牙周炎危險因素及牙周基礎(chǔ)治療影響因素的探討

魏秀麗

山西省高平市中醫(yī)院口腔科，山西高平 048400

隨著社會的發(fā)展，口腔健康越來越成為人們關(guān)心的健康問題。而牙周病是口腔兩大類疾病之一,患病率較高[1]。牙周炎(periodontitis)是一種的慢性炎性反應(yīng)，主要侵犯患者的牙齦和牙周組織,破壞性強[2]。其主要特征是牙周袋的形成、袋壁的炎癥、牙槽骨吸收與牙齒逐漸松動[3]，這也是導(dǎo)致成年人失牙的主要原因。目前牙周炎已被醫(yī)學(xué)界認定為繼癌癥、心腦血管疾病后威脅人類健康的第三大類疾病，引起了臨床工作者的重視[4]。牙周基礎(chǔ)治療是治療牙周炎的最基本療法，目的在于消除牙周病的致病因素，從而達到控制炎癥的目標[5]。牙周基礎(chǔ)治療主要包括齦上潔治、齦下刮治和菌斑滯留因素的去除等機械性治療。在此基礎(chǔ)上進行輔助性的藥物治療和消除不良習慣也很重要[6]。在治療過程中多種因素都會影響其治療效果。該項研究對牙周炎危險因素及牙周基礎(chǔ)治療的影響因素進行了探討，選取該院2011年4月—2014年4月期間收治的牙周炎患者100 例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的牙周炎患者100 例，將其設(shè)為觀察組，其中男性50 例，女性50 例，平均年齡（42±10.3）歲。對照組健康檢查者100 例，其中男性49 例，女性51 例，平均年齡（41±9.9）歲。兩組受試者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受試者在醫(yī)院門診進行口腔常規(guī)檢查，對受試者的口腔衛(wèi)生指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙石指數(shù)、刷牙次數(shù)及時間等情況進行記錄。同時對患者進行牙周基礎(chǔ)治療：患者每周1 次進行牙周基礎(chǔ)治療，共5 周。首次治療進行齦上潔治，隨后在局麻的情況下分4 次行齦下刮治及根面平整。術(shù)后給予阿莫西林等藥物進行治療。治療過程中可能存在多種影響因素，如吸煙、錯誤使用抗生素及是否使用機械菌斑控制等，記錄這些因素對療效產(chǎn)生的影響并進行分析。

1.3 臨床評價指標

隨機選取5 個牙位作為代表；口腔衛(wèi)生指數(shù)計算：計算5 個牙位的牙石記分之和，衛(wèi)生差：≥10 分；衛(wèi)生好：<10 分。軟垢指數(shù)：總分15 分，對5 個牙位進行評分：0 分：牙面上無軟垢；1分：，軟垢占牙面1/3 以下;2 分：軟垢占牙面介于1/3～2/3 之間；3分：軟垢占牙面2/3 以上。牙石指數(shù)：總分15 分，對5 個牙位進行評分：0 分：齦上齦下無結(jié)石；1 分：齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3；2 分：齦上牙石覆蓋面積占牙面介于1/3～2/3 之間；3 分：齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3 以上[7]。牙齦指數(shù)（GI）：根據(jù)炎癥反應(yīng)的輕重分為4 個等級，由低到高代表炎癥逐漸加重。齦溝出血指數(shù)（SBI），將牙周探針置于齦緣1 mm 以下處觀察出血情況，分為6個級別，由低到高代表牙齦出血逐漸加重[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者的單因素分析

兩組受試者的口腔衛(wèi)生指數(shù)，軟垢指數(shù)、牙石指數(shù)、刷牙次數(shù)及時間比較，對照組優(yōu)于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 牙周炎患者與健康體檢者的常規(guī)檢查單因素分析（±s）

表1 牙周炎患者與健康體檢者的常規(guī)檢查單因素分析（±s）

組別口腔衛(wèi)生指數(shù)軟垢指數(shù)牙石指數(shù)刷牙次數(shù)（d）刷牙時間(min)觀察組(100)對照組(100)tP 11.6±1.2 9.1±1.5 4.14＜0.05 12.2±2.5 10.2±1.8 5.54＜0.05 11.3±2.0 9.8±1.5 7.32＜0.05 2.2±0.5 1.9±0.5 5.87＜0.05 1.7±0.8 2.3±0.6 4.89＜0.05

2.2 不同因素對牙周基礎(chǔ)治療效果的影響

2.2.1 吸煙對牙周基礎(chǔ)治療效果的影響受試者中有65 例存在吸煙史，且吸煙時間越久，對療效影響更顯著。見表2。

表2 不同吸煙年限對療效的影響

2.2.2 抗生素的使用對牙周基礎(chǔ)治療效果的影響結(jié)果顯示治療過程使用阿莫西林、甲硝唑等抗生素進行輔助治療能夠顯著提高療效。

2.2.3 機械的菌斑控制對牙周基礎(chǔ)治療效果的影響80 例接受牙周基礎(chǔ)治療的患者中，有40 例患者接受了機械的菌斑控制，結(jié)果顯示，對于4～6 mm、>6 mm 牙周袋的患者，SRP 使平均牙周袋深度下降1.3 mm、2.32 mm,其減輕炎癥的效果明顯優(yōu)于未接受菌斑控制的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

該項研究發(fā)現(xiàn)，口腔衛(wèi)生指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙石指數(shù)是影響牙周炎的獨立危險因素。牙周病基礎(chǔ)治療不僅可以去除致病因素，恢復(fù)牙周穩(wěn)態(tài)，還能促進牙周組織再生。在接受牙周基礎(chǔ)治療的患者中，隨著患者煙齡的增加，影響療效越明顯。使用阿莫西林和甲硝唑等抗生素，采用機械的菌斑控制均能有效的提高療效。

在上世紀末，Riggs 提出，牙周炎是一種由于堆積在牙齒表面牙石等因素所造成，在這一背景下，牙周炎的治療方式也發(fā)生了極大的改變，很多醫(yī)師開始主張牙周炎需要進行徹底刮治。但是，也有很多文獻報道，采用根面平整術(shù)與齦下刮治術(shù)能夠有效去除病牙牙骨質(zhì)、菌斑等，改善患者探診出血、AL、PD 等指標，可以達到理想的治療效果。

不少研究表明，引起牙周炎的因素很多，大致可分為兩種：局部因素和全身因素[9]。局部因素可分為：①菌斑因素：引起牙周病最主要的病因和始動因子是局部牙菌斑細菌及其產(chǎn)物，約500多種細菌在牙周袋內(nèi)形成了齦下菌斑生物膜。分離出的牙周致病微生物主要包括：伴放線放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌等、具核梭桿菌等。該組研究也顯示，兩組受試者的口腔衛(wèi)生指數(shù)，軟垢指數(shù)、牙石指數(shù)、刷牙次數(shù)及時間比較，對照組優(yōu)于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與臨床研究結(jié)果相一致；②牙石因素：牙石主要沉積在牙頸部，特別是上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)，牙結(jié)石對口腔來說屬于一種異物,它會壓迫牙齦、不斷刺激牙周組織,從而影響血液循環(huán),造成牙周組織的病菌感染,引起牙齦發(fā)炎，危害性特別大；③刨傷性咬合：主要是指咬合時咬合力過大或方向異常，超出了牙周組織所能承受的合力范圍，致使牙周組織發(fā)生損傷；④食物嵌塞:在咀嚼食物過程中，食物楔入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，主要有水平和垂直兩種。齦乳頭退縮,牙齒咬合不適,叩診不適等是食物嵌塞引起牙周炎的表現(xiàn)。全身因素：①全身系統(tǒng)性疾病的影響：內(nèi)分泌失調(diào)，飲食和營養(yǎng)方面包括維生素的缺失。長期服用某些藥物如苯妥英鈉可引起牙齦纖維性增生。血液病如白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、自發(fā)性出血等。牙周炎同樣能夠誘發(fā)多種全身性疾病，口腔內(nèi)的細菌會隨著血液循環(huán)進入心臟和動脈，會增加心肌梗死等心血管疾病的風險。②遺傳因素：諸多研究表明，遺傳因素是早發(fā)性牙周炎和重度牙周炎的影響因素之一。③吸燃和精神壓力因素：許多研究表明,吸煙、精神壓力與牙周炎的破壞呈正相關(guān)。吸煙能夠影響體液細胞免疫炎癥過程，降低局部氧張力，影響牙周組織的修復(fù)。研究表明精神壓力并不是牙周病的使動因素，但長期精神壓力過大，可明顯促進病變的發(fā)展，影響牙周炎的治療與預(yù)后。該組研究也顯示，受試者中有65 例存在吸煙史，且吸煙時間越久，對療效影響更顯著。因此，吸煙與牙周炎的發(fā)生有密切的關(guān)系。

牙周基礎(chǔ)治療是每一位牙周病患者必須進行的最基本的治療，這在牙周病學(xué)界的已達成共識。而在牙周基礎(chǔ)治療過程中會出現(xiàn)各種問題，從而影響療效。主要總結(jié)為以下幾點[11]：①機械的菌斑控制：對于牙周炎患者來說，機械的菌斑控制能夠減輕炎癥、降低牙周袋、增加附著水平。而在深牙周袋其降低牙周袋的效果較淺牙周袋明顯。在菌斑控制過程中，牙周袋的深淺又會使得去除齦下菌斑和牙石的效果大為不同。該組研究顯示，80 例接受牙周基礎(chǔ)治療的患者中，有40 例患者接受了機械的菌斑控制，結(jié)果顯示，對于4～6 mm 和>6 mm 牙周袋的患者，SRP 使平均牙周袋深度下降1.3 mm 和2.32 mm,其減輕炎癥的效果明顯優(yōu)于未接受菌斑控制的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這就證實，機械的菌斑控制是治療牙周炎的有效手段；②手工與超聲波菌斑控制的效果差別：研究表明，操作者的經(jīng)驗是影響兩者去除齦下牙石效果的重要因素。事實上，手工和超聲波SRP 在減輕炎癥、降低牙周袋、增加附著水平的效果上相當。但是對于窄而深的牙周袋，超聲波SRP 的效果優(yōu)于手工SRP。有研究[8]表明在兩者去除齦下菌斑方面有著同樣的效果；③齦下SRP 的程度：SRP的目的是為了去除齦上、齦下菌斑和牙石，去除病變根面的細菌污染物質(zhì)如內(nèi)毒素，從而減輕局部炎癥，促進組織愈合。SRP 操作良好的判定標準：進行SRP 后1 個月后進行評估，牙根面需光滑、干凈、堅硬。若存在牙齦炎癥，則表明有齦下牙石殘留的可能。根面平整是在牙周袋內(nèi)操作，用探針探查到粗糙往往說明有齦下牙石。根面堅硬是為了將根面光滑后的任何軟化的牙體組織去除干凈。SRP 操作需要在避免過多地損壞牙體組織的前提下有效地去除菌斑牙石。過度的器械操作會增加牙根面的粗糙，且促使菌斑牙石形成，引起牙齒過敏，甚至是牙髓炎。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，在齦下刮治過程中，第1～2 下就足以去除病變根面的內(nèi)毒素。④抗生素的應(yīng)用：牙周致病菌易進入不同的不同的部位，有的侵入牙齦組織，有的進入溝內(nèi)上皮細胞，有的還能侵入牙骨質(zhì)深層，這些都導(dǎo)致SRP 難以將這些部位的致病菌清除干凈。因此，這就需要非手術(shù)的SRP 進行有效地輔助治療。治療過程使用阿莫西林、甲硝唑等抗生素進行輔助治療能夠顯著提高療效。但是，由于不同種類牙周致病微生物對抗生素的敏感性不同，通過牙周病的臨床表現(xiàn)來看不能判斷致病菌的種類，因此，不適當?shù)氖褂萌砜股貢?dǎo)致菌群失衡以及引起耐藥菌群形成等。全身抗生素的使用只局限于急性炎癥。有研究表明，抗生素的應(yīng)用只能在機械的菌斑控制基礎(chǔ)上作為輔助治療，不能代替機械的菌斑控制。⑤吸煙：有大量的證據(jù)表明，吸煙是導(dǎo)致牙周病變發(fā)生發(fā)展的一個重要的危險因素，吸煙與牙周病的相關(guān)性呈劑量依賴性。吸煙者其牙周翻瓣術(shù)的效果差于非吸煙的牙周炎患者，停止吸煙可明顯改善牙周炎患者對牙周治療的反應(yīng)。該項研究中發(fā)現(xiàn)，隨著吸煙年限的增加，其對牙周基礎(chǔ)治療效果的影響越大；接受機械菌斑控制的患者，預(yù)后越好；治療過程中接受抗生素輔助治療的患者能夠顯著提高療效。但是，該組研究選擇的樣本量較小，還存在一些不足，還需要對這些影響因素進行深入的科學(xué)研究。

因此，在牙周炎的治療過程中重視牙周炎發(fā)生的危險因素及牙周基礎(chǔ)治療的影響因素，及時避免其影響，對防治牙周炎及提高牙周基礎(chǔ)治療具有重要的臨床意義。

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