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    三維適形放療聯(lián)合替吉奧治療中晚期賁門癌臨床觀察

    2014-12-09 07:53:22杜為光馬海琴彭麗芹
    腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2014年6期
    關(guān)鍵詞:賁門癌吉奧毒副

    杜為光,馬海琴,彭麗芹

    (泗洪縣人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇 宿遷223900)

    賁門癌是臨床常見的惡性腫瘤,手術(shù)治療通常是首選治療方法,但大多數(shù)患者確診時(shí)已屬晚期,錯(cuò)過了手術(shù)時(shí)機(jī),只能進(jìn)行放療、化療等治療,為提高放療療效,我院自2012年3月至2013年10月對(duì)34 例中晚期賁門癌患者進(jìn)行三維適形放療,同時(shí)口服替吉奧膠囊,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 入組經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)證實(shí)的賁門癌患者34 例,其中男23 例,女11 例,年齡48 ~76(61±10)歲,KPS 評(píng)分70 ~80 分。均為無法手術(shù)切除或拒絕手術(shù)的患者。病理類型:腺癌27 例,黏液腺癌5例,印戒細(xì)胞癌2 例。臨床表現(xiàn):半流質(zhì)飲食29 例,流質(zhì)飲食5 例;出現(xiàn)上腹部疼痛17 例,其他癥狀包括惡心、貧血、呃逆、腹脹等。

    1.2 治療方法 所有患者均采用三維適形放療聯(lián)合替吉奧化療。三維適形放療:治療計(jì)劃按個(gè)體化方案設(shè)計(jì),使90%的等劑量曲線包含計(jì)劃靶體積。1)體位固定:患者在模擬機(jī)上進(jìn)行體位校正后固定,采用體部定位框架和真空體模固定技術(shù),然后進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描,掃描范圍從胸骨角至臍水平,掃描層間距為5 mm。掃描后的CT 數(shù)據(jù)傳入TPS 治療計(jì)劃系統(tǒng),進(jìn)行三維圖像重建,再由2 名以上醫(yī)師和物理師共同確認(rèn),然后勾畫腫瘤靶體積(GTV)、臨床靶體積(CTV)、計(jì)劃靶體積(PTV)以及肺、肝臟、脊髓和腎臟的體積。其中GTV 的四周外放1 cm,下段食管外放2 ~3 cm 構(gòu)成CTV,CTV 外放0.5 ~1.0 cm 構(gòu)成PTV;2)計(jì)劃設(shè)定:在TPS 工作站上,利用射野方向觀視圖進(jìn)行照射野設(shè)計(jì),常規(guī)設(shè)為4 ~6 個(gè)共面固定野照射,6 MV-X 射線照射。利用劑量體積直方圖對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估和優(yōu)化,90%等劑量曲線應(yīng)當(dāng)包繞PTV,且PTV 內(nèi)的劑量范圍為93% ~110%。放療總劑量54 ~62 Gy,2 Gy/次,5 次/周,共27 ~31 次,5 ~6 周。替吉奧化療:放療開始服用替吉奧膠囊80 mg·m-2·d-1,分早晚2 次餐后服用,連用14 d,間隔7 d,21 d 為1 周期,共用3 周期,放療結(jié)束1 個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。每周期化療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖及肝、腎功能。

    1.3 療效及毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)方法 治療過程中每周查血常規(guī)1 ~2 次,每2 周復(fù)查食管吞鋇X 線攝片。放療結(jié)束后1 個(gè)月,近期療效按WHO 實(shí)體瘤相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)和進(jìn)展(PD),以CR+PR 計(jì)算總有效率。毒副反應(yīng)按WHO 抗腫瘤藥物急性亞急性毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)和食管放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0 ~Ⅳ度。

    2 結(jié)果

    2.1 近期療效 34 中晚期賁門癌患者中,CR 25 例,PR 6 例,NC 2 例,PD 1 例,總有效率91.1%。

    2.2 毒副反應(yīng) 見表1。

    表1 三維適形放療聯(lián)合替吉奧治療中晚期賁門癌患者的主要毒副反應(yīng)

    3 討論

    手術(shù)治療是早期賁門癌患者的首選方案,但臨床確診的患者大多已屬中晚期,錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī),另外也有一些患者拒絕手術(shù),對(duì)于這類患者只能采取放療、化療等方法,大多數(shù)患者對(duì)放療敏感,并取得了較好的療效,但是對(duì)于部分轉(zhuǎn)移患者需要聯(lián)合化療。因此,放療為主,放、化療結(jié)合的方案成為了中晚期賁門癌患者的主要治療方案[1]。近年來三維適形放射治療廣泛應(yīng)用,由于高劑量區(qū)與靶區(qū)具有良好的適形度,周圍正常組織和器官受量減少,有效率明顯提高,同時(shí)大大減少放射毒副反應(yīng),其在食管癌治療中取得顯著療效[2-3]。本組采用三維適形放療聯(lián)合替吉奧治療中晚期賁門癌,其中替吉奧膠囊是以替加氟為主體,加入吉美嘧啶以阻止氟尿嘧啶活化物降解,增強(qiáng)抗腫瘤作用;再加入奧替拉四鉀保護(hù)胃腸黏膜,減少胃腸道反應(yīng)。三者摩爾比為1∶0.4∶1。研究[4-6]表明,替吉奧的毒副反應(yīng)毒性只有5-Fu 的1/7 ~1/4,而化療指數(shù)卻是其2 倍,替吉奧作用于S 期細(xì)胞,本身具有抗腫瘤作用,且對(duì)放療還有增敏作用。放療與替吉奧聯(lián)合具有協(xié)同作用,相互促進(jìn),有利于抗腫瘤效應(yīng)的發(fā)揮。

    本研究結(jié)果顯示,34 例賁門癌患者均順利完成治療,總有效率91.1%。未見嚴(yán)重并發(fā)癥及毒副反應(yīng)發(fā)生,與潘雪峰等[7]報(bào)道的用周劑量紫杉醇同步放療治療中晚期賁門癌療效相當(dāng),但由于采用口服給藥的方法,胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜炎的發(fā)生率明顯減少,部分患者在放療2 ~3 周出現(xiàn)吞咽疼痛,惡心、嘔吐、食欲不振現(xiàn)象,經(jīng)對(duì)癥處理后均可完成治療。

    總之,三維適形放療聯(lián)合替吉奧治療中晚期賁門癌,可作為一種治療方法的嘗試,具有毒副反應(yīng)少而輕,口服給藥方法方便等優(yōu)點(diǎn),患者能夠耐受,具有很好局部控制率,未增加放療毒副反應(yīng),但其遠(yuǎn)期療效有待今后進(jìn)一步觀察。

    [1]張汝剛,方德康,張大為,等. 賁門癌的外科治療結(jié)果:附1832例分析[J].中華腫瘤雜志,1998,20(2):140-142.

    [2]劉粉霞.中晚期賁門癌單純放療90 例臨床療效[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(28):29-30.

    [3]張宜勤,陸進(jìn)成,翟振宇,等. 三維適形放療食管癌臨床研究的初步結(jié)果[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2005,14(1):31-34.

    [4]Diaz-Canton E,Pazdur R. Preoperative combined oral UFT plus leucovorin and radiation therapy for rectal cancer[J]. Oncology(Williston Park),1997,11(9 Suppl 10):58-60.

    [5]袁泉.羥基脲、替加氟及亞葉酸鈣治療27 例晚期鼻咽癌臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(20):54-55.

    [6]丁滌非,胡凱,張華.呋喃氟尿嘧啶聯(lián)合放療治療晚期賁門癌療效研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,7(4):216-217.

    [7]潘雪峰,張鳳祥. 周劑量紫杉醇同步放療治療中晚期賁門癌[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(10):903-904.

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