吸煙對無呼吸道癥狀中老年人肺通氣功能的影響

李 俊 朱紅艷

荊州市婦幼保健院眼科，湖北荊州 434020

眾所周知，吸煙危害健康。香煙里面有400 多種有毒物質(zhì)，危害著人體呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個系統(tǒng)。研究顯示吸煙是引起困擾中老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的重要危險因素[1]。因此有必要對無癥狀的吸煙中老年人進(jìn)行肺功能評估，早期發(fā)現(xiàn)異常，從而進(jìn)行早期干預(yù)。為探討吸煙對無呼吸道癥狀的中老年人肺功能的影響，選取該院2010年9月—2011年6月健康體檢的中老年人120例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院健康體檢的中老年人 （年齡≥45歲）120例,年齡（57.68±18.56）歲，其中吸煙者80例，非吸煙者40例，分別測定并比較兩組的肺通氣功能結(jié)果。所有受試者均為正在吸煙或從未吸煙中老年人，排除戒煙者、有慢性心肺疾病史者，近4 周無感染及服藥史者。

1.2 方法

收集入選者的年齡，吸煙年包數(shù)，肺功能測定采用JAGER masterscreen IOS 脈沖振蕩肺功能儀，符合ATS 標(biāo)準(zhǔn)[2]，肺通氣功能測定指標(biāo):用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比 (FEV1%)、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)、用力肺活量占預(yù)計值的百分比(FVC%)、最高呼氣流速占預(yù)計值的百分比(PEF%)。其中小氣道指標(biāo)：最大呼氣中期流量（MMEF%）、用力呼氣75%肺活量的呼氣流量（FEF75%）、用力呼氣50%肺活量的呼氣流量（FEF50%）。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗，肺功能與吸煙量的關(guān)系采用兩變量相關(guān)分析。

2 結(jié)果

吸煙組與非吸煙組肺功能的比較，見表1。吸煙組MMEF%、FEF75%較非吸煙組明顯降低（P＜0.05）；而FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、FVC% 及小氣道指標(biāo)之一FEF25%在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 吸煙組與非吸煙組肺功能的比較（±s）

表1 吸煙組與非吸煙組肺功能的比較（±s）

注：80例吸煙者平均吸煙量13.60 包/年，MMEF%與吸煙量（年包數(shù)）呈顯著負(fù)相關(guān)（Pearson 相關(guān)系數(shù)r=-0.342，P＜0.05 ）。

FVC%FEV1%FEV1/FVC%PEF%FEF25%FEF75% MMEF%吸煙組（80例）非吸煙組（40例）tP 98.04±16.03 99.93±15.69 0.612 0.542 89.49±13.64 93.12±18.84 1.208 0.230 83.41±7.94 99.93±15.69 0.671 0.504 75.52±18.44 75.55±21.20 0.442 0.659 59.45±11.66 63.65±18.24 1.154 0.263 63.58±25.96 78.10±22.75 2.438 0.041 60.23±13.35 70.2±24.45 3.283 0.036

3 討論

引起COPD 的最大風(fēng)險因素就是是吸煙，但吸煙的危害性在無癥狀時不能被多數(shù)吸煙者認(rèn)識到。長期吸煙，香煙中的煙焦油、煙堿（尼古?。⒁谎趸?、亞硝基胺等多種有害可以使肺泡T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞激活，炎性介質(zhì)釋放,肺組織結(jié)構(gòu)受到破壞，共同作用導(dǎo)致支氣管黏膜水腫、充血、痙攣和分泌物增多，最終導(dǎo)致管腔狹窄和阻塞的發(fā)生[3]，并易引起反復(fù)感染,加重肺組織損傷[4]，反復(fù)損傷致周圍氣道纖維化和結(jié)構(gòu)重塑，氣流受限不可逆。另一方面，中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞釋放的氧化物,煙霧中的氧化劑，共同氧化抗蛋白酶球蛋白上的甲硫胺酸基，使其結(jié)合蛋白酶的功能喪失,破壞了蛋白酶與抗蛋白酶平衡，導(dǎo)致COPD[5]。

該研究通過對吸煙與非吸煙健康人群肺通氣功能進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在患者無癥狀時，吸煙對肺臟的損害已經(jīng)存在。該研究顯示，吸煙者相比于非吸煙者，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC 變化不明顯，而FEF75%、MMFE%等小氣道指標(biāo)均降低明顯，并且兩組間相比小氣道改變差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示中老年無癥狀吸煙者較非吸煙者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的小氣道功能損害，但還未發(fā)展到阻塞性通氣功能障礙。早在1988年Buist 等報道87%的吸煙者在FEV1 受損之前已有小氣道功能異常[3]，Willemse 等[2]也報道了這一現(xiàn)象。在我國也有報道[3]。這可能的解釋為：小氣道分支多，橫截面積大，氣流阻力小，使香煙中有害物質(zhì)在各級細(xì)支氣管內(nèi)易于聚集。

迄今為止，無任何一種藥物可以阻止COPD患者的肺功能下降進(jìn)程，戒煙是已被證實的有助于減緩肺功能損害的有效措施[7-8]。因此，中老年吸煙患者作為COPD 的高發(fā)人群，應(yīng)提高對疾病早期的認(rèn)識，早期行肺功能檢測，及時發(fā)現(xiàn)肺功能損害變化，提高戒煙意識，減少COPD 的患病率[9]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-9.

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[5]趙偉,郝青林.蛋白酶與抗蛋白酶失衡在COPD 中的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2011（3）：163

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[9]黃曉群，金蘭.團(tuán)隊干預(yù)對無呼吸道癥狀吸煙者肺功能的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（3）:18-20.