缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化的臨床特征分析

劉 杰，都 超

(安徽省利辛縣人民醫(yī)院1.神經(jīng)內(nèi)科;2.超聲科，安徽 利辛 236700)

頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位，其動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與顱內(nèi)的血管病變具有密切的關(guān)系［1］。近年來(lái)研究表明，頸動(dòng)脈顱外段的動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的重要因素之一，而且亞州人群中頸動(dòng)脈顱外動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率也明顯升高［2］。因此，對(duì)于頸動(dòng)脈顱外動(dòng)脈粥樣硬化的臨床特征進(jìn)行分析和研究，對(duì)于缺血性腦病的早期診治具有重要意義。我科于2011年1月至2013年8月期間分別對(duì)88例缺血性腦血管病患者和非缺血性腦血管患者進(jìn)行對(duì)比分析，并評(píng)估缺血性腦血管患者頸動(dòng)脈斑塊與各相關(guān)因素的關(guān)系及顱外段頸動(dòng)脈狹窄程度與腦血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2013年8月期間在我院診治的88例缺血性腦血管患者(觀察組)，其中男性52例，女性36例;年齡(50 ～78)歲，平均年齡(65.63 ±15.72)歲;病程(3 ～18)d，平均(6.52 ±4.84)d;診斷均符合第四屆腦血管病會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，其中短暫性腦缺血發(fā)作患者10例，腔隙性梗死27例，進(jìn)展性腦梗死15例，完全性腦梗死11例，頸動(dòng)脈系短暫性腦缺血發(fā)作后腦梗死12例，大面積腦梗死13例，同時(shí)排除出血性腦血管病、小腦梗死及合并嚴(yán)重心肺功能疾病、肝腎不全的患者。選取同期住院的88例非腦血管病的健康體檢者(對(duì)照組)，其中男性50例，女性38例;年齡(50～82)歲，平均年齡(75.61±18.73)歲;均無(wú)高血壓、糖尿病及嚴(yán)重心、肝、腎、肺等疾病史，無(wú)腦血管發(fā)病史。兩組研究者在性別、年齡上經(jīng)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均采用二維超聲常規(guī)檢查頸部動(dòng)脈，觀察血管形態(tài)、血管內(nèi)膜情況及血管壁有無(wú)斑塊及其大小、性質(zhì)，觀察頸動(dòng)脈管腔有無(wú)狹窄。取頸動(dòng)脈的長(zhǎng)軸切面，距離分叉處1 cm處測(cè)血管內(nèi)徑，內(nèi)膜增厚評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)膜中層厚度(IMT)＞1 mm［3］。斑塊形成評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):IMT ＞1.2 mm或鄰近部位增厚＞0.5 mm或IMT為鄰近部位IMT的1.5倍。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)斑塊性質(zhì)進(jìn)行評(píng)定，分為:(1)硬斑:局部回聲明顯增強(qiáng)，后方明顯聲衰減，斑塊鈣化或纖維化。(2)軟斑:局部有弱回聲及混合性回聲，且回聲均勻，表面有光滑的纖維及回聲輪廓。(3)扁平斑:內(nèi)膜積聚有少量的類脂質(zhì)，表面不光滑，管壁偏心性增厚，回聲均勻而低。(4)潰瘍斑:斑塊表面凹凸不平或出現(xiàn)壁龕，斑塊邊緣回聲低［4］。并采用彩色多普勒血流顯像技術(shù)對(duì)斑塊、血管狹窄、血管血流束方向時(shí)行分析［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者IMT及血管異常情況，同時(shí)對(duì)兩組患者斑塊形成及其斑塊性質(zhì)進(jìn)行分析比較。評(píng)估缺血性腦血管患者頸動(dòng)脈斑塊與各相關(guān)因素的關(guān)系及、顱外段頸動(dòng)脈狹窄程度與腦血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。危險(xiǎn)因素評(píng)估包含年齡、性別、吸煙史、飲酒史、血壓、血糖及血脂等。

1.4 因素確定 高血壓(舒張壓≥90 mmHg或收縮壓≥140 mmHg或有明確高血壓病史現(xiàn)正服用藥物者)，高脂血癥［總膽固醇(TC)≥5.2 mmol·L－1，甘油三酯(TG)≥2.3 mmol·L－1，低密度脂蛋白膽固醇(LDL － C)≥2.6 mmol·L－1，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤1.0 mmol·L－1(具有以上任何一項(xiàng)者)］，糖尿病(空腹血糖≥7.0 mmol·L－1或糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1 mmol·L－1)、吸煙(每天吸煙≥1支，持續(xù)1年以上者)、飲酒(每天飲入酒精＞100 g，持續(xù) 1年以上者)［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IMT、血管異常及斑塊形成、性質(zhì)比較 觀察組頸動(dòng)脈增厚比例及血管異常比例均明顯高于對(duì)照組，觀察組斑塊形成數(shù)為53例(60.23%)，對(duì)照組為 13例(14.77%)，觀察組斑塊形成數(shù)明顯高于對(duì)照組，且觀察組軟斑及潰瘍斑比例明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者IMT、血管異常及斑塊形成、性質(zhì)比較

表2 頸動(dòng)脈斑塊與各相關(guān)因素的關(guān)系

2.2 頸動(dòng)脈斑塊與各相關(guān)因素的關(guān)系 88例缺血性腦血管病患者均存在不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化。本文以有無(wú)斑塊檢出為因變量，以性別、糖尿病、年齡、高血壓、吸煙、飲酒、血脂指標(biāo)等為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果斑塊與年齡、高血壓、膽固醇水平相關(guān)，見(jiàn)表2。

2.3 顱外段頸動(dòng)脈狹窄程度與腦血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性 88例缺血性腦血管病患者中顱外段頸動(dòng)脈狹窄中—重度狹窄(≥50%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄)者共12例(13.63%)，正常和輕度狹窄共76例(86.36%)。由表3可知，有高血壓、糖尿病、吸煙及血脂LDL-C增高者其其頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率增高。

3 討論

頸動(dòng)脈顱外動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病密切相關(guān)，近年來(lái)研究顯示，亞州人群這種顱外段病變有明顯為增加的趨勢(shì)［7］。杜繼臣等［8］表明缺血性腦血管病(ICVD)組患者頸動(dòng)脈顱外段斑塊發(fā)生率高，狹窄主要與軟、混合斑有關(guān);斑塊破裂常常與卒中事件相關(guān);一側(cè)的頸動(dòng)脈硬化相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，可為對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度提供重要參考依據(jù);常規(guī)進(jìn)行頸動(dòng)脈顱外段彩色超聲檢測(cè)，對(duì)ICVD患者頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度及病因評(píng)估有重要的參考價(jià)值。本研究雖然僅對(duì)ICVD患者與健康體檢者的IMT、血管異常及斑塊形成、性質(zhì)進(jìn)行比較，未對(duì)ICVD者的患側(cè)與健側(cè)的IMT、血管異常及斑塊形成、性質(zhì)進(jìn)行比較，但研究結(jié)果顯示，缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚率為68.18%，斑塊發(fā)生率為60.23%，對(duì)照組患者為分別為34.09%、14.77%。研究說(shuō)明觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚率及斑塊發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，與國(guó)外學(xué)者報(bào)道一致［9］。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，使膠原及脂質(zhì)暴露，繼而使血小板異常激活，而形成血栓、出血及斑塊脫落，使局部腦組織血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血而梗死。斑塊破裂是造成急性腦血管時(shí)間的重要始動(dòng)環(huán)節(jié)［10］。本文中ICVD患者軟斑與潰瘍斑分別占31.82%，7.95%，而該類斑塊屬于易損性不穩(wěn)定性斑塊，其在血流的沖擊下易脫落和破裂。本文中ICVD患者軟斑與潰瘍斑的比例明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較(χ2=21.19，7.29，均 P ＜0.05)。研究說(shuō)明 ICVD 患者的斑塊更易破裂或出現(xiàn)，從而易引發(fā)血栓形成。

表3 顱外段頸動(dòng)脈狹窄程度與腦血管病危險(xiǎn)因素相關(guān)性

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒均能顯著增加缺血性腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)［11］。劉偉等［12］表明頸動(dòng)脈狹窄、易損斑塊是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。袁紅梅等［13］表明頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與中青年缺血性腦卒中發(fā)生密切相關(guān)，超聲能夠檢測(cè)不穩(wěn)定斑塊，對(duì)合理干預(yù)各危險(xiǎn)因素以及預(yù)防缺血性腦卒中均有指導(dǎo)意義.德吉博［14］表明動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化在缺血性腦血管病的發(fā)生率達(dá)到36.3%，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化可以直接或間接地減少腦血管病的發(fā)生。崔光亮［15］表明頸動(dòng)脈斑塊的形成和頸動(dòng)脈狹窄是造成缺血性腦血管病的主要因素;高血壓、血脂異常與缺血性腦血管病密切相關(guān)，是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因頸動(dòng)脈顱外段粥樣硬化、狹窄引起的斑塊脫落是引起缺血性腦卒中的重要原因，故本文分別對(duì)頸動(dòng)脈斑塊與各相關(guān)因素的關(guān)系及顱外段頸動(dòng)脈狹窄程度與腦血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性進(jìn)行進(jìn)一步分析，結(jié)果斑塊與年齡、高血壓、膽固醇水平相關(guān)。有糖尿病、高血壓、吸煙及血脂LDL-C增高者其其頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率增高。研究說(shuō)明，糖尿病、高血壓、吸煙史及高血脂為顱外段頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素，從而為預(yù)防缺血性腦卒中、頸動(dòng)脈粥樣硬化提供了科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，缺血性腦血管病患者的頸動(dòng)脈顱外段粥樣硬化比例及軟斑、潰瘍斑比例明顯高于健康體檢者。為了預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生，對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂及吸煙史的頸動(dòng)脈粥樣硬化高危因素人群，可予以頸動(dòng)脈超聲來(lái)評(píng)估其頸動(dòng)脈粥樣硬化程度及斑塊形態(tài)。

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