小孔多方位顱內(nèi)血腫清除術(shù)在高血壓腦出血治療中的價值分析

閆涵

[摘要] 目的 探討小孔多方位顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血的臨床療效。 方法 選取2013年4月～2014年2月我院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對象，將其隨機分為治療組65例和對照組55例。治療組給予小孔多方位顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對照組給予傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)。比較兩組在總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率中的差異。 結(jié)果 治療組總有效率為81.54%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.54%，病死率為4.62%；對照組總有效率為41.82%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%，病死率為18.18%。治療組總有效率明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯低于對照組，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 小孔多方位顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血有治療作用，且療效優(yōu)于傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；小孔多方位顱內(nèi)血腫清除術(shù)；開顱血腫清除術(shù)；臨床療效

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-211-03

高血壓腦出血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。其起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一[1]。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致[2]。本次研究選取了2013年4月～2014年2月我院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對象，探討小孔多方位顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血的臨床療效與傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)之間的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年2月我院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對象，診斷標準以全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管病診斷標準為參考，用隨機數(shù)表法將其分為治療組和對照組，治療組65例，對照組55例，兩組患者病變

1.2 治療方法

治療組：首先行CT檢查定位并做好標記，局部麻醉后將穿刺針直接穿顱到達血腫，將引流管緩慢推進至血腫中心，拔出導(dǎo)絲，可見有血液流出后，采用3～5mL注射器緩慢抽吸液態(tài)血腫部分，一般抽吸量<血腫的50%，沖洗腫腔并外接無菌引流袋。24h后再次復(fù)查CT，指導(dǎo)下一步抽吸的次數(shù)及時間，一般抽吸2～3次為宜[3]。對照組：行傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)治療。其他內(nèi)科治療如脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物的應(yīng)用與治療組完全一致。

1.3 療效評價標準

參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議結(jié)果：（1）無效：血腫清除不徹底，低于總量30%，臨床癥狀和體征依然存在；（2）有效：血腫基本清除，臨床癥狀及體征減輕，輕度神經(jīng)功能障礙；（3）顯效：完全清除血腫，癥狀及體征明顯減輕；（4）基本治愈：血腫清除徹底，無明顯臨床癥狀及體征[4]。總有效率= （有效+顯效+基本治愈）/例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，等級資料運用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

治療組總有效率為81.54%，對照組總有效率為41.82%，兩組患者的臨床療效具有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=7.67，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組1例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為1.54%；對照組9例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為16.36%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=8.57，P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，即使經(jīng)搶救后存活也往往會伴隨疾殘，嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此如何提高高血壓腦出血的治療效果及生活質(zhì)量是臨床上正在面臨的重要問題[6]。

高血壓腦出血主要的病理損害為血腫對周圍組織的機械性壓迫，以及繼發(fā)的腦水腫及腦缺血，其死因多為血腫對周圍組織的擠壓引起腦疝及生命中樞衰竭[7]，因此其首要的治療原則為去除血腫。長期以來，我們應(yīng)用的保守內(nèi)科治療效果不佳，而傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)風(fēng)險極大，并發(fā)癥多，預(yù)后也不甚理想[8]。小孔多方位顱內(nèi)血腫清除術(shù)較傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)具有操作簡單、直觀準確、療程短、并發(fā)癥少等眾多優(yōu)勢，且手術(shù)過程中無需牽拉腦組織，損傷極小，大大減輕患者痛苦。在本研究中，治療組總有效率明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯低于對照組。值得注意的是，在較早期穿刺過程中有繼發(fā)出血的可能[9]，并且由于出血后6～8h不僅血腫部位腦組織會出現(xiàn)水腫，而且占位作用使得腦組織血循環(huán)及腦脊液循環(huán)受阻，加速細胞變性壞死，因此我們主張一旦確診后要把握手術(shù)時機，在發(fā)病后6～24h間進行手術(shù)，且早期穿刺減壓時可不完全清除血腫，一般不超過總量的50%即可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]，且達到減輕水腫的目的。對于已經(jīng)出現(xiàn)腦疝或有腦疝先兆的患者則不用顧忌手術(shù)時間，條件允許時，立即手術(shù)。本次研究結(jié)果與文獻[12-13]報道結(jié)果較為一致。

總之，在高血壓腦出血的治療中，早期進行小孔多方位顱內(nèi)血腫清除術(shù)去除血腫至關(guān)重要。早期進行小孔多方位顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以有效的預(yù)防由于血腫迅速膨脹壓迫腦組織而造成的不可逆的損害，使神經(jīng)功能得到良好恢復(fù)，提高治療總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，有效地提高了患者的生存質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] Hatoum HT，F(xiàn)ierlinger AL，Lin SJ，et al. Guide-lines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury Authou Group[J].J Med Econ，2014，3（2）：103-106.

[2] Shunsuke O，Atsuya W，Hideshi ODA，et al. Surgical treatment of primary supratentorical intracerebral hemorrhage and traumatic brain injury in stuporous and comatose patients[J].J Phys Ther Sci，2014，26（2）：281-284.

[3] 魏少偉，王一龍.血腫擴大是高血壓腦血管出血死亡和預(yù)后不良的決定性因素[J].中國卒中雜志，2011，32（6）：799-800.

[4] 楊景存.眼外肌學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1994：136-138.

[5] 譚本前，何曉華，凌云.微創(chuàng)開顱治療高血壓腦出血[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：799-800.

[6] 陳宗雄，陳劍平，林建輝，等.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，15（8）：115-121.

[7] 吳廣文，張翼，林木南，等.不同手術(shù)時機微創(chuàng)治療高血壓腦出血[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（20）：3682-3685.

[8] 張會清.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者血腫周圍水腫及血清炎性因子的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：294-295.

[9] 沈軍.微創(chuàng)治療高血壓腦出血124例臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（11）：864-865.

[10] 王英才，劉喜梅.多靶點微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸及尿激酶灌注治療高血壓腦出血[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，14（22）：368-372.

[11] 樊曉軍.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（16）：3006-3008.

[12] 劉俊，劉獻志，翟廣，等.小骨窗顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：73-74.

[13] 莫浩偉，唐偉泰，黃焜云.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（2）：60-61.

（收稿日期：2014-05-28）