八珍豬肚藥膳治療脾虛型消化性潰瘍30例

黃秀月，黃秋云，孫木金，徐 君，林燕云

（1.福州市第六醫(yī)院，福建 福州350005；2.福州市婦幼保健院，福建 福州350004；3.三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 365000；4.福州市中醫(yī)院，福建 福州350003）

消化性潰瘍經(jīng)西藥規(guī)范治療可獲得良好的近期治愈率，但是愈后復(fù)發(fā)率高是消化性潰瘍治療中的常見問題。本項(xiàng)目前期實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果表明：八珍豬肚藥膳具有抗?jié)冏饔茫?］。本研究觀察在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服八珍豬肚藥膳治療消化性潰瘍30例，獲得滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2014年3月住院或門診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，按就診順序分層隨機(jī)法分為對(duì)照組和藥膳組各30例。對(duì)照組男15例，女15例；平均年齡（48.63±9.66）歲；平均病程（5.89±6.28）a；其中活動(dòng)性十二指腸潰瘍22例，活動(dòng)性胃潰瘍8例；幽門螺桿菌（Hp）感染陽性17例，陰性13例。藥膳組男13例，女17例；平均年齡（47.26±9.23）歲；平均病程（6.23±5.46） a； 其中活動(dòng)性十二指腸潰瘍23例，活動(dòng)性胃潰瘍7例；Hp感染陽性18例，陰性12例。2組性別、年齡、病程、潰瘍類型、Hp感染率方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］第12版中消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3］辨為脾虛證，主癥：胃脘隱痛，喜按，脘腹脹滿，胃納減少或納呆，呃逆噯氣，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱無力。次癥：四肢無力，少氣懶言，神疲乏力，日久可消瘦，大便稀軟。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡30～60歲；② 胃鏡下診斷為活動(dòng)性十二指腸潰瘍或活動(dòng)性胃潰瘍；③潰瘍直徑在 0.3～2.0 cm；④ 志愿接受本研究計(jì)劃者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①頑固性或難治性潰瘍和未能排除癌變可能的潰瘍；② 復(fù)合性潰瘍；③ 食管或胃底靜脈曲張；④有嚴(yán)重并發(fā)癥如幽門梗阻、胃鏡下活動(dòng)出血者；⑤ 有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；⑥ 妊娠或哺乳期婦女；⑦不愿配合研究者

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS16.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩樣本均數(shù)和配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 雷貝拉唑（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司） 10 mg／次，1 次 ／d。

2.2 藥膳組 西藥治療同對(duì)照組，加服八珍豬肚藥膳，八珍湯組成：熟地黃10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，川芎 6 g，人參 10 g，白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，甘草 5 g，生姜3片，大棗5個(gè)。上藥在水中浸泡0.5 h后，加以藥材總體積10倍的水，煮沸1 h，濾出藥液；再加5倍體積水，煮沸0.5 h，濾出藥液，紗布過濾，合并兩次藥液。把豬肚100 g切塊后放入藥罐，加入500 mL水，大火煮沸后文火熬制60 min。豬肚與藥液同服，每日上午、下午各服1次，以飯后 2 h為宜。

上述2組Hp檢查陽性者加服1周克拉霉素0.5 g／次，2 次 ／d；阿莫西林 1 g／次，2 次 ／d；雷貝拉唑10 mg／次，2次／d，口服1周后雷貝拉唑改回 10 mg／次，1次／d。2組連續(xù)給藥4周后進(jìn)行療效評(píng)定。治療后隨訪6個(gè)月，隨訪中若出現(xiàn)上腹疼痛不適、腹脹等疑為消化性潰瘍癥狀復(fù)發(fā)，3 d內(nèi)行胃鏡檢查，同時(shí)做Hp檢查。如發(fā)現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)，則終止觀察并計(jì)入復(fù)發(fā)病例。分別于停藥3個(gè)月、6個(gè)月統(tǒng)計(jì)分析2組潰瘍復(fù)發(fā)率。

3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 癥狀及體征療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］判定，臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，＜70%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）：

［（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分］×100%。

3.2 胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］判定。臨床痊愈：潰瘍及周圍炎癥全部消失，潰瘍面完全愈合或僅留疤痕；顯效：潰瘍消失，仍有炎癥；有效：潰瘍面縮小50%以上；無效：潰瘍面縮小不及50%。

3.3 遠(yuǎn)期療效：觀察2組治療后3個(gè)月、6個(gè)月潰瘍復(fù)發(fā)率。

3.4 不良反應(yīng)評(píng)估 2組治療前后進(jìn)行三大常規(guī)、心、肝、腎功能檢查及監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 結(jié) 果

見表1～表3。

5 討 論

消化性潰瘍治療隨著H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用于臨床，療效顯著，但是停藥后潰瘍的復(fù)發(fā)仍是難以解決的問題。本研究表明：在服用雷貝拉唑基礎(chǔ)上加服八珍豬肚藥膳，對(duì)脾虛型消化性潰瘍的愈合有良好作用，治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)率較低。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組胃鏡療效比較

表3 2組潰瘍病復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)情況比較

消化性潰瘍?cè)谥嗅t(yī)屬于“胃脘痛”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)證，以脾胃虛弱為本。八珍湯源自《正體類要》，由人參、熟地黃、白芍、川芎、茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)、甘草8味中藥組成，是四君子湯和四物湯的合方。方中人參與熟地黃相配，益氣養(yǎng)血，共為君藥；白術(shù)、茯苓健脾滲濕，協(xié)人參益氣補(bǔ)脾，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營，助熟地黃補(bǔ)益陰血，均為臣藥；佐以川芎活血行氣，使之補(bǔ)而不滯，甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥；另外豬肚味甘，微溫，歸脾胃經(jīng)，含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素及鈣、磷、鐵等，《本草經(jīng)疏》曰：“豬肚，為補(bǔ)脾胃之要品。脾胃得補(bǔ)，則中氣益，利自止矣……補(bǔ)益脾胃，則精血自生，虛勞自愈。”綜上，四君子湯能健脾益氣，四物湯可補(bǔ)血養(yǎng)血，八珍湯合兩方之功，奏兩方之效，佐以豬肚共奏健補(bǔ)脾胃之功效。藥膳療法具有營養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)、安全的特點(diǎn)，且飲用簡單易行，較單純中藥湯劑可口，可提高服用依從性，突出中醫(yī)防治疾病的優(yōu)勢(shì)，具有廣闊的開發(fā)應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步研究推廣。

［1］黃秋云，徐君.八珍豬肚藥膳對(duì)大鼠脾虛型胃潰瘍的影響［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（11）：836-838.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（上、下冊(cè)）［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1866-1877.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.