高齡患者輸尿管結(jié)石的ESWL和輸尿管鏡治療

郝繼東，劉 輝，劉 峰，王偉峰，萬建省

(上海浦東新區(qū)周浦醫(yī)院泌尿外科，上海 201318)

泌尿外科中常見的疾病包括輸尿管結(jié)石，嚴重影響患者的身心健康［1］。以前對于較大結(jié)石常采用手術(shù)方法治療，但是對于高齡患者來說創(chuàng)傷較大，很難接受。隨著體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)等出現(xiàn)，說明了微創(chuàng)治療逐漸應(yīng)用于治療泌尿結(jié)石［2］。目前其首選治療方法為ESWL，而輸尿管鏡碎石法對人體也無長久損傷，其碎石效率較高［3］。為對比這兩種療法的效果，本次研究對我院80例輸尿管結(jié)石高齡患者分別采取ESWL和URS進行治療，均取得了較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2011年3月至2013年4月期間共接診輸尿管結(jié)石高齡患者80例，所有患者均經(jīng)過B超、X線檢查以及腎盂造影等確診［4］。其中男51例，女29例，年齡55～78歲，平均(66±4.8)歲，病程20 d～3年，平均(10±2.1)月，結(jié)石大小為(8 ～27)mm，平均(19 ±8.7)mm，均伴有不同程度的腎積水。將其隨機分成兩組，其中ESWL組(40例)和TUL組(40例)，兩組患者的一般臨床資料無顯著性差異，可進行分析比較(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料對比

1.2 方法 ESWL組(40例)選取國產(chǎn)愛申科技 DESUNIT6030碎石機，設(shè)定工作電壓為12～16 kV，發(fā)射頻率為1次/秒，每期發(fā)射1 500至3 500 s。均采取X光定位，其中上段結(jié)石患者取仰臥位，而中下段結(jié)石患者取俯臥位。治療結(jié)束后要給予對癥治療并進行復(fù)查。

URS組(40例)選擇硬膜外阻滯麻醉，然后選擇膀胱截石位，在注水條件下，把導(dǎo)絲經(jīng)由尿道外口插入膀胱，并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管鏡(F8)置入，觀察且找到輸尿管開口所在的位置，并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下慢慢沿著導(dǎo)絲推進輸尿管鏡，同時注意觀察輸尿管的內(nèi)部情形，在確定結(jié)石的情況后，將水壓適當降低，在慢慢退出導(dǎo)絲，然后使用鈥激光碎石法進行碎石。

1.3 療效判斷標準 ESWL:若在3個月內(nèi)將結(jié)石排凈或著結(jié)石的主體部分全部被粉碎并且排出，而殘留的小結(jié)石待排，為有效;否則為無效。

URS:中轉(zhuǎn)至開放手術(shù)，或者術(shù)后結(jié)石轉(zhuǎn)移到腎臟，或者仍殘留較大結(jié)石，為無效;結(jié)石排凈或著結(jié)石的主體部分全部被粉碎并且排出，而殘留的小結(jié)石待排，為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(±s)表示，采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 ESWL組治療總有效33例(82.5%)，URS 組治療總有效37 例(92.5%)，ESWL 組明顯低于URS組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但是對于上段結(jié)石治療有效率ESWL組(94.4%)明顯高于TUL組(85.7%)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥對比 兩組均未出現(xiàn)黏膜撕脫、輸尿管穿孔及嚴重感染等癥。僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的血尿、腎絞痛及發(fā)熱等癥。其中ESWL組并發(fā)癥總發(fā)生率(70%)與URS組(67.5%)相比無顯著性差異(P ＞0.05)，見表3。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

表3 兩組并發(fā)癥對比［n(%)］

2.3 兩組腎積水改善情況對比 ESWL組患者腎積水好轉(zhuǎn)或消失率27.50%(11/40);URS組患者腎積水好轉(zhuǎn)或消失37.50%(15/40)，兩組患者腎積水改善情況比較不存在顯著性差異(χ2=0.9117，P ＞0.05)。

3 討論

在泌尿外科中，尿路結(jié)石是比較常見疾病之一。近年來，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率逐漸上升，尤其是在高齡群體中，嚴重者會導(dǎo)致腎積水和結(jié)石嵌頓，進而導(dǎo)致腎衰竭嚴重影響了患者的生活質(zhì)量［5］。因此輸尿管結(jié)石的治療是十分重要的。在輸尿管結(jié)石的治療過程中，對其進行分段確認可知道對輸尿管結(jié)石進行定位，從而選取合適的治療方法。對于高齡輸尿管結(jié)石患者來說，外科手術(shù)治療的創(chuàng)傷性較大，適用性較差。微創(chuàng)療法的發(fā)展，為其治療提供了幫助［6］。

目前，在輸尿管結(jié)石微創(chuàng)療法中最普遍的是ESWL［7］，本次研究顯示ESWL對輸尿管上段結(jié)石的治療有效率為94.4%，明顯高于URS(P＜0.05)。因此在上段結(jié)石的治療中，ESWL仍是首選的療法。但對于結(jié)石較大，梗阻嚴重或者梗阻時間過長等患者，效果不甚理想。而輸尿管鏡在1970年后開始作為輔助工具應(yīng)用于臨床治療，隨著其技術(shù)的不斷發(fā)展，在輸尿管結(jié)石的治療中得到廣泛應(yīng)用［8］。本次研究選取的是鈥激光碎石法，該法僅對輸尿管的內(nèi)粘膜損傷較小，其主要優(yōu)點為安全性較高［9－10］。研究顯示該法對中下段結(jié)石的治療有效率較高(96.2%)，明顯高于ESWL(P＜0.05)。同時兩種療法的并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P＞0.05)。在治療的過程中，應(yīng)充分考慮患者的具體情況，對于中下段結(jié)石患者，TUL的治療效果優(yōu)于ESWL，建議重點考慮應(yīng)用該方法進行治療;而對于上段結(jié)石患者，ESWL的治療效率較TUL有所升高，可作為這部分患者的首選治療方法。兩種方法進行結(jié)石治療后，并發(fā)癥較小且不存在顯著性差異，安全性較高，有助于提高了患者的臨床治療效果，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，ESWL和輸尿管鏡治療高齡患者輸尿管結(jié)石具有較好的療效，不良反應(yīng)輕微，應(yīng)針對不同患者的結(jié)石的具體情況選取最佳的治療方法，以最大程度緩解患者的痛苦，提高患者的治療效果，有效改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 王 勇，李運柱，余家俊.ESWL與輸尿管鏡碎石聯(lián)合處理上尿路結(jié)石［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26(5):353 －354.

［2］ 龍平華.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療100例腎上段輸尿管結(jié)石報道［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(13):1734 －1735.

［3］ 高 鵬，吳 忠，姜昊文，等.輸尿管鏡下鈥激光治療ESWL后輸尿管石街的療效觀察［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26(12):925 －926，929.

［4］ 張子林，汪大武，殷文兵.16層螺旋CT曲面重建對輸尿管結(jié)石的診斷［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(10):1275 －1276.

［5］ 劉成山，張 鵬，邵志強，等.急診體外沖擊波碎石治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石伴腎絞痛［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30(1):189 －190.

［6］ 劉雙林，王志華，胡志全，等.輸尿管鏡鈥激光聯(lián)合兩重雙J管引流術(shù)處理ESWL治療失敗的輸尿管結(jié)石［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26(2):99 －100.

［7］ 黃明坦，葉澤兵，梁國挺，等.體外沖擊波碎石與輸尿管鏡鈥激光碎石治療急診輸尿管結(jié)石的臨床對比研究［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2012，35(24):20 －22.

［8］ 韓玉娥，高 穎，丁秋菊.微創(chuàng)治療難治性輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期的護理［J］.護士進修雜志，2011，26(11):1016 －1017.

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