淺議公立醫(yī)院發(fā)展中社會資本的運(yùn)用

李河賓

【摘要】隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步發(fā)展，人們的生活水平也得到了大幅度的提高，與此同時，公立醫(yī)院的發(fā)展需求與政府投入的不足以及醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求和公立醫(yī)院的提供不足之間也形成了非常鮮明的矛盾。為了打破公立醫(yī)院原有的運(yùn)營體制模式，并扭轉(zhuǎn)其弊端，促使其更好的發(fā)展，在公立醫(yī)院中采用多渠道的方式來引入社會資本就成為了一個必然的選擇。本文對于公立醫(yī)院發(fā)展中的社會資本的進(jìn)入及運(yùn)用進(jìn)行了探討，以期提供一些有建設(shè)性的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;社會資本;運(yùn)用策略

改革開放以來，我國社會資本的增長速度非?？欤瑢τ谕苿由鐣?jīng)濟(jì)以及促進(jìn)社會公共事業(yè)的發(fā)展起到了重要的作用。在新醫(yī)改的背景下，為了改善原有公立醫(yī)院的運(yùn)營體制模式，并解決其中的弊病，將社會資本引入到公立醫(yī)院中也就成為了一種必然的現(xiàn)實(shí)選擇。

一、進(jìn)一步解放思想，鼓勵公立醫(yī)院中社會資本的引入運(yùn)用

（一）要充分認(rèn)識公立醫(yī)院中引入社會資本的重要意義

從目前來看，國家對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入不足已經(jīng)是一個客觀的事實(shí)，為了解決這個問題，我們就要鼓勵社會資本進(jìn)入到公立醫(yī)院，這也是一種現(xiàn)實(shí)的選擇。國外的經(jīng)驗(yàn)也帶給了我們啟示，社會資本在公立醫(yī)院中的引入是對政府投入的一種有效補(bǔ)充，可以有效的減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，并可以促進(jìn)公立醫(yī)院的運(yùn)作績效成績的提高，還可以使醫(yī)院的服務(wù)水平得到有效的改善和提高。

（二）要認(rèn)識到新醫(yī)改方案為社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院所帶來的機(jī)遇及挑戰(zhàn)

國家所推出的新醫(yī)改方案，帶來了現(xiàn)有醫(yī)療體系格局的重大調(diào)整和變化，這也必將會給社會資本進(jìn)入到公立醫(yī)院帶來從未有過的機(jī)遇及挑戰(zhàn)。新醫(yī)改方案提出“鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”的重要思想，這對于鼓勵社會各界引導(dǎo)社會資本進(jìn)入到公立醫(yī)院從而確保公立醫(yī)院的健康持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展具有重要的推動作用，同時也給社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院提供了一個良好的制度保障。然而，新醫(yī)改方案同時也提出了要對醫(yī)院的貸款規(guī)模進(jìn)行嚴(yán)格的控制，這也代表著政府要按照建立公益性以及適度規(guī)模公立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)來制定相關(guān)的政策，這也是對社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院的一種約束。

二、建立政府投入為主導(dǎo)、社會資本為補(bǔ)充的公立醫(yī)院籌資機(jī)制

（一）明確政府投入的領(lǐng)域

《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中規(guī)定了政府的投入補(bǔ)助主要是體現(xiàn)在醫(yī)院的基本建設(shè)以及購置設(shè)備、對于重點(diǎn)學(xué)科的扶持、符合國家規(guī)定的離退休人員的費(fèi)用、政策性虧損等方面。目前在公立醫(yī)院的資金來源中，政府的投入補(bǔ)助所占的比例大約是10%，基本上只夠維持離退休人員的費(fèi)用，而無法更多的對醫(yī)院的基本建設(shè)等進(jìn)行更多的扶持。今后，政府應(yīng)該多加大對于這些領(lǐng)域的投入資金，以便使政策能夠落實(shí)到位。

（二）強(qiáng)化政府規(guī)劃的作用

1.制定公立醫(yī)院分類資源配置的標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)公立醫(yī)院所處的地域和其功能的定位不同，我們把公立醫(yī)院分為了幾大類：國家級、省級、地市級以及縣級。在對區(qū)域衛(wèi)生進(jìn)行規(guī)劃的前提下，衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)要制定出公立醫(yī)院分類資源配置的標(biāo)準(zhǔn)，并具體規(guī)定出各公立醫(yī)院的人員數(shù)以及床位數(shù)等。通過制定技術(shù)準(zhǔn)入政策和標(biāo)準(zhǔn)，來確定各類醫(yī)院所開展的相應(yīng)技術(shù)難度的醫(yī)療服務(wù)，并配備相應(yīng)的設(shè)備，以此來對醫(yī)院的技術(shù)發(fā)展走向進(jìn)行規(guī)劃。同時對于醫(yī)院規(guī)模的調(diào)整及擴(kuò)張條件要進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定和評估。

2.對公立醫(yī)院的資本性投入規(guī)模進(jìn)行控制

我們必須要加強(qiáng)政府對于公立醫(yī)院基建設(shè)備的管控功能。在公立醫(yī)院的資本性投入總額中，各級政府的基建設(shè)備投入所占的比例要不低于規(guī)定的比例，其余部分通過社會資本來對其進(jìn)行有效的補(bǔ)充。與此同時，政府是社會資本進(jìn)入到公立醫(yī)院的決策主體，而醫(yī)院則是主要對政府的融資決策進(jìn)行貫徹和執(zhí)行。在醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目的投入方面，公立醫(yī)院必須要獲得相應(yīng)同級政府的發(fā)改委和財(cái)政部門以及衛(wèi)生主管部門的審批同意。

三、制定市場準(zhǔn)入政策，引導(dǎo)優(yōu)勢社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院

（一）規(guī)范社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院的準(zhǔn)入條件

要確保優(yōu)勢社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院，我們就必須要對社會資本的準(zhǔn)入資格及條件進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時也要引入相應(yīng)的競爭機(jī)制。我們要對以往以審批為主的行政性準(zhǔn)入機(jī)制進(jìn)行改革，要將招標(biāo)投標(biāo)以及特許經(jīng)營權(quán)等市場化的機(jī)制引入進(jìn)來，從而有效的吸引社會資本，使其能公平的進(jìn)入公立醫(yī)院。

首先，對于投標(biāo)者的資質(zhì)要進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。原則上，只有那些資金實(shí)力比較雄厚，市場競爭經(jīng)驗(yàn)豐富，具有高素質(zhì)管理人員的金融機(jī)構(gòu)，才可以給公立醫(yī)院提供穩(wěn)定性的資金，這些金融機(jī)構(gòu)不會由于自身經(jīng)營問題而對公立醫(yī)院的運(yùn)營產(chǎn)生不良影響。政府可以為滿足規(guī)定要求和條件的社會資本投資者頒發(fā)投資許可證，準(zhǔn)予其進(jìn)入公立醫(yī)院。

其次，對于招標(biāo)的形式及實(shí)施過程要進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。可以通過競爭性談判等形式來選擇投資者，對于招標(biāo)條款中關(guān)鍵的戰(zhàn)略性問題必須要明確突出，比如有關(guān)融資的成本以及調(diào)整的機(jī)制等。

最后，要確保合作雙方信息分享方面的平衡。要確保醫(yī)院的管理者以及投資者雙方都是該領(lǐng)域內(nèi)的專家，如此才可以實(shí)現(xiàn)交易成本的有效降低。

（二）建立公立醫(yī)院融資信用擔(dān)保體系

由于公立醫(yī)院的經(jīng)營存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)很可能最終會被轉(zhuǎn)嫁到社會資本的投資者身上。為了使社會資本投資者的利益得到保障，可以由地方財(cái)政出資與公立醫(yī)院聯(lián)合組建起多層次的公立醫(yī)院融資擔(dān)保基金以及擔(dān)保機(jī)構(gòu)，如果公立醫(yī)院無法償還資金，可以從這項(xiàng)基金中對投資者進(jìn)行一定比例的償還。

（三）建立健全社會資本收益的補(bǔ)償機(jī)制

公立醫(yī)院發(fā)展中所需要的資金應(yīng)該是由國家來投入的，如果國家無法承擔(dān)醫(yī)院合理增長的資金時，就應(yīng)該降低醫(yī)院對外融資的成本。比如，對于醫(yī)院的銀行貸款方面，國家可以制定一些貸款利率上的優(yōu)惠政策，對于銀行的損失，國家可以給與一定補(bǔ)償。此外還可以對社會資本融資的回報(bào)收入進(jìn)行營業(yè)稅的減免優(yōu)惠，以便吸引社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院促進(jìn)其發(fā)展。

四、結(jié)語

在新醫(yī)改的背景下，我們需要對社會資本在公立醫(yī)院中的引入和運(yùn)作方式進(jìn)行多方面的探討，以便提出社會資本發(fā)展公立醫(yī)院的更多策略，從而推動公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

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