江蘇省婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)況與對策分析△

徐繼承

目前，衛(wèi)生工作還存在著諸如重城輕鄉(xiāng)、重醫(yī)輕防、重大輕小、重辦輕管等問題。衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)失衡，是產(chǎn)生這些問題的重要原因之一。婦幼衛(wèi)生是公共衛(wèi)生的重要組成部分，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)是加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要內(nèi)容。只有大力發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，有效引導衛(wèi)生資源合理流動，才能健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系。本文通過對2008-2012 年5 年間江蘇省婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況進行分析，探討全省婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在的主要問題，通過合理配置優(yōu)化全省婦幼衛(wèi)生資源，積極推進婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，以促進全省婦幼衛(wèi)生工作的進一步發(fā)展。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象 江蘇省各級各類婦幼衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)。

1.2 材料來源 2008-2012 年江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒及相關(guān)衛(wèi)生工作統(tǒng)計報表。

1.3 方法 采用描述性的分析方法，對有關(guān)指標的變動情況作動態(tài)分析，并對一些指標進行不同類型的比較分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 江蘇省婦幼衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)和床位數(shù) 2012 年末，全省醫(yī)療機構(gòu)數(shù)30 543 個，婦幼保健院(所、站)110 個，與2008 年相比，均有一定數(shù)量的增長。其中醫(yī)療機構(gòu)數(shù)比2011 年減少主要是由于個別市推行鄉(xiāng)村一體化管理，原來每個自然村設(shè)1 個衛(wèi)生室調(diào)整為每個行政村設(shè)1 個衛(wèi)生室。婦幼保健院(所、站)，床位數(shù)5 年間增長近1 倍，增長幅度遠大于同期醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)的增長。這反映出廣大婦女兒童對醫(yī)療保健需求不斷增長，見表1。

表1 2008-2012 年度江蘇省婦幼衛(wèi)生、醫(yī)療機構(gòu)數(shù)和床位數(shù)

2.2 江蘇省婦幼衛(wèi)生機構(gòu)工作量及入院情況、診療人次數(shù) 2008-2012 年間，全省婦幼衛(wèi)生機構(gòu)診療人次數(shù)持續(xù)增長，由2008 年的477.52 萬人次增長到2012 年的846.09 萬人次，增加368.57 萬人次，增長77.18%。入院由8.00 萬人次增長到17.21萬人次，增長115.13%。無論是診療人次還是入院人次均明顯高于同期醫(yī)療機構(gòu)人次數(shù)，特別是入院人次增長速度較快，見表2。

表2 2008-2012 年度江蘇省婦幼衛(wèi)生、醫(yī)療機構(gòu)工作量及入院情況、診療人次數(shù)

2.3 江蘇省婦幼衛(wèi)生機構(gòu)工作量及病床使用情況5 年間，全省婦幼衛(wèi)生機構(gòu)出院者平均住院日由7.6 天降至7.3 天，而同期病床使用率由88.66%增長至97.34%，醫(yī)生工作負荷明顯加大。據(jù)衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院統(tǒng)計，2012 年平均每個醫(yī)生每天擔負診療9.6 人次，比上年增加0.10 人次;平均每個醫(yī)生每天擔負住院2.9 床日。婦幼衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生工作負荷也呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，見表3。

表3 2008-2012 年度江蘇省婦幼衛(wèi)生、醫(yī)療機構(gòu)工作量及病床使用情況

3 討論

近年來，江蘇省婦幼衛(wèi)生事業(yè)取得了較快的發(fā)展，全省婦幼保健機構(gòu)以提高婦女兒童健康水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率為主要目標，貫徹執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法，堅持婦幼衛(wèi)生工作方針，認真組織實施省政府婦女兒童發(fā)展規(guī)劃，積極采取有效措施，努力做好婦女兒童保健工作，取得了良好的成效。但是在婦幼衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的同時，還應(yīng)當清醒地看到婦幼衛(wèi)生工作還存在不少困難和問題。

主要體現(xiàn)在以下幾方面:(1)思想重視不夠。有些地方對新形勢下發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)的重要性緊迫性認識不足，熱點在辦大醫(yī)院上，往往在需要主要健康指標時才想到婦幼衛(wèi)生工作，沒有把婦幼衛(wèi)生工作擺上應(yīng)有的位置。(2)婦幼保健機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)不太健全。有些地方?jīng)]有區(qū)級婦幼保健機構(gòu)，主要依靠市級婦幼保健院(所)提供婦幼保健服務(wù)，工作難以落實到位。(3)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。婦幼衛(wèi)生機構(gòu)特別是縣級婦幼保健所設(shè)施簡陋、設(shè)備陳舊，服務(wù)條件和就醫(yī)環(huán)境還比較差，影響了服務(wù)質(zhì)量的提高。(4)缺乏高素質(zhì)人才。據(jù)統(tǒng)計，全省縣級婦幼衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中，本科以上學歷所占比例僅為30%，高級衛(wèi)生技術(shù)職稱僅為20%左右，人才結(jié)構(gòu)不合理，不能適應(yīng)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。(5)缺乏穩(wěn)定的財政投入政策。財政部、國家發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》明確的婦幼衛(wèi)生服務(wù)補助政策在有些地區(qū)沒有很好落實，造成婦幼衛(wèi)生機構(gòu)以服務(wù)收入維持運轉(zhuǎn)，影響公共衛(wèi)生服務(wù)的開展［1］。

以上問題的存在，與上述結(jié)果中所顯示當前廣大婦女兒童對醫(yī)療保健需求不斷增長，診療人次數(shù)和入院人數(shù)均明顯增加，特別是入院人數(shù)增長速度較快，婦幼衛(wèi)生機構(gòu)工作量及病床使用情況趨于飽和，婦幼衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生工作負荷也呈現(xiàn)逐年遞增趨勢等大背景不相符合，因此急需采取有效措施，切實提高婦幼衛(wèi)生服務(wù)水平，積極推進婦幼衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

4 對策

4.1 繼續(xù)推進婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè) 發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)是聯(lián)合國千年發(fā)展目標和省政府婦女兒童發(fā)展規(guī)劃的主要內(nèi)容，代表一個地區(qū)社會文明進步和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的水平，是增強全民族健康素質(zhì)的基礎(chǔ)性工作。加快發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，意義重大。(1)要加快婦幼衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。婦幼衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)是發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)的前提和基礎(chǔ)，必須抓緊抓好。要以省轄市為單位，調(diào)整和完善婦幼衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，建立健全婦幼衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。凡是獨立建制婦幼衛(wèi)生機構(gòu)有空白點的市，要盡快完成建設(shè)規(guī)劃，確保每個市、縣(市、區(qū))政府辦好1 所婦幼保健機構(gòu)。廣泛開展婦幼衛(wèi)生先進縣(市、區(qū))和等級婦幼衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建活動，大力加強婦幼衛(wèi)生機構(gòu)的標準化建設(shè)和規(guī)范化管理。(2)要加強住院分娩管理和強化出生缺陷預防。認真落實衛(wèi)生部、財政部《關(guān)于進一步加強農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩工作的指導意見》，進一步提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。預防出生缺陷事關(guān)人口素質(zhì)和民族強盛，衛(wèi)生行政部門要切實承擔起應(yīng)盡的責任，加強組織領(lǐng)導，主動協(xié)調(diào)計劃生育等部門，統(tǒng)籌抓好出生缺陷預防工作。(3)要切實抓好婦女病防治工作。增強婦女健康素質(zhì)是提高人民生活質(zhì)量和出生人口素質(zhì)的基礎(chǔ)和前提。要把預防艾滋病母嬰傳播納入婦幼衛(wèi)生常規(guī)工作，不斷提高防治水平。積極開展生殖道感染、性傳播疾病、宮頸癌、乳腺病等常見婦科病的普查普治［2］。

4.2 依法強化婦幼衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管 婦幼衛(wèi)生工作具有較強的群體性和社會性，涉及多個部門和各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)，依法行政、依法執(zhí)業(yè)顯得尤為重要。各級衛(wèi)生行政部門要依法強化婦幼衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)督管理。(1)嚴格母嬰保健技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、人員和項目的準入管理。按照《母嬰保健法》的規(guī)定，進一步加強對母嬰保健服務(wù)機構(gòu)的執(zhí)法檢查，加大打擊非法執(zhí)業(yè)行為的力度，維護婦幼衛(wèi)生服務(wù)的正常秩序。(2)加強愛嬰醫(yī)院長效管理。修訂和完善愛嬰醫(yī)院建設(shè)標準，加強愛嬰醫(yī)院監(jiān)督檢查，促進各級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和救治水平。(3)強化托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健監(jiān)管。貫徹執(zhí)行《未成年人保護法》及其配套法規(guī)規(guī)章，加強對托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健的業(yè)務(wù)指導和監(jiān)管，提高衛(wèi)生保健工作水平，嚴防傳染病疫情在托幼機構(gòu)流行。(4)深入開展“兩禁止”專項治理活動。堅持日常監(jiān)督與集中整治相結(jié)合，努力形成“兩禁止”長效監(jiān)管的新機制，嚴厲打擊“兩非”行為。(5)做好婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作。建立完善婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計報告制度，充實力量，明確責任，確保各項統(tǒng)計報告工作任務(wù)落到實處。

總之，做好婦幼衛(wèi)生工作是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、提高全民健康素質(zhì)的重要手段，也是當前醫(yī)改解決婦女兒童最直接、最現(xiàn)實利益問題的重大舉措，今后要通過進一步加強婦幼衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)、加大對各級婦幼衛(wèi)生機構(gòu)的投入、努力提升服務(wù)能力和水平，以適應(yīng)婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展的新形勢。為更好促進全省婦幼衛(wèi)生事業(yè)的開展，進一步改善全省婦女兒童衛(wèi)生保健狀況，提高廣大婦女兒童的健康素質(zhì)，為促進婦女兒童全面發(fā)展做出新貢獻［3］。

1 孫瑜，萬宇輝，闕敏，等.安徽省縣區(qū)級婦幼衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究［J］.中國婦幼衛(wèi)生，2013，28(1):5-9.

2 趙薇，傅茂筍，顧懷婷，等.加強婦幼保健機構(gòu)建設(shè)完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，25(12):851-852.

3 姚楠，王芳，劉曉曦，等.國外婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀與啟示［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，27(6):34-36.