血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛20例*

張傳玲，王永霞

(1.民權縣中醫(yī)院，河南民權476800;2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和冠狀動脈痙攣的統(tǒng)稱。心絞痛是冠心病中較為常見的一種類型，臨床以心肌缺血引起的發(fā)作性心前區(qū)疼痛為主要特征。2013年4月—2014年4月，筆者采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛20例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者40例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組20例，男12例，女8例;年齡40～75歲;病程6個月～30 a;對照組20例，男11例，女9例;年齡38～76歲;病程6個月～31 a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫(yī)診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中胸痹(冠心病心絞痛)的診斷標準及辨證標準，證屬氣滯血瘀型。

2.2 西醫(yī)診斷標準

按照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［2］，以穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象。

3 治療方法

對照組常規(guī)給予阿司匹林腸溶片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號 BJ15515)，0.1 g/次，每晚1次，口服;低分子肝素鈣注射液(由河北常山生化藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號02140211)，4 100 IU，皮下注射，1次/d;硝酸甘油(由北京益民有限公司生產(chǎn)，批號 20130902)，0.25 mg/次，急性發(fā)病時，舌下含化;美托洛爾緩釋片(由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號 1401123)，47.5 mg/次，1 次/d，口服;纈沙坦分散片(由海南皇隆制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號 20140211)，80 mg/次，1 次/d，口服;硝苯地平緩釋片(由青島黃海制藥有限責任公司生產(chǎn)，批號 1401144)，20 mg/次，2 d/次，口服。

治療組在對照組用藥基礎上加服血府逐瘀湯，藥物組成:桃仁12 g，紅花9 g，當歸9 g，生地黃9 g，川芎5 g，赤芍6 g，牛膝 9 g，桔梗5 g，柴胡 3 g，枳殼6 g，甘草3 g。水煎，1 d 1劑，分早、晚2次口服。

兩組均以14 d為1個療程，共治療2個療程。合并高血壓、高血脂、糖尿病者，給予常規(guī)降壓、降脂、控制血糖治療;心絞痛發(fā)作時，舌下含化速效硝酸甘油。所有患者治療前后各做1次心電圖。

4 療效判定標準

按照《冠心病心絞痛療效評定標準》［3］。顯效:癥狀消失或基本消失，ST-T恢復正常。有效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)或緩解，ST段回升至0.05 mV，倒置T波變淺≥25%，或T波由平坦轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷ⅰo效:癥狀無緩解或加重，心電圖無改變。

5 結(jié)果

5.1 兩組心絞痛療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.18，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組心絞痛療效對比

5.2 兩組心電圖療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.28，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組心電圖療效對比

6 討論

穩(wěn)定型心絞痛亦稱勞力性心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生在勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。目前，西醫(yī)治療心絞痛藥物主要為硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、β－受體阻滯劑等。上述藥物可擴張冠狀動脈血管，改善心肌供血，有效改善心肌缺血所致的心絞痛發(fā)作。心絞痛屬于中醫(yī)學“胸痹”“心痛”范疇，多因氣虛、痰濁、寒凝、氣滯、瘀血等導致心脈痹阻不暢所致。綜觀病因病機，氣滯血瘀是胸痹心痛的主要病理基礎，不通則痛、通則不痛，故筆者認為采取活血祛瘀、行氣通絡止痛乃治療胸痹心痛的大法。

血府逐瘀湯方中當歸、桃仁、紅花活血化瘀兼和血，為君藥。赤芍、川芎助君藥活血化瘀，生地黃滋陰養(yǎng)血，使活血化瘀而不傷陰，共為臣藥。氣為血之帥，氣行則血行。枳殼、桔梗一升一降、寬暢胸中氣機，以行氣活血，桔梗并能載藥上行入血府(胸中);柴胡疏肝解郁，升舉清陽，與枳殼配伍，理氣散結(jié)之力尤著;牛膝行血逐瘀，引瘀血下行，同為佐藥。甘草調(diào)藥緩急，為使藥。體現(xiàn)了血藥與氣藥的恰當配伍，升藥與降藥的有機結(jié)合，名為“逐瘀”，而血藥中無一峻品，祛邪中又考慮到了正氣［5］。

現(xiàn)代藥理學研究表明:血府逐瘀湯中諸藥合用具有改善微循環(huán)、擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、提高心肌供氧量、改善血流動力學、降低全血黏度及紅細胞和血小板聚集、降低纖維蛋白原水平、減少靜脈壁白細胞黏附及降血脂等作用，從而改善人體血流動力、微循環(huán)、代謝及免疫功能等，還可對內(nèi)皮細胞及缺血心肌起到一定的保護作用［6－7］?？傊?，血府逐瘀湯聯(lián)合西藥合治療穩(wěn)定型心絞痛能明顯提高臨床療效，優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣運用。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［2］國際心臟病學會協(xié)會世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組織.缺血性心臟病的命名及診斷標準［J］.中華心血管病雜志，1981，9(1):75 －76.

［3］中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛及心律失常座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，7(9):67 －90.

［4］余曉平，黃志杰.中國古方新用［M］.北京:科學技術文獻出版社，1999:624－673.

［5］于世良，史定文.中醫(yī)名方精釋［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1993:199.

［6］譚達全，鄧冰湘，張秋雁，等.血府逐瘀湯對急性心肌缺血大鼠心肌細胞凋亡及其相關基因干預作用的實驗研究［J］.中國醫(yī)學雜志，2005，3(5):211 －212.

［7］杜燕.冠心病心絞痛的中醫(yī)藥治療研究進展［J］.黑龍江醫(yī)藥，2009，22(2):184 －185.