經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折的臨床效果

張蔭坤++++++溫建強++++++龔翰++++++何平++++++蔡立雄

[摘要] 目的 觀察經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折的臨床效果。 方法 選取本院2012年2月～2014年2月收治的符合入選要求的66例脛骨中下段閉合性骨折患者，按照不同的治療方法分為對照組及觀察組，兩組均為33例。對照組采取常規(guī)切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采取經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后消腫時間、骨折愈合時間以及患肢膝、踝關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后消腫時間、骨折愈合時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，患肢膝、踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折可最大限度地保護皮膚軟組織，減少骨折端血供的破壞，促進骨折愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脛骨中下段骨折；經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)；微創(chuàng)

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0036-03

脛骨中下段骨折在臨床上是常見的骨折之一，脛骨中下段軟組織覆蓋較少，脛骨內(nèi)側(cè)1/3面位于皮下而無肌肉組織保護，患者通常伴有一定程度的軟組織損傷，骨折發(fā)生后，骨折端的血供易遭受破壞，導致愈合緩慢、畸形愈合或無法愈合[1]。經(jīng)皮微創(chuàng)接骨術(shù)（minimally invasive percutaneous osteosynthesis，MIPO）是20世紀90年代由Krettek提出的微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)，結(jié)合鎖定加壓鋼板（locking compression plate，LCP）治療脛骨中下段骨折，已成為一種新趨勢[2]。本文選取本院收治脛的骨中下段閉合性骨折患者66例，旨在研究經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對脛骨中下段閉合性骨折的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2月～2014年2月收治的脛骨中下段閉合性骨折患者66例，其中男45例，女21例，年齡16～69歲，平均（35.4±8.44）歲。致傷原因：車禍傷35例，高墜落傷7例，重物砸傷5例，跌傷、扭傷19例。骨折按AO分類為A型18例，B型28例，C型20例?；颊呔诠钦蹅?～6 d手術(shù)，平均（3.4±4.1） d。按照不同的治療方法將66例入選患者分為觀察組及對照組，兩組均為33例。所有患者均給予CT或X線檢查確診脛骨中下段閉合性骨折，并排除同時患有心腦等重要臟器功能性障礙，血液系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)等疾病及妊娠期、哺乳期患者。兩組的性別、年齡、骨折分類及骨折原因等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組：采取常規(guī)切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，腰麻或硬膜外麻醉成功后，于骨折位切口，逐層切開頸前組織、行骨膜下剝離，充分暴露骨折端，同時注意保護踝關(guān)節(jié)囊，清理骨折內(nèi)淤血及污染物，盡可能保證解剖復位，以解剖鋼板內(nèi)固定。

觀察組：采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療方法[3]，仰臥位于可透射線的手術(shù)床，腰麻或硬膜外麻醉成功后，患肢上止血帶，在C型臂X線機的透視監(jiān)視下，行手法復位恢復脛骨的力線、長度及對位，糾正旋轉(zhuǎn)移位。通過X線觀察選擇合適的干骺端鎖定加壓鋼板，于小腿內(nèi)側(cè)合適位置標記加壓鋼板打孔位置，并在標記1～2 cm處做皮膚切口至骨膜外，沿脛骨內(nèi)側(cè)壁骨膜外分離皮下隧道，不開放骨折端，不切開骨膜，按照脛骨解剖外形對鋼板進行預處理，將鋼板插入事先造好的皮下隧道，對骨折部位形成橋接，并在鋼板的末端用克氏針進行固定。根據(jù)患者病情，酌情在近骨折端釘孔，打入提拉螺釘，對骨折移位情況作進一步矯正。鋼板放置位置妥當，于兩端分別置入3～4枚螺釘固定，縫合切口，無需切開放置引流。

1.3 術(shù)后處理

所有患者術(shù)后均未給予外固定，術(shù)后抬高患肢，1～4 d內(nèi)常規(guī)給予抗感染藥物。2 d后根據(jù)切口疼痛程度以及出滲血情況進行不負重鍛煉，2周后拆線。4周進行扶拐不負重行走，逐步過渡到負重鍛煉，直到棄拐完全負重行走。定期隨訪。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后消腫時間及骨折愈合時間，根據(jù)Johner-Wuhs法[4]評價術(shù)后6個月兩組患者的患肢膝、踝關(guān)節(jié)功能，分為優(yōu)、良、中、差等四個等級。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后消腫時間及骨折愈合時間與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.1 兩組患者預后情況的比較

觀察組的優(yōu)良率與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

脛骨軟組織覆蓋率相對較低，血供少，主要依靠脛骨干骺端血管系統(tǒng)、滋養(yǎng)動脈系統(tǒng)及骨膜血管系統(tǒng)供應(yīng)血液[5]。脛骨中下段骨折導致滋養(yǎng)動脈斷裂，骨折端的遠側(cè)血供僅靠骨膜動脈的血運供給，血供明顯減少[6]。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)的缺點在于手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，出血量多，骨膜剝離的范圍大，使骨折區(qū)域的血運再次受到破壞，影響骨折愈合能力，導致局部組織消腫緩慢以及局部抵抗力下降，引起內(nèi)固定外露、切口感染、骨不連及骨髓炎等并發(fā)癥[7-9]。

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療術(shù)，盡可能地增加骨折處血供，保證骨膜完整，減小損傷，提高骨折端愈合能力[10]。鎖定加壓鋼板系統(tǒng)可以起到內(nèi)固定支架的作用，使骨骼與鋼板之間存在一定的空隙，減小對骨膜血供的壓迫，利于骨折愈合[11-12]。本研究中觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后消腫時間、骨折愈合時間及患肢膝、踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進行間接復位，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-28 本文編輯：李亞聰）

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（收稿日期：2014-09-28 本文編輯：李亞聰）

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（收稿日期：2014-09-28 本文編輯：李亞聰）