針刺配合物理療法治療周圍性面癱96例

王 彬

（福鼎市醫(yī)院，福建 福鼎 355200）

周圍性面癱是康復(fù)科門診的常見(jiàn)病、多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯季節(jié)性，通常急性起病，以一側(cè)面部表情肌突發(fā)癱瘓多見(jiàn)，治療不及時(shí)，極易留下后遺癥。對(duì)于本病治療，中西醫(yī)藥物、針灸、物理治療等療法眾多，各有所長(zhǎng)。但許多研究表明：綜合治療比單一治療可提高療效，縮短病程。筆者在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)采用針刺配合物理療法綜合治療本病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年3月—2014年3月發(fā)病3 d內(nèi)來(lái)我院康復(fù)科門診就診，并符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)的192例門診病例。按門診就診順序號(hào)隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各96例，2組年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)［1］比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性，見(jiàn)表 1、表 2。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對(duì)照組n 男 女969653554341年齡／歲53.37±7.4151.96±6.75病程／d 2.18±0.542.03±0.57

表2 2組治療前H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)比較（n，%）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《針灸治療學(xué)》［2］面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的周圍性面癱患者。②發(fā)病時(shí)間在3 d內(nèi)。③知情并自愿接受治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 耳源性、外傷性面癱、腮腺炎、腮腺腫瘤、后顱窩病變等疾病引起的繼發(fā)性面癱。②合并嚴(yán)重的心、肝、腎及造血等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，以及惡性腫瘤、精神病、糖尿病等患者。③妊娠或哺乳期婦女及對(duì)本療法有明顯禁忌癥者。④治療同時(shí)采用其他治療方法者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s形式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用 Mann-Whitney U檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組 采用針刺配合物理療法治療

2.1.1 針刺治療 ① 急性期（病程≤10 d）：以毫針針刺，取穴：陽(yáng)白、迎香、地倉(cāng)、承漿、頰車、牽正、翳風(fēng)，手法：宜輕刺淺刺。配風(fēng)池（患側(cè)）、合谷（對(duì)側(cè)）、太沖（雙側(cè)），手法：瀉法，針刺留針30 min。② 恢復(fù)期（病程＞10 d）：以毫針針刺，取穴：陽(yáng)白透魚腰，地倉(cāng)透頰車，承漿透夾承漿。閉目不全加攢竹、絲竹空透魚腰、承泣透四白；鼻唇溝變淺加迎香；人中歪斜加水溝。配足三里（雙側(cè)），用補(bǔ)法，合谷（對(duì)側(cè)）、太沖（雙側(cè)），瀉法為主，針刺留針30 min。

2.1.2 物理治療 ① 急性期：針刺留針同時(shí)加TDP對(duì)準(zhǔn)患側(cè)乳突和耳前區(qū)照射治療30 min；再用五官超短波4 cm直徑圓形電極置于患側(cè)乳突和耳前區(qū)并置，無(wú)熱量治療15 min。② 恢復(fù)期：針刺留針的同時(shí)加TDP對(duì)準(zhǔn)患側(cè)乳突和耳前區(qū)照射治療30min；再用電腦中頻治療儀，選擇鍛煉肌肉處方，于額肌及頰肌各并置一組中號(hào)圓型電極，電流大小以患者面部肌肉收縮能耐受為度，治療20 min。以上治療每日1次。

2.2 對(duì)照組 采用藥物配合物理療法治療

2.2.1 藥物治療 ① 急性期：醋酸潑尼松片30 mg，口服，1 次 ／d，連服 5 d，7～10 d 逐漸減量，以至停藥；地巴唑10 mg，口服，3次／d；甲鈷胺注射液0.5 mg，肌肉注射，1 次 ／d。 ② 恢復(fù)期：地巴唑 10 mg，口服，3 次 ／d；甲鈷胺注射液 0.5 mg，肌肉注射，1 次 ／d。

2.2.2 物理治療 急性期與恢復(fù)期物理療法同治療組。

2.3 療程 2組治療以10 d為1個(gè)療程，間隔3 d繼續(xù)下個(gè)療程，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)［1］，并結(jié)合臨床實(shí)際制定，①痊愈：面部各部位運(yùn)動(dòng)功能均正常，H-B分級(jí)I級(jí)；②顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微功能障礙，面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)良好，眼睛用很小的力量即可閉合，口輕度不對(duì)稱，H-B分級(jí)Ⅱ級(jí)；③有效：有明顯的功能減弱，無(wú)嚴(yán)重外形損壞，面部靜止時(shí)基本對(duì)稱，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對(duì)稱，H-B分級(jí)由Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級(jí)經(jīng)治療后改善為Ⅲ級(jí)；④無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化，面部靜止時(shí)不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)，H-B分級(jí)Ⅳ～Ⅵ級(jí)。

3.2 結(jié)果 見(jiàn)表3、表4。

表3 2組治療后H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)比較

表4 2組療效比較（n，%）

4 討 論

本病屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“面癱”范疇，本病的發(fā)生多為人體正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)脈，面部經(jīng)氣阻滯不通，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致顏面一側(cè)肌肉弛緩不收，受對(duì)側(cè)牽拉而成口僻。

本病急性期針刺手法上宜輕刺、淺刺，以引邪外出，并給面神經(jīng)一個(gè)弱的刺激，使神經(jīng)產(chǎn)生興奮。小劑量超短波可改善局部血液循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，消除面神經(jīng)的缺血水腫，減輕神經(jīng)受壓。TDP可使患部的血管擴(kuò)張，血流加速，進(jìn)一步改善血供，促進(jìn)代謝，減少組織水腫，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥及早消除。而恢復(fù)期患者處于正氣恢復(fù)階段，宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋肉，故針刺采用透穴治療，以活血通絡(luò)，疏通面部經(jīng)筋氣血。中頻電療可使面肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并提高神經(jīng)肌肉的興奮性，減少面肌萎縮，減輕面神經(jīng)損傷后的變性、壞死，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本觀察顯示：在急性期盡早使用綜合治療可有效促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，能顯著改善臨床癥狀，并有效縮短治療時(shí)間。在急性期和恢復(fù)期物理療法相同的情況下，針刺配合物理療法比藥物配合物理療法更能明顯改善面神經(jīng)損傷程度，有效地降低其后遺癥，且起效迅速，療效確切，是治療周圍性面癱可靠有效的治療方法。

［1］HOUSE J W，BRACKMANN D E.Facial nerve grading system［J］.Otolary-ngol Head Neck Surg，1985，93（2）：146-147.

［2］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：69.

［3］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：90.