當(dāng)歸補(bǔ)血湯超微粉治療月經(jīng)病50例

劉開心

(新鄉(xiāng)市中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453000)

月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、月經(jīng)過多是臨床常見的婦科病，給女性的工作生活帶來了很大的困擾。2011年12月—2013年12月，筆者采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯超微粉治療月經(jīng)病50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院婦科門診經(jīng)辨證屬氣血兩虛型月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、月經(jīng)后期的患者125例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例，其中年齡18～40歲，平均(30.42±4.59)歲;病程1～6 a，平均(2.65 ±1.13)a;月經(jīng)過多 18 例，月經(jīng)過少19例，月經(jīng)后期13例。對照組75例，其中年齡19～39歲，平均(29.16 ±4.98)歲;病程1.5 ～5 a，平均(3.16±0.85)a;月經(jīng)過多 15例，月經(jīng)過少22例，月經(jīng)后期13例。所有病例均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超、婦科檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯超微粉，藥物組成:當(dāng)歸5 g，黃芪20 g。每日1劑，分2次沖服。

對照組給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯飲片，藥物組成:當(dāng)歸6 g，黃芪30 g。每日1劑，水煎，分2次口服。

兩組均于月經(jīng)第1天開始服藥，10 d為1個療程，連續(xù)治療6個療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

自擬。痊愈:月經(jīng)周期、經(jīng)量均恢復(fù)正常，維持3個月以上。好轉(zhuǎn):月經(jīng)后期者，周期恢復(fù)正常，但不能維持3個月以上;月經(jīng)過多者，月經(jīng)量明顯減少或行經(jīng)正常，但不能維持3個月以上;月經(jīng)過少者，月經(jīng)量明顯增多或恢復(fù)正常，但不能維持3個月以上。無效:月經(jīng)周期、經(jīng)量均無改變。

4 結(jié)果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.39，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

5 討論

當(dāng)歸補(bǔ)血湯是李東垣始創(chuàng)的益氣補(bǔ)血方劑，由當(dāng)歸、黃芪2味藥以1∶5的比例組成，具有益氣生血之功效，多用于治療內(nèi)傷勞倦、氣血兩虛之證，臨床運(yùn)用較為廣泛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:體質(zhì)素弱，營血不足;或久病失血，耗傷陰血;或脾氣虛弱，化源不足，均可引起營血虧虛，沖任不充，血海不能按時滿溢，導(dǎo)致月經(jīng)周期延后;氣虛則沖任不固，經(jīng)血失于制約，故經(jīng)行量多;營血衰少，沖任血海不盈，故月經(jīng)量少。當(dāng)歸補(bǔ)血湯方中重用黃芪補(bǔ)氣藥，一則用來資助當(dāng)歸血液生化的源泉;二則能推動當(dāng)歸生成的血液在脈管中正常運(yùn)行最后輸布到全身，以滋養(yǎng)全身五臟六腑、皮肉筋骨。黃芪、當(dāng)歸的合理配伍能使氣血生化源源不斷，從而能使月經(jīng)后期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少的臨床癥狀得到解除?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:當(dāng)歸補(bǔ)血湯可促進(jìn)造血功能。寧煉等［2］采用整體實(shí)驗(yàn)法、MTT比色法、3H-Tdr摻入法、半固體造血細(xì)胞集落形成技術(shù)等，測定血虛小鼠外周血象骨髓有核細(xì)胞數(shù)和造血干細(xì)胞集落水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn):當(dāng)歸補(bǔ)血湯的非多糖組分有補(bǔ)血作用，多糖組分作用較強(qiáng)，尤以當(dāng)歸多糖的作用最為顯著;非多糖組分中以阿魏酸作用最強(qiáng)，黃芪異黃酮等也有一定的作用;以上各成分可在不同的作用環(huán)節(jié)上促進(jìn)造血細(xì)胞的形成。

中藥臨床療效與其有效成分的溶出速度密切相關(guān)，溶出速度又與藥物的粉末細(xì)度有關(guān)系，若能改善藥物的粉末細(xì)度，提高中藥有效成分的溶出速率，就能提高臨床療效。中藥的超微粉碎法是目前新發(fā)展起來的一種中藥炮制方法，是指中藥細(xì)胞級微粉碎，其中心粒徑在75μm以下。微米中藥制劑即屬細(xì)胞級微粉制劑，粒徑范圍一般在1～75μm，這個粒度能夠保持傳統(tǒng)中藥固有的藥效學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)［3］，既保全了有效成分的穩(wěn)定，又可使有效成分充分流出細(xì)胞外，減少了臨床用量，節(jié)約藥材資源。諸多臨床研究表明:超微粉的臨床用量只需正常用量的三分之一即可達(dá)到正常治療效果。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯飲片采用傳統(tǒng)方法煎煮，用藥量大，且存在其部分細(xì)胞中的有效成分未能及時透過細(xì)胞膜和細(xì)胞壁溶解在提取液中，造成有效成分流失過多。當(dāng)歸補(bǔ)血湯飲片通過超微粉碎將其細(xì)胞壁破碎，能夠?qū)⒃牧系闹行牧綇?50～200目提高到300目(直徑小于10μm)以上，該細(xì)度條件下的細(xì)胞破壁率＞95%，其中的有效成分不需要透過細(xì)胞壁和細(xì)胞膜就能釋放出來;此外，當(dāng)歸補(bǔ)血湯飲片經(jīng)超微粉碎后，比表面積增加，孔隙率加大，藥物粒子細(xì)微均勻，進(jìn)入胃腸道后能更好地分散和溶解在胃腸液里，提高了溶出速率，由于比表面積增加也使其與胃腸附著力增強(qiáng)，與胃腸黏膜的接觸面積增大，在消化道中停留時間長，使藥物吸收更充分，提高了生物利用度，從而提高了臨床療效。

本研究發(fā)現(xiàn):經(jīng)過超微粉碎炮制的當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療月經(jīng)后期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少有效率為84%，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的飲片制劑(P＜0.05)，顯示了采用超微粉碎法炮制的中藥制劑的優(yōu)越性。當(dāng)歸和黃芪超微粉屬于“原汁原味”中藥，保持了當(dāng)歸和黃芪的四氣、五味、歸經(jīng)、功效不變。目前當(dāng)歸補(bǔ)血湯超微粉工藝已經(jīng)成熟，療效明顯，且能節(jié)省日益匱乏的中藥材資源，免去煎藥繁瑣，提高了患者服藥依從性，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:79－94.

［2］寧煉，陳長勛.當(dāng)歸補(bǔ)血湯促進(jìn)造血功能的成分及其作用的研究［J］.中國中藥雜志，2002，27(1):50 －53.

［3］劉大偉.武文斌.淺談中藥超微粉碎技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.黑龍江醫(yī)藥，2010，23(5):763.