膝下動(dòng)脈閉塞微球囊擴(kuò)張成形術(shù)的介入護(hù)理配合

馬惠賢

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院介入科，河南平頂山 467000

為分析膝下動(dòng)脈閉塞微球囊擴(kuò)張成形術(shù)的介入護(hù)理，探討有效護(hù)理辦法，該研究對(duì)該院2009年6月—2012年6月間收治的96例行膝下動(dòng)脈閉塞微球囊擴(kuò)張成形術(shù)患者進(jìn)行分組研究，給予兩組患者不同護(hù)理辦法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例行膝下動(dòng)脈閉塞微球囊擴(kuò)張成形術(shù)患者為研究對(duì)象，男62例，女34例，年齡53～80歲，平均年齡為68.3歲。其中單下肢病變76例，雙下肢病變20例，因此行下肢動(dòng)脈成形術(shù)共116例。肢體合并足部潰瘍36 側(cè)，25 側(cè)肢體伴隨靜息痛，11 側(cè)肢為跛行，均為缺血引起?；贾氐?、皮色蒼白、足部感覺(jué)微弱，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為48例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 采用飛利浦公司生產(chǎn)CV-15 血管機(jī)，患者取平臥體位，進(jìn)行局麻后對(duì)患肢進(jìn)行穿刺，成功后經(jīng)患肢股動(dòng)脈穿刺送至5F 的動(dòng)脈鞘，經(jīng)造影對(duì)病變血管的情況明確后，在動(dòng)脈內(nèi)給予肝素鈉3 000 IU，術(shù)中完成肝素化。路圖下以Diver 導(dǎo)管及0.18”的V18 導(dǎo)絲配合通過(guò)閉塞狹窄的腓動(dòng)脈、脛后或者脛前動(dòng)脈，導(dǎo)絲高度以足底或者足背水平為準(zhǔn)。經(jīng)造影證實(shí)后，換用014” 的導(dǎo)絲300 cm，沿導(dǎo)絲將不同長(zhǎng)度及直徑的Amphirion Deep 球囊送入，對(duì)患部進(jìn)行擴(kuò)展，球囊直徑1.5～3 mm，長(zhǎng)度80～120 mm，擴(kuò)張球囊保持在工作壓下維持18s 以上，最遠(yuǎn)可對(duì)足背動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，依照上述擴(kuò)張方法擴(kuò)張2次后，推進(jìn)造影劑對(duì)血管的再通情況進(jìn)行觀察，效果顯著則拔出，拔出動(dòng)脈鞘，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法 給予患者系統(tǒng)的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。手術(shù)前給予患者有效的心理護(hù)理，長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)障礙及疼痛感，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，而對(duì)疾病致癱的的擔(dān)心則使得患者心理負(fù)擔(dān)沉重，醫(yī)護(hù)人員要耐心詳細(xì)對(duì)患者進(jìn)行解釋?zhuān)槍?duì)患者擔(dān)心的具體問(wèn)題進(jìn)行解答，減少、消除患者的恐懼及擔(dān)憂等不良情緒，使患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病并配合治療。術(shù)前對(duì)患肢進(jìn)行護(hù)理，保證患者的干燥清潔，避免患者出現(xiàn)外傷，同時(shí)對(duì)患者采取一定的保暖措施，然而禁止理療及熱敷，避免加重患者痛感或者外傷的出現(xiàn)，一些出現(xiàn)濕性壞疽及足部潰瘍患肢，則需每天換藥，并對(duì)潰瘍面、壞疽部位進(jìn)行消毒，可采用碘伏等，用無(wú)菌敷料進(jìn)行保護(hù)，叮囑患者適當(dāng)服用抗生素。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的飲食進(jìn)行一定的指導(dǎo)，引導(dǎo)患者多食低鹽、低膽固醇、低脂的食物，可多食新鮮果蔬，高血壓、高血糖患者則應(yīng)嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)師飲食搭配飲食。術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)所需器械如：手術(shù)中所需要的各種導(dǎo)絲、導(dǎo)管、、動(dòng)脈鞘、球囊等介入材料進(jìn)行詳細(xì)檢查，為對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的意外進(jìn)行緊急處理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該同時(shí)準(zhǔn)備除顫器、肝素、造影劑、監(jiān)護(hù)儀、利多卡因等，并對(duì)數(shù)字減影機(jī)的顯示屏及管球位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。巡回護(hù)士在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、血壓等進(jìn)行詳細(xì)觀察，間隔30 min 觀察記錄1次，并迅速建立靜脈通道。同時(shí)器械護(hù)士要與主治醫(yī)生積極有效配合，提前30 min 將所需藥物準(zhǔn)備好，在操作時(shí)，注意無(wú)菌化，醫(yī)生操作中要快速準(zhǔn)確的將所需要的器械交到醫(yī)生手里，保證手術(shù)順利快速的進(jìn)行，避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者造成較大傷害。同時(shí)對(duì)患者的表情進(jìn)行觀察，對(duì)器械的使用進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，護(hù)理人員將患者推出介入治療室后，觀察患者昏迷時(shí)，幫助患者將頭部偏向一側(cè)，同時(shí)觀察患者的各項(xiàng)基本生命體征、蘇醒時(shí)間等，避免出現(xiàn)休克等現(xiàn)象，術(shù)后給予患者抗生素藥物治療等，同時(shí)對(duì)患者的飲食等進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者出現(xiàn)的疼痛進(jìn)行解釋?zhuān)瑴p少患者的心理壓力，保證患者以積極心態(tài)康復(fù)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)有效護(hù)理，觀察組患者康復(fù)情況明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1例患者出現(xiàn)血腫癥狀，參考組4例患者導(dǎo)管移位導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈出血現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

膝下動(dòng)脈閉塞是臨床常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，目前發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，患者病情復(fù)雜，患者伴隨的心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病導(dǎo)致手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]。傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)患者疾病的治療有著一定療效，然而處理膝下動(dòng)脈病變存在著嚴(yán)重的問(wèn)題，且老年患者接受外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此介入治療逐漸被用于臨床治療中，且取得了良好的成就[3]。在介入治療中給予患者系統(tǒng)有效的介入護(hù)理能夠輔助治療幫助患者的康復(fù)，減輕患者康復(fù)中的痛苦，保證患者積極心態(tài)，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。

該組研究中，在觀察組患者手術(shù)圍術(shù)期給予患者有效的介入治療，患者康復(fù)情況明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），且觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥明顯少于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知，膝下動(dòng)脈閉塞微球囊擴(kuò)張成形術(shù)圍術(shù)期給予患者有效的介入護(hù)理能夠顯著提高治療效果，提高患者的治愈率，值得推廣。

[1]高蕓.膝下動(dòng)脈閉塞微球囊擴(kuò)張成形術(shù)的介入護(hù)理配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：93-94.

[2]劉繼前.微球囊血管擴(kuò)張成形術(shù)在膝下動(dòng)脈閉塞性病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010,21（4）：136-137.

[3]盧惟欽.微球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療膝下動(dòng)脈硬化閉塞癥[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010,1（1）：23-24.