母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑對產(chǎn)婦泌乳時間、泌乳量及母乳喂養(yǎng)成功率的影響分析

曾娟++++++林錦妹

[摘要] 目的 探討母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑對產(chǎn)婦泌乳時間、泌乳量及母乳喂養(yǎng)成功率的影響，為產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。 方法 選取本院產(chǎn)科于2011年6月～2012年5月收治的144例初產(chǎn)婦，設(shè)為對照組，采取常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理方法與措施；選取本院產(chǎn)科于2012年6月～2013年5月128例初產(chǎn)婦，設(shè)為研究組，在對照組基礎(chǔ)上采用母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。觀察并比較兩組產(chǎn)婦的泌乳時間、泌乳量及母乳喂養(yǎng)成功率。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動時間短于對照組（P<0.05），觀察組的產(chǎn)后1周泌乳量明顯多于對照組（P<0.05），觀察組的產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑的效果明顯，可促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加產(chǎn)后泌乳量，并幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心，提高產(chǎn)后6個月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)成功率，有利于保證產(chǎn)婦及嬰兒的身心健康。

[關(guān)鍵詞] 母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)婦；泌乳；護(hù)理

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0152-04

產(chǎn)婦產(chǎn)后早期促進(jìn)泌乳，對提高母乳喂養(yǎng)成功率至關(guān)重要[1]。母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)大有裨益，有利于加快產(chǎn)后子宮恢復(fù)及預(yù)防產(chǎn)后出血，并降低卵巢癌、乳腺癌的發(fā)生率[2]；母乳能為嬰兒提供均衡且充足的營養(yǎng)，如?；撬?、乳鐵傳遞蛋白、核苷酸等營養(yǎng)元素[3]，提高免疫力，預(yù)防疾病，并具有經(jīng)濟(jì)、實惠、安全、便捷等優(yōu)點[4]。母乳喂養(yǎng)還可以增加母嬰感情，對嬰兒建立和諧、健康的心理有重要作用，因此，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)極具現(xiàn)實意義。筆者查閱國內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后早期泌乳已取得良好的臨床效益[5]，故筆者設(shè)計本次研究，旨在進(jìn)一步探究母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑對產(chǎn)婦泌乳時間、泌乳量及母乳喂養(yǎng)成功率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科于2011年6月～2012年5月收治的144例初產(chǎn)婦，設(shè)為對照組，年齡為20～28歲，平均（24.2±1.2）歲，其中自然分娩88例，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩56例；中學(xué)48例，大專40例，本科56例，妊娠周期為（38.2±5.1）周。選取本院產(chǎn)科于2012年6月～2013年5月收治的128例初產(chǎn)婦，設(shè)為研究組，年齡為22～30歲，平均（24.6±1.1）歲，其中自然分娩80例，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩48例；中學(xué)40例，大專36例，本科52例，妊娠周期為（38.2±5.1）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他重大軀體疾??；不存在原發(fā)性與繼發(fā)性癡呆；排除嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦；知曉本次研究用途并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、分娩方式、文化層次及妊娠周期方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理方法與措施，按照本院規(guī)定，順產(chǎn)產(chǎn)后30 min內(nèi)產(chǎn)婦與嬰兒需進(jìn)行早接觸，早吮吸，行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦回病房母嬰同室后，護(hù)理人員應(yīng)幫助母嬰行皮膚接觸及協(xié)助早吸吮，時間不少于30 min。觀察組在此基礎(chǔ)上，實行經(jīng)本科室討論制訂的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑方案。

1.2.1 健康宣教

護(hù)理人員向產(chǎn)婦及其家屬分發(fā)母乳喂養(yǎng)宣傳單，向其細(xì)致地講解母乳喂養(yǎng)的益處，并鼓勵其提問，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽，在充分考慮提問者文化水平及理解水平的基礎(chǔ)上耐心解答，繼而幫助產(chǎn)婦走出母乳喂養(yǎng)的誤區(qū)。

1.2.2 濕熱敷按摩方法

每天濕熱敷按摩2～3次，水溫控制在45℃左右。每側(cè)乳房1次熱敷6 min左右，注意每2 分鐘更換1次熱毛巾，以確保熱敷時需要的溫度，在熱敷的同時配合下述按摩手法。

1.2.2.1 基本按摩手法 ①活動乳房：雙手拇指與食指分開，環(huán)抱乳房基底部，上下橫斜多方向活動乳房，控制動作的力度；②乳腺小葉與腺泡按摩：一手扶托乳房，另一手四指并攏用指腹面在乳暈周圍進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)按摩；③乳腺導(dǎo)管按摩：用拇指、食中指的指腹面順乳腺管縱方向從乳房根部向乳頭方向進(jìn)行按摩。

1.2.2.2 特殊按摩手法 ①乳汁淤積難排出按摩：一手扶托住乳房，一手輕拍乳房，使乳房抖動，有利于加快血液循環(huán)從而促進(jìn)乳汁排出；②乳房硬結(jié)按摩：在硬結(jié)上方環(huán)形、縱向進(jìn)行來回交替按摩；③乳頭短平凹陷：用拇指、食指及中指捏住乳頭向外做伸展、牽拉或用抽吸技巧，注意動作輕柔。

1.2.2.3 注意事項 每次熱敷按摩完畢后擠乳，食指、中指與拇指繞著乳暈，置于距乳頭根部約2 cm 處，向胸壁壓—擠—松，手指不能在皮膚上滑動，至乳汁泌出。忌強(qiáng)行粗暴地擠壓，避免增加產(chǎn)婦泌乳苦楚。認(rèn)真觀察泌乳情況，若產(chǎn)婦泌乳量增多，能應(yīng)付嬰兒需求后則逐漸減少至停止按摩，一般以3～7 d為1個療程。

1.2.3 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)實時關(guān)注產(chǎn)婦的心理與精神狀態(tài)，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通?？蓪ⅰ靶律鷥骸弊鳛樵掝}的切入點，通過贊美新生兒來增加產(chǎn)婦“初為人母”的喜悅感；護(hù)理人員在交流中可引導(dǎo)產(chǎn)婦講述自己對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知及心理狀況，并有意識地將其注意力轉(zhuǎn)移到喂養(yǎng)嬰兒的母親角色中；當(dāng)成功擠出初乳時，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦讓嬰兒正確含接吸吮乳頭，同時向其講解初乳的營養(yǎng)價值及母乳喂養(yǎng)的正確姿勢，即母親體位要舒適，激發(fā)母性，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

1.2.4 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

在產(chǎn)婦產(chǎn)后4個月內(nèi)，護(hù)理人員可通過家訪及電話訪問與產(chǎn)婦保持聯(lián)系，并及時給予產(chǎn)婦相應(yīng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。內(nèi)容主要涉及進(jìn)一步鞏固產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)的信心；幫助產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法及技巧；教會產(chǎn)婦上班前哺乳后應(yīng)排空乳房，留下乳汁存于冰箱供嬰兒食用，下班后及時給予母乳喂養(yǎng)。由于喂哺間隔長，中途若感覺乳脹則須排空乳房，如出現(xiàn)乳房硬結(jié)，應(yīng)及時按摩乳房，并排空乳房，以避免乳腺炎或回乳現(xiàn)象的發(fā)生，確保正常泌乳。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并記錄泌乳始動時間 比較兩組的泌乳始動時間。

1.3.2 記錄兩組的泌乳量 ①乳汁充足：哺乳后，乳房仍有多余乳汁，嬰兒入睡時間長，每天小便多于6次，且大便數(shù)次；②乳汁基本足夠：哺乳后，乳房極少有剩余乳汁，嬰兒睡眠時間短；③乳汁不足：哺乳后嬰兒仍哭鬧，不能安然入睡，大小便少；④缺乳：產(chǎn)后72 h，泌乳量少或無乳。

1.3.3 記錄嬰兒6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況 ①純母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒的唯一食物；②混合喂養(yǎng)：母乳占全部嬰兒食物的20%～79%；③人工喂養(yǎng)：采用嬰兒配方奶粉給予喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)成功率（%）=純母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采取Wilcoxon符號秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間的比較

研究組的泌乳始動時間為（36.3±8.1）h，短于對照組的（59.3±10.2）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.357，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)泌乳量的比較

研究組的產(chǎn)后1周內(nèi)泌乳量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率的比較

研究組的產(chǎn)后6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率為65.6%，高于對照組的38.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

乳腺泌乳是一個復(fù)雜的生理活動，產(chǎn)婦消極的生理、心理、精神狀態(tài)都可能抑制催乳素和催產(chǎn)素的分泌[6]，繼而導(dǎo)致乳汁分泌減少，同時弱化乳腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞的收縮力，影響乳汁排出，從而造成產(chǎn)婦乳汁不足的不良后果[7]。另外，行剖宮產(chǎn)術(shù)、使用麻醉藥物等常使產(chǎn)婦疲憊不堪，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)而引起血漿兒茶酚胺等增加，最終抑制乳汁的分泌，影響產(chǎn)婦早期泌乳[8]。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑不僅為護(hù)理人員護(hù)理母嬰提供了科學(xué)的指導(dǎo)，同時可提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識與技能的掌握程度[9]。

在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動時間短于對照組，觀察組的產(chǎn)后1周泌乳量明顯高于對照組，觀察組的產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對照組（P<0.05），這充分體現(xiàn)了母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑可促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加產(chǎn)后泌乳量，并提高產(chǎn)后6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率。該模式主要包括：健康宣教、濕熱敷按摩方法、心理護(hù)理及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)[10]，其中通過向產(chǎn)婦及其家屬開展健康宣教活動，促使其打消對母乳喂養(yǎng)的疑慮，從而堅定母乳喂養(yǎng)的決心，并更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作[11]。運用濕熱敷按摩方法可充分運動乳房，加快乳房血液循環(huán)，通過刺激乳頭、乳暈等部位，促使腦垂體釋放催乳素及催產(chǎn)素，最終達(dá)到泌乳目的[12]。對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理意義重大，行剖宮產(chǎn)術(shù)、使用麻醉藥物等，常使產(chǎn)婦疲憊不堪，從而延緩喂哺時間；初產(chǎn)婦無喂哺經(jīng)驗，不了解喂哺知識等都將影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，甚至使其對喂哺行為有抵觸心理[13]，因此，護(hù)理人員應(yīng)增加與產(chǎn)婦的溝通，增加其“初為人母”的喜悅感體驗；在了解產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知及心理情況后，引導(dǎo)其進(jìn)入母親角色；協(xié)助母嬰進(jìn)行接觸，從而激發(fā)產(chǎn)婦母愛，幫助其樹立母乳喂養(yǎng)的信心[14]。在產(chǎn)婦出院后，護(hù)理人員應(yīng)通過家訪及電話訪問與產(chǎn)婦保持聯(lián)系，給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，主要包括：鞏固產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)的決心；幫助產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法及技巧，并指導(dǎo)產(chǎn)婦回歸社會后如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及乳房的護(hù)理[15]。

綜上所述，對產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑的效果確切，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加產(chǎn)后泌乳量，增近了母嬰關(guān)系，并提高產(chǎn)后4～6個月母乳喂養(yǎng)成功率，使嬰兒健康成長，具有良好的社會效益，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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[15] 聶含竹，李文平，田利平，等.早期母乳喂養(yǎng)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2251-2254.

（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：許俊琴）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并記錄泌乳始動時間 比較兩組的泌乳始動時間。

1.3.2 記錄兩組的泌乳量 ①乳汁充足：哺乳后，乳房仍有多余乳汁，嬰兒入睡時間長，每天小便多于6次，且大便數(shù)次；②乳汁基本足夠：哺乳后，乳房極少有剩余乳汁，嬰兒睡眠時間短；③乳汁不足：哺乳后嬰兒仍哭鬧，不能安然入睡，大小便少；④缺乳：產(chǎn)后72 h，泌乳量少或無乳。

1.3.3 記錄嬰兒6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況 ①純母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒的唯一食物；②混合喂養(yǎng)：母乳占全部嬰兒食物的20%～79%；③人工喂養(yǎng)：采用嬰兒配方奶粉給予喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)成功率（%）=純母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采取Wilcoxon符號秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間的比較

研究組的泌乳始動時間為（36.3±8.1）h，短于對照組的（59.3±10.2）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.357，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)泌乳量的比較

研究組的產(chǎn)后1周內(nèi)泌乳量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率的比較

研究組的產(chǎn)后6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率為65.6%，高于對照組的38.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

乳腺泌乳是一個復(fù)雜的生理活動，產(chǎn)婦消極的生理、心理、精神狀態(tài)都可能抑制催乳素和催產(chǎn)素的分泌[6]，繼而導(dǎo)致乳汁分泌減少，同時弱化乳腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞的收縮力，影響乳汁排出，從而造成產(chǎn)婦乳汁不足的不良后果[7]。另外，行剖宮產(chǎn)術(shù)、使用麻醉藥物等常使產(chǎn)婦疲憊不堪，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)而引起血漿兒茶酚胺等增加，最終抑制乳汁的分泌，影響產(chǎn)婦早期泌乳[8]。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑不僅為護(hù)理人員護(hù)理母嬰提供了科學(xué)的指導(dǎo)，同時可提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識與技能的掌握程度[9]。

在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動時間短于對照組，觀察組的產(chǎn)后1周泌乳量明顯高于對照組，觀察組的產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對照組（P<0.05），這充分體現(xiàn)了母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑可促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加產(chǎn)后泌乳量，并提高產(chǎn)后6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率。該模式主要包括：健康宣教、濕熱敷按摩方法、心理護(hù)理及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)[10]，其中通過向產(chǎn)婦及其家屬開展健康宣教活動，促使其打消對母乳喂養(yǎng)的疑慮，從而堅定母乳喂養(yǎng)的決心，并更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作[11]。運用濕熱敷按摩方法可充分運動乳房，加快乳房血液循環(huán)，通過刺激乳頭、乳暈等部位，促使腦垂體釋放催乳素及催產(chǎn)素，最終達(dá)到泌乳目的[12]。對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理意義重大，行剖宮產(chǎn)術(shù)、使用麻醉藥物等，常使產(chǎn)婦疲憊不堪，從而延緩喂哺時間；初產(chǎn)婦無喂哺經(jīng)驗，不了解喂哺知識等都將影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，甚至使其對喂哺行為有抵觸心理[13]，因此，護(hù)理人員應(yīng)增加與產(chǎn)婦的溝通，增加其“初為人母”的喜悅感體驗；在了解產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知及心理情況后，引導(dǎo)其進(jìn)入母親角色；協(xié)助母嬰進(jìn)行接觸，從而激發(fā)產(chǎn)婦母愛，幫助其樹立母乳喂養(yǎng)的信心[14]。在產(chǎn)婦出院后，護(hù)理人員應(yīng)通過家訪及電話訪問與產(chǎn)婦保持聯(lián)系，給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，主要包括：鞏固產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)的決心；幫助產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法及技巧，并指導(dǎo)產(chǎn)婦回歸社會后如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及乳房的護(hù)理[15]。

綜上所述，對產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑的效果確切，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加產(chǎn)后泌乳量，增近了母嬰關(guān)系，并提高產(chǎn)后4～6個月母乳喂養(yǎng)成功率，使嬰兒健康成長，具有良好的社會效益，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[14] 林梅，羅琳雪，韋桂源，等.早期綜合護(hù)理干預(yù)對母嬰分離早產(chǎn)兒母親泌乳的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（4）：509-510.

[15] 聶含竹，李文平，田利平，等.早期母乳喂養(yǎng)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2251-2254.

（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：許俊琴）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并記錄泌乳始動時間 比較兩組的泌乳始動時間。

1.3.2 記錄兩組的泌乳量 ①乳汁充足：哺乳后，乳房仍有多余乳汁，嬰兒入睡時間長，每天小便多于6次，且大便數(shù)次；②乳汁基本足夠：哺乳后，乳房極少有剩余乳汁，嬰兒睡眠時間短；③乳汁不足：哺乳后嬰兒仍哭鬧，不能安然入睡，大小便少；④缺乳：產(chǎn)后72 h，泌乳量少或無乳。

1.3.3 記錄嬰兒6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況 ①純母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒的唯一食物；②混合喂養(yǎng)：母乳占全部嬰兒食物的20%～79%；③人工喂養(yǎng)：采用嬰兒配方奶粉給予喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)成功率（%）=純母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采取Wilcoxon符號秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間的比較

研究組的泌乳始動時間為（36.3±8.1）h，短于對照組的（59.3±10.2）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.357，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)泌乳量的比較

研究組的產(chǎn)后1周內(nèi)泌乳量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率的比較

研究組的產(chǎn)后6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率為65.6%，高于對照組的38.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

乳腺泌乳是一個復(fù)雜的生理活動，產(chǎn)婦消極的生理、心理、精神狀態(tài)都可能抑制催乳素和催產(chǎn)素的分泌[6]，繼而導(dǎo)致乳汁分泌減少，同時弱化乳腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞的收縮力，影響乳汁排出，從而造成產(chǎn)婦乳汁不足的不良后果[7]。另外，行剖宮產(chǎn)術(shù)、使用麻醉藥物等常使產(chǎn)婦疲憊不堪，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)而引起血漿兒茶酚胺等增加，最終抑制乳汁的分泌，影響產(chǎn)婦早期泌乳[8]。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑不僅為護(hù)理人員護(hù)理母嬰提供了科學(xué)的指導(dǎo)，同時可提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識與技能的掌握程度[9]。

在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動時間短于對照組，觀察組的產(chǎn)后1周泌乳量明顯高于對照組，觀察組的產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對照組（P<0.05），這充分體現(xiàn)了母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑可促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加產(chǎn)后泌乳量，并提高產(chǎn)后6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率。該模式主要包括：健康宣教、濕熱敷按摩方法、心理護(hù)理及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)[10]，其中通過向產(chǎn)婦及其家屬開展健康宣教活動，促使其打消對母乳喂養(yǎng)的疑慮，從而堅定母乳喂養(yǎng)的決心，并更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作[11]。運用濕熱敷按摩方法可充分運動乳房，加快乳房血液循環(huán)，通過刺激乳頭、乳暈等部位，促使腦垂體釋放催乳素及催產(chǎn)素，最終達(dá)到泌乳目的[12]。對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理意義重大，行剖宮產(chǎn)術(shù)、使用麻醉藥物等，常使產(chǎn)婦疲憊不堪，從而延緩喂哺時間；初產(chǎn)婦無喂哺經(jīng)驗，不了解喂哺知識等都將影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，甚至使其對喂哺行為有抵觸心理[13]，因此，護(hù)理人員應(yīng)增加與產(chǎn)婦的溝通，增加其“初為人母”的喜悅感體驗；在了解產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知及心理情況后，引導(dǎo)其進(jìn)入母親角色；協(xié)助母嬰進(jìn)行接觸，從而激發(fā)產(chǎn)婦母愛，幫助其樹立母乳喂養(yǎng)的信心[14]。在產(chǎn)婦出院后，護(hù)理人員應(yīng)通過家訪及電話訪問與產(chǎn)婦保持聯(lián)系，給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，主要包括：鞏固產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)的決心；幫助產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法及技巧，并指導(dǎo)產(chǎn)婦回歸社會后如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及乳房的護(hù)理[15]。

綜上所述，對產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑的效果確切，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加產(chǎn)后泌乳量，增近了母嬰關(guān)系，并提高產(chǎn)后4～6個月母乳喂養(yǎng)成功率，使嬰兒健康成長，具有良好的社會效益，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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[12] 李秋花，郭云芳.全方位護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（12）：54-55.

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[14] 林梅，羅琳雪，韋桂源，等.早期綜合護(hù)理干預(yù)對母嬰分離早產(chǎn)兒母親泌乳的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（4）：509-510.

[15] 聶含竹，李文平，田利平，等.早期母乳喂養(yǎng)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2251-2254.

（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：許俊琴）endprint