清熱排毒膠囊治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎41例*

張雅云，井小會(huì)，楊紅杰，王曉琳

(1.華亭縣人民醫(yī)院，甘肅 華亭744100;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730000)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種以高尿酸血癥伴痛風(fēng)石沉積、關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)畸形為主要臨床特征的代謝異常性疾?。?－2］，臨床多表現(xiàn)為四肢小關(guān)節(jié)卒然紅、腫、熱、痛，以及功能障礙為主，后期則可以出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)以及痛風(fēng)性腎病。近年來(lái)，痛風(fēng)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已成為中老年男性和絕經(jīng)期婦女的常見(jiàn)疾病［3－5］。2012年1月—2013年 12月，筆者采用清熱排毒膠囊治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎41例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門(mén)診及住院痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組41例，男 23例，女 18例;年齡 25～65歲，平均(45.0 ±0.5)歲;病程 2 ～10 a，平均(6.0 ±1.5)a。對(duì)照組39例，男21例，女18例;年齡21～68歲，平均(45.5 ±0.7)歲;病程 2.4 ～14 a，平均(8.2 ±1.2)a。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《內(nèi)科學(xué)》［6］中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中有關(guān)痛風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)型標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～70歲，男女不限;③能夠接受試驗(yàn)觀察的治療方法;④完全同意并接受本項(xiàng)臨床研究的要求。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)中屬瘀熱阻滯、痰濁阻滯、肝腎陰虛者;②繼發(fā)于其他疾病的繼發(fā)性痛風(fēng);③對(duì)本藥過(guò)敏和不耐受者;④?chē)?yán)重肝腎功能不全，高血壓者;⑤精神病患者;⑥有長(zhǎng)期腹瀉史者;⑦不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

4 治療方法

治療組給予清熱解毒膠囊(院內(nèi)制劑)，藥物組成:萆薢15 g，土茯苓15 g，延胡索12 g，沒(méi)藥12 g，三七6 g，秦艽10 g，薏苡仁30 g，黃芪30 g，甘草 6 g。4粒/次，3次/d，口服。對(duì)照組給予吲哚美辛片(由鄭州環(huán)科藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) H20133548)，50 mg/次，3 次/d，口服。

兩組均以15 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］。治愈:癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈:癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.89，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療后血尿酸、尿尿酸及腎功能對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后血尿酸、尿尿酸及腎功能對(duì)比 ±s

表2 兩組治療后血尿酸、尿尿酸及腎功能對(duì)比 ±s

注:與對(duì)照組對(duì)比，＊＊ P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 血尿酸/(mg·dL－1) 尿尿酸/(μmol·L－1) 肌酐/(μmol·L－1) 尿素氮/(mmol·L－1)治療組 41 12.34 ±2.45＊＊ 432.02 ±34.87＊＊ 102.34 ±3.22＊＊ 5.45 ±0.78＊＊對(duì)照組 39 24.45 ±6.34 887.75 ±12.56 235.67 ±8.39 15.65 ±1.34

8 討論

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首先提出了痹證的病因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕3氣，《素問(wèn)·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！彼宕苍降染幹摹吨T病源候論》也對(duì)痹證進(jìn)行了論述，并且指出痹證的病因及癥狀，曰:“風(fēng)寒濕三氣合而為痹?！敝刑茣r(shí)期醫(yī)家王燾著《外臺(tái)秘要》，在該書(shū)中將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎命名為“白虎歷節(jié)”，曰:“白虎病者，大都是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血?dú)獠恍校钣诠枪?jié)之間，或在四肢，肉色不變;其疾晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹髓，酸疼不歇，其病如虎之嚙，故名白虎之病也?！苯陙?lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，高能量、高蛋白、高嘌呤食物的攝入，以及大量飲酒，成為痛風(fēng)發(fā)病的主要因素，我國(guó)痛風(fēng)的發(fā)病率在近20年來(lái)有明顯的上升趨勢(shì)。單純的西藥治療只能控制疾病的急性發(fā)作，暫時(shí)緩解癥狀，不能從根本上解決問(wèn)題。堅(jiān)持抗炎治療可降低復(fù)發(fā)率，但長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生多種毒副作用，影響藥物的敏感性，而且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高。

筆者認(rèn)為:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的核心病機(jī)是濕熱濁毒、瘀滯血脈、閉阻關(guān)節(jié)、本虛標(biāo)實(shí)，治宜清熱排毒、瀉濁化瘀、通利關(guān)節(jié)。本研究結(jié)果顯示:治療組的有效率與對(duì)照組對(duì)比，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明清熱排毒膠囊治療痛風(fēng)的臨床療效顯著，為臨床辨證治療急性痛風(fēng)提供了依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

［1］Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout［J］.Arthritis Rheum，1997，20(3):895 －900.

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