翠香.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(5):1140-1141.

2 張淑敏，朱熠，陳旭，等.三級(jí)綜合醫(yī)院多藥耐藥菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析及干預(yù)措施評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2013，23(7):1659-1661.

3 陳惠清，林晨曦，周春蓮.環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量對(duì)預(yù)防ICU 多重耐藥菌醫(yī)院感染作用的研究［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31(5):493-497.