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    抗生素不合理應(yīng)用的原因及應(yīng)對措施探討

    2014-12-14 06:55:58
    中外醫(yī)療 2014年3期
    關(guān)鍵詞:半衰期不合理處方

    陳 虹

    昭通市中醫(yī)院藥劑科,云南昭通 657000

    抗生素在臨床預(yù)防感染的治療中發(fā)揮了重要的作用。但目前,臨床濫用抗生素的現(xiàn)象較為嚴(yán)重,不合理用藥率高達(dá)20.8%,抗生素的不合理應(yīng)用不但會導(dǎo)致病菌耐藥性的增加,還會加重患者的生理和心理痛苦,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為有效的了解醫(yī)院抗生素的使用情況,分析臨床使用抗生素的不合理現(xiàn)象,給予相應(yīng)的對策該研究對2010年6月—2012年6月期間,該院門診中的4 224 張?zhí)幏竭M(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該組研究在該院門診中處方中抽取4 224 張進(jìn)行回顧性分析,主要包括婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科,耳鼻喉科、婦產(chǎn)科等各臨床科室。其中男性患者2 224 張,女性患者2 000 張;平均年齡(43.25±22.01)歲。

    1.2 方法

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、藥品說明以及相關(guān)文獻(xiàn)為理論依據(jù),對所調(diào)查的處方進(jìn)行詳細(xì)的分析,主要針對患者的年齡、性別、病歷號、診斷結(jié)果、病史以及藥物的名稱、規(guī)格、用藥時(shí)間、用藥計(jì)量、配伍情況和不良反應(yīng)等,將有效信息錄入EXCRL 表格中研究統(tǒng)計(jì)[1]。

    2 結(jié)果

    該研究對4 224 張?zhí)幏竭M(jìn)行研究分析,其中2 984 張為抗生素處方占據(jù)總處方數(shù)的70.6%,其中950 張?zhí)幏綖椴缓侠碛盟?,占?jù)抗生素處方總數(shù)的28.5%,如表1。

    表1 該院抗生素不合理應(yīng)用情況分析

    3 討論

    3.1 抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象

    抗生素使用不合理主要體現(xiàn):①半衰期較長抗生素用藥次數(shù)過多,例如阿奇霉素的半衰期為41 h,需要每天使用1次就能夠達(dá)到有效的藥物濃度,而臨床處方常見的用藥規(guī)則則為每次0.125 g/次,3次/d;羅紅霉素的半衰期為8.5~15.5 h,成人用藥,2次/d,0.15g/次,而臨床中錯(cuò)誤給藥為2 片/次。②半衰期短抗生素的給藥次數(shù)不足:β-內(nèi)酰胺類藥物每日給藥1次的用法占臨床不合理使用抗生素的比例最高。從藥效角度考慮,除頭孢三嗪的半衰期在6~8 h 之間,可給藥1次/d 以外,其余的β-內(nèi)酰胺類藥物均比較短,在0.5~2 h 之間,每天給藥1次不能夠達(dá)到正常的血藥濃度。③氨基苷類藥物每日用藥1次的計(jì)量偏小:氨基苷類藥物具有一定的濃度依賴性,經(jīng)臨床抽查發(fā)現(xiàn),臨床使用阿米卡星的用量為0.4 g/d。

    3.2 臨床不合理使用抗生素原因分析

    究其原因主要體現(xiàn)為以下幾點(diǎn):①社會因素:抗生素的銷售管理不嚴(yán)格,抗生素藥品銷售存在惡性競爭的現(xiàn)象,如向患者推薦抗生素藥物,藥物設(shè)計(jì)規(guī)格與說明不符等。②人為因素:患者具有不良的用藥習(xí)慣,醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對抗生素的使用缺乏一定的專業(yè)知識,用藥具依據(jù)具有盲目性,經(jīng)常存在主觀用藥或抗生素使用時(shí)間過長、劑量過大的現(xiàn)象,如半衰期較長的抗菌藥給藥時(shí)間間隔不夠,氨基苷類藥物計(jì)量偏小等[2]。許多患者由于自身缺乏對抗菌藥物的具體認(rèn)識,對于不輸液和不服用抗生素類藥品而不按,甚至對貴重抗生素和進(jìn)口抗生素具有依賴性,經(jīng)常要求醫(yī)生為自己開抗生素處方。此外,一些醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)不足,對于抗生素的應(yīng)用情況不十分了解,難以把握正確的藥物種類和計(jì)量,甚至是在缺乏實(shí)驗(yàn)依據(jù)的情況下給予抗生素用藥,如同類聯(lián)用,第一代頭孢菌素與氨基苷類聯(lián)用等藥劑科[3]。

    3.3 不合理使用抗生素的臨床危害

    不合理使用抗生素會為患者的臨床治療帶來較多障礙,主要表現(xiàn)為:①二重感染:經(jīng)大量臨床試驗(yàn)研究證實(shí),長時(shí)間的大劑量使用抗生素會降低患者的機(jī)體抗病能力,破壞正常的菌群平衡,進(jìn)而引起對抗生素不敏感的細(xì)菌大量繁殖,會導(dǎo)致偽膜性腸炎和鵝口瘡的發(fā)生[4]。②增加耐藥菌株:隨著患者使用抗生素的計(jì)量增加以及頻率增多,細(xì)菌的耐藥性問題逐漸嚴(yán)重,常用的病菌對抗菌藥物產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性,進(jìn)而導(dǎo)致失敗治療的發(fā)生。例如臨床長期用藥,大劑量用藥等。③不良反應(yīng):不合理應(yīng)用抗生素會導(dǎo)致心律失常、胃腸道反應(yīng)以及呼吸系統(tǒng)反應(yīng)等臨床不適癥狀。④資源浪費(fèi):抗生素的不合理使用不但不能夠達(dá)到預(yù)期的治療效果,反而會導(dǎo)致社會藥物資源的浪費(fèi),加重患者的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),例如同類藥物的重復(fù)使用等。

    3.4 防止不合理使用抗生素現(xiàn)象的有效對策

    3.4.1 加強(qiáng)抗生素知識宣教 為減少抗生素不合理使用現(xiàn)象的增加,減少患者的臨床不良反應(yīng)以及降低臨床治療的成本,應(yīng)加強(qiáng)抗生素合理使用的宣傳力度,提高臨床醫(yī)護(hù)人員的安全意識,向醫(yī)生、護(hù)士和患者宣傳抗生素合理使用的意義,使其能夠有效的掌握抗生素的基本特征,和使用劑量、用法等。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)藥物管理的政策和法規(guī),逐漸提高醫(yī)生和忽視的用藥常識,提高患者對抗生素的認(rèn)識,進(jìn)而培養(yǎng)患者科學(xué)的藥品消費(fèi)理念。與此同時(shí),要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗生素知識的培訓(xùn),減少習(xí)慣性用藥和經(jīng)驗(yàn)性用藥的發(fā)生,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對合理是使用抗生素的認(rèn)識。

    3.4.2 加強(qiáng)抗生素監(jiān)測系統(tǒng)的建立 在醫(yī)院管理中重視抗生素的管理,加強(qiáng)對抗生素藥品的銷售和監(jiān)督,以免抗生素濫用。在醫(yī)院管理中晚上各項(xiàng)制度和規(guī)章,努力消除重利益輕效益的行為。在醫(yī)院管理中實(shí)行分級處方權(quán)力[5],給予不同級別的醫(yī)師不同的處方權(quán)力,進(jìn)而保證抗生素能夠進(jìn)行合理的使用,減少貴重、進(jìn)口等抗生素的濫用。

    3.4.3 加強(qiáng)抗生素用藥習(xí)慣的控制 在抗生素的臨床應(yīng)用中糾正不良的用藥習(xí)慣,促進(jìn)合理用藥的進(jìn)行,將抗生素的使用種類、用藥計(jì)量以及給藥時(shí)間等列為臨床治療的重點(diǎn)。在醫(yī)院的考評工作中列入抗生素合理使用的項(xiàng)目,并做好對臨床醫(yī)生的考核,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的獎(jiǎng)懲措施建設(shè),促進(jìn)抗生素的合理使用。

    4 結(jié)語

    抗生素在臨床應(yīng)用中占有重要的比重,其合理使用工作落實(shí)的好與壞與患者的身體健康、臨床治療效率以及治療費(fèi)用之間具有重要的意義。該院的抗生素使用不合理情況以不合理使用青霉素多見,主要品不合理現(xiàn)象為選藥不合理,配伍不合理等。針對上述情況,在醫(yī)院管理中加強(qiáng)對抗生素使用知識的宣教,建立、完善醫(yī)院的抗生素使用檢測系統(tǒng),做好用藥基本知識的培訓(xùn)等能夠有效的提高醫(yī)護(hù)人員和患者對抗生素的認(rèn)識,減少不合理用藥的發(fā)生。

    [1]周筱青.醫(yī)院抗生素應(yīng)用政策的制定、實(shí)施和成效[J].中國抗生素雜志,2011,18(7):109.

    [2]張承華.醫(yī)療費(fèi)用爭議引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因及防范[J].人民軍醫(yī),2012,15(14):106.

    [3]唐鏡波.合理用藥的評價(jià)與實(shí)踐要點(diǎn)[J].全軍臨床合理用藥研討論文摘要匯編,2012,20(17):120.

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