養(yǎng)胃消瘍方聯(lián)合西藥治療胃潰瘍45例

李鵬程，李士瑾

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000;2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州450004)

胃潰瘍(gastric ulcer，GU)是一種常見的消化性潰瘍，是胃黏膜被胃液自身消化所造成的損傷，損傷超過黏膜肌層。胃黏膜的損傷原因是胃酸分泌異常，胃黏膜自身防御修復(fù)功能失去平衡所致［1］，多因生活不規(guī)律、吸煙、飲酒、飲食不節(jié)和心理壓力等引起，臨床常見上腹疼痛、腹脹、惡心反酸等癥狀，甚至出現(xiàn)胃穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥。中藥在治療胃潰瘍方面，具有優(yōu)勢明顯。2011年6月—2013年6月，筆者采用養(yǎng)胃消瘍方聯(lián)合西藥治療胃潰瘍45例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

將90例本院消化科門診及住院部收治的GU患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組45例，男32例，女13例;年齡平均(39.96±3.30)歲;病程平均(5.01 ±1.18)a;潰瘍直徑平均(6.98±3.06)mm。對照組45例，男33例，女12例;年齡平均(39.68±3.29)歲;病程平均(5.15 ±1.06)a;潰瘍直徑平均(6.53 ±3.12)mm。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中胃潰瘍的診斷標(biāo)準，并結(jié)合臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查確診。①癥狀:反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹部疼痛，伴反酸、飽脹、噯氣、灼熱，甚至惡心嘔吐，嘔血便血等。②體征:上腹部壓痛征(+)。③輔助檢查:纖維電子胃鏡示局部黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍;幽門螺桿菌檢測(+)或(－)。

3 治療方法

對照組給予奧美拉唑40 mg/次，1次/d，口服，連服1個月;克拉霉素0.5 g/次，2次/d，口服，連服2周;阿莫西林0.75 g/次，2次/d，連服2周。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予養(yǎng)胃消瘍方，藥物組成:黨參20 g，白術(shù) 15 g，茯苓 30 g，半夏 10 g，木香10 g，砂仁 12 g，白芍20 g，丹參15 g，黃連10 g，金銀花 15 g，蒲公英 20 g，煅瓦楞 30 g，海螵蛸 30 g，甘草12 g。1 d 1劑，早、晚2次分服。

兩組均治療1個月后判定療效。

4 檢測指標(biāo)

血清胃泌素(GAS)水平采用放射免疫分析法測定，血清白細胞介素-6(IL-6)水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒均由北方免疫試劑研究所提供。治療前、后各檢測1次，操作嚴格按試劑盒說明書進行。

5 療效判定標(biāo)準

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］標(biāo)準。

治愈:臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查潰瘍愈合，幽門螺桿菌檢測(－)。顯效:臨床癥狀、體征基本消失，胃鏡復(fù)查潰瘍基本愈合或縮?。?/3，幽門螺桿菌檢測(－)。好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征減輕，胃鏡復(fù)查潰瘍基本愈合或縮?。?/2，幽門螺桿菌檢測(－)。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，胃鏡復(fù)查潰瘍面縮小＜1/3，幽門螺桿菌檢測(－)或(+)。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x－)±標(biāo)準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.10，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后血清GAS、IL-1水平對比

見表2。

表2 兩組治療前后血清GAS、IL-1水平對比

8 討論

胃潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“胃瘍”“便血”等范疇，病機變化較為復(fù)雜，大致分為3個方面:①胃絡(luò)失養(yǎng)，虛損成瘍。外邪入侵、內(nèi)傷食滯、情志失調(diào)等多種原因均能影響脾胃運化功能，導(dǎo)致脾胃虛弱，運化無力。脾為后天之本，主統(tǒng)血，為氣血生化之源，脾健胃強，水谷運化有力，氣血生化有源，則氣足血充。若脾胃虛弱無力，氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血不足，形成脾胃虛弱、氣血不足的基本病機變化，氣虛陰血不足，胃絡(luò)失去氣血濡養(yǎng)，則損胃成瘍。此為胃潰瘍致病的基本原因。②濕熱毒邪，損胃成瘍?！靶爸鶞?、其氣必虛?！睔庋澨?，無力御邪，外感濕熱毒邪乘機入侵，或者食滯蘊生濕熱，蘊積脾胃，損傷胃絡(luò)而成潰瘍。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)幽門螺桿菌感染頗為一致。③久病必瘀，氣機阻滯，加重病情，變生它癥。久病必瘀。氣為血之帥，氣虛則鼓動無力，血循不暢而致瘀。濕熱毒邪可損傷胃絡(luò)，使血不循常道，溢出脈外，而致潰瘍出血。濕熱毒瘀均能阻滯氣機，形成氣機阻滯，甚至氣血凝結(jié)而成癌腫。這也是胃潰瘍向胃癌轉(zhuǎn)化的病理基礎(chǔ)。養(yǎng)胃消瘍方中以黨參益氣健脾養(yǎng)血，黃連清熱解毒化濕，二者共為君藥。其中黃連還具有抗菌消炎之效。白術(shù)、茯苓健脾胃，化濕滯;半夏燥濕化痰，降逆止嘔;木香、砂仁理氣健脾消食;金銀花、蒲公英清熱解毒化濕，諸藥共為臣藥。其中金銀花、蒲公英均有較好的抗菌消炎功效。佐煅瓦楞、海螵蛸制酸、止血、止痛;丹參活血通絡(luò)愈瘍，能夠改善胃黏膜微循環(huán)，促進潰瘍愈合;白芍滋陰、養(yǎng)血、止痛。以甘草為使，調(diào)和諸藥。全方標(biāo)本兼顧、氣血并用，共奏益氣健脾、清熱解毒、理氣消滯、活血止痛之效。

IL-6是一種由單核細胞、巨噬細胞、B細胞、T細胞等多種細胞分泌的具有多種生物學(xué)效應(yīng)的細胞因子，因能夠誘導(dǎo)免疫細胞的增殖、分化和機體的天然免疫、獲得性免疫，而參與人體的免疫調(diào)節(jié)和炎性反應(yīng)。在正常生理情況下，IL-6起到調(diào)節(jié)機體免疫應(yīng)答的作用。若其水平升高，則可引起機體免疫性病理損傷［3］。研究表明:胃潰瘍患者血清 IL-6水平明顯升高，一方面是因為細菌(幽門螺桿菌)侵害，加重炎癥反應(yīng)，促使單核細胞分泌大量IL-6;另一方面是由于胃潰瘍患者伴有細胞免疫功能紊亂，T或B淋巴細胞比例失衡，導(dǎo)致血清 IL-6水平升高。因此，IL-6在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，可以作為反應(yīng)胃潰瘍炎性病變程度的一個血清標(biāo)志物［4］。

胃泌素又稱為促胃液素，是由胃竇部近十二指腸近端黏膜細胞分泌的胃腸激素。在正常水平下，GAS具有促進胃竇收縮、分泌胃酸和消化道黏膜生長等作用;能夠直接刺激壁細胞分泌產(chǎn)生胃酸，增強胃的分泌功能和運動功能。胃泌素分泌過多［5］，使胃酸分泌增多、胃黏膜血流量增加，過多的胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜產(chǎn)生攻擊、破壞作用，引起胃黏膜的充血、水腫和糜爛，最終導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生［6］。研究表明［7］:胃潰瘍患者血清GAS水平顯著高于正常人。因此，血清GAS水平能準確地反映胃酸分泌情況和胃黏膜的損傷情況。本研究結(jié)果顯示:治療組有效率為95.6%，對照組有效率為84.5%，兩組療效對比差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，說明中藥聯(lián)合西藥治療組療效明顯優(yōu)于單純西藥對照組。此外，治療組在降低血清GAS、IL-6水平方面均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)，提示治療組通過中藥聯(lián)合西藥，能夠更好地減輕胃黏膜炎性反應(yīng)，抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。

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