某三甲醫(yī)院腦血管疾病住院患者心理健康狀況的調(diào)查分析

倪 健，張秀軍，高國朋，李修德，李 享，王程成，仝 菲

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，安徽合肥 230032;2.安徽省六安市人民醫(yī)院，安徽六安 237000)

現(xiàn)代調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，住院患者的心理狀況極不穩(wěn)定，發(fā)生情緒障礙的概率高達(dá)四分之一［1］。腦血管疾病不但會(huì)導(dǎo)致患者肢體傷殘，如語言障礙、肢體活動(dòng)功能障礙等，還會(huì)引起心理改變，如認(rèn)知功能受損，焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、軀體化、精神病性等癥狀。這些癥狀使患者對(duì)生活失去信心，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)［2］。因此，筆者針對(duì)安徽省六安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年4月—2012年9月期間收治的住院腦血管疾病患者中情緒障礙的發(fā)生情況，研究探討其影響因素，為進(jìn)一步的臨床治療康復(fù)提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采取隨機(jī)抽樣原則，選擇2010年4月－2012年9月期間于本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦血管疾病患者共300例，其中，男127例，女173例，年齡22～81歲，中位年齡51歲。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18周歲，入院前近期無服用抗抑郁藥物，小學(xué)以上文化程度并能夠合理溝通和交流，同意配合量表填寫并進(jìn)行檢查的患者，發(fā)病后無明顯的智能和言語障礙，得到了患者及其家屬的同意，病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡＜18周歲，近期服用過抗抑郁藥物，存在意識(shí)障礙無法完成量表檢查或拒絕配合量表檢查的患者，除外精神病史、癌癥患者［1］。同期選擇本院門診體檢的健康人群300例為對(duì)照組，其中男142例，女158例，年齡21～77歲，均無明顯慢性心身疾病，兩組在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 調(diào)查方法 均采用發(fā)放調(diào)查問卷方法進(jìn)行臨床評(píng)定，調(diào)查時(shí)先向研究對(duì)象說明調(diào)查目的并征得對(duì)方知情同意，資料均為調(diào)查對(duì)象保密。各評(píng)定量表均由神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師詳細(xì)說明填表要求，要求20 min內(nèi)一次性完成，核實(shí)無誤后當(dāng)場(chǎng)收回?；颊卟欢畣柧淼膬?nèi)容或填表要求，研究人員親自解釋。量表回收后，仔細(xì)核對(duì)、檢查，有漏項(xiàng)或填寫不完整者，當(dāng)時(shí)讓患者填寫完整。對(duì)于視力障礙，閱讀困難者不加以任何暗示，要求其獨(dú)立作出判斷，調(diào)查者可代為填寫。本研究中各量表的回收率和合格率均為100%。

1.2.1 一般人口學(xué)特征調(diào)查調(diào)查 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，收集調(diào)查對(duì)象的以下資料:性別、年齡(45歲以下為青年，45～60歲為中年，60歲以上為老年)、婚姻狀況(未婚、已婚、離異、喪偶)、學(xué)歷(中學(xué)及以上學(xué)歷，小學(xué)學(xué)歷，文盲)、居住地(城市居民、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民)、發(fā)病次數(shù)(首次發(fā)病，非首次發(fā)病)、病程(≤1個(gè)月，＞1個(gè)月)、社會(huì)交往情況(社會(huì)交往頻繁，不愛與人交往)、經(jīng)濟(jì)保障(醫(yī)?；颊?、自費(fèi)醫(yī)療)、入院1周內(nèi)診斷情況(診斷明確、診斷不明確)。

1.2.2 神經(jīng)功能缺損程度的測(cè)定 入院后采用改良愛丁堡－斯堪的那維亞評(píng)分(MESSS)，共有八項(xiàng)內(nèi)容:意識(shí)(最大刺激，最佳反應(yīng))，水平凝視功能，面部功能，言語功能，上肢肌力，手肌力，下肢肌力，步行能力。MESSS積分(0～45分)越高，神經(jīng)功能缺損程度越重，0～15分為輕型神經(jīng)功能缺損，16～30分為中型神經(jīng)功能缺損，31～45分為重型神經(jīng)功能缺損［3］。

1.2.3 漢密爾頓焦慮自評(píng)量表(Hamilton Anxiety Rating Scale for Anxiety，HAMA) 采用14項(xiàng)版本，由軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結(jié)構(gòu)各7項(xiàng)因子組成。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為5級(jí)，“0分”無癥狀;“1分”癥狀輕微;“2分”有肯定的癥狀，但不影響生活與活動(dòng);“3分”癥狀重，需加處理，或已影響生活和活動(dòng);“4分”癥狀極重，嚴(yán)重影響其生活。調(diào)查結(jié)果總分在7分以上(包含7分)判定為輕度焦慮，在17分以上(包含17分)判定為中度焦慮，在24分以上(包含24分)判定為重度焦慮［4］。

1.2.4 漢密爾頓抑郁自評(píng)量表(Hamilton Depression Rating Scale for Depression，HAMD) 采用 17項(xiàng)版本，主要由7類因子組成:(1)焦慮/軀體化;(2)體重;(3)認(rèn)知障礙;(4)日夜變化;(5)遲緩;(6)睡眠障礙;(7)絕望感。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～4分的5級(jí)評(píng)分法。調(diào)查后的總分在7分以上(包含7分)判定為輕度抑郁，在17分以上(包含17分)判定為中度抑郁，在24分以上(包含24分)判為重度抑郁［4］。

1.2.5 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表［5］(Perceived Social Support Scale，PSSS) 是一種強(qiáng)調(diào)個(gè)體自我理解和自我感受的社會(huì)支持量表，由12個(gè)條目組成，包括家庭支持，朋友支持和其他人支持3個(gè)因子。該量表由Blumenthal于1987年報(bào)告、姜乾金等修訂的12項(xiàng)反映個(gè)體對(duì)社會(huì)支持感受程度的條目，是從社會(huì)支持的來源來測(cè)量個(gè)體所獲得社會(huì)支持。每個(gè)條目按1～7級(jí)計(jì)分，分別表示極不同意、很不同意、稍不同意、中立，稍同意、很同意和極同意。得分高，即社會(huì)支持高，得分低，即社會(huì)支持低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料EpiData3.1錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究對(duì)象的一般人口學(xué)資料等基本情況采用描述性分析;計(jì)量資料用(±s)的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同神經(jīng)功能缺損程度與情緒障礙發(fā)生率的相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

表1 兩組情感障礙發(fā)生率比較/n(%)

2.3 社會(huì)支持得分 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)評(píng)定結(jié)果顯示，研究組的社會(huì)支持總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=29.35，P ＜0.001);家庭支持、朋友支持和其他支持得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組社會(huì)支持得分比較(x± s)/分

2.4 研究組中情感障礙的相關(guān)因素研究 對(duì)研究組患者進(jìn)行MESSS評(píng)定，其中輕型神經(jīng)功能缺損116例，中型神經(jīng)功能缺損105例，重型神經(jīng)功能缺損79例。中、重型神經(jīng)功能缺損患者的情感障礙發(fā)生率明顯高于輕型神經(jīng)功能缺損患者(P＜0.05)，重型神經(jīng)功能缺損患者的HAMD、HAMA評(píng)分明顯高于輕型神經(jīng)功能缺損組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示神經(jīng)功能缺損程度越重，情感障礙的發(fā)生率也越高，見表3。

表3 研究組情感障礙發(fā)生關(guān)系/n(%)

表4 神經(jīng)功能缺損程度與抑郁、焦慮狀況的相關(guān)分析

對(duì)神經(jīng)功能缺損程度的三個(gè)維度評(píng)分與HAMD、HAMA標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行線性相關(guān)分析，神經(jīng)功能缺損程度的三個(gè)維度評(píng)分與HAMD、HAMA標(biāo)準(zhǔn)分之間存在正相關(guān)關(guān)系，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢哉J(rèn)為，神經(jīng)功能缺損程度越重，情感障礙的發(fā)生率也越高，見表4。

3 討論

腦血管疾病是一多源性疾病，心理社會(huì)因素在其發(fā)病及康復(fù)過程中的作用不應(yīng)忽視。抑郁、焦慮、恐懼等不良心理健康狀況或情感障礙的發(fā)生，影響人體下丘腦—垂體—腎上腺軸(HPA軸)的分泌水平［6］，使自主神經(jīng)功能紊亂，造成去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡失調(diào)，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)等生物學(xué)基礎(chǔ)，進(jìn)而升高血壓，使糖耐量下降，脂質(zhì)代謝紊亂，易促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)生的可能性大大增加［7－8］。而發(fā)病后存在的情感障礙，更會(huì)影響患者對(duì)治療的接受度，臨床上多表現(xiàn)為恐懼、抑郁等，消極悲觀，對(duì)康復(fù)鍛煉不能積極配合，甚至?xí)a(chǎn)生輕生傾向，同樣也嚴(yán)重影響了疾病的康復(fù)，值得廣大神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員重視。

本研究HAMD、HAMA量表評(píng)分結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病住院患者中情緒障礙的發(fā)生率為56.00%，其中抑郁障礙為76.79%，焦慮障礙為62.50%，傾向明顯。研究組情感障礙的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道接近［9］。與MESS評(píng)定結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，提示神經(jīng)功能缺損程度越重的患者，其HAMD、HAMA評(píng)分越高，情感障礙的發(fā)生率也越高。當(dāng)患者存在神經(jīng)、肢體功能障礙時(shí)，給社會(huì)及家庭成員帶來的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)也更重，患者的生活質(zhì)量也較差，此時(shí)患者對(duì)生活失去興趣，心理健康狀況也就更差［10－11］。腦血管疾病患者心理障礙較重，是否與病前性格基礎(chǔ)及疾病影響有關(guān)，這點(diǎn)本研究未進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查。

社會(huì)支持是指個(gè)體感到被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)和(或)滿意程度，可來自于家庭成員或家庭外因素的支持［12］。本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科住院患者的社會(huì)支持總分為:(68.02±9.34)分，遠(yuǎn)低于同期健康人群(88.36±7.54)分。筆者發(fā)現(xiàn)，住院患者的家庭支持高于朋友及其他社會(huì)支持，考慮到我國目前社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不完善，國人傳統(tǒng)觀念中家庭內(nèi)部支持也更加重要些。

綜上所述，腦血管疾病住院患者的心理健康狀況較差，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)，遠(yuǎn)高于普通人群;住院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度越重、社會(huì)支持度越小，其情感障礙發(fā)生率越高。在臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些患者的心理醫(yī)療護(hù)理水平，和社會(huì)支持力度，完善政府主導(dǎo)下的社會(huì)醫(yī)療保障體系，提倡運(yùn)用現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，減少疾病對(duì)患者心理及其家庭的沖擊，讓患者有心理歸屬感，有交流的平臺(tái)，疏導(dǎo)情緒障礙，積極接受治療和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，爭取恢復(fù)正常的工作學(xué)習(xí)生活能力，增加對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)同，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕腦血管疾病給社會(huì)和家庭帶來的巨大負(fù)擔(dān)［13－14］。

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