關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬29例

賴加京，陳道華，賴志巍，邱思花

（龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù)治療后都需一定時(shí)間的制動(dòng)，往往出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如治療不當(dāng)，易致關(guān)節(jié)僵硬。筆者自2008年6月以來(lái)采用關(guān)節(jié)松動(dòng)手法對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬29例進(jìn)行治療并與傳統(tǒng)中藥熏蒸和電腦中頻療法比較，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月—2014年7月在我院門診及住院治療的行關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者60例，均符合膝關(guān)節(jié)僵硬診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，按就診順序號(hào)隨機(jī)分為治療組29例和對(duì)照組31例。2組性別、年齡、病程及發(fā)病情況比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，具可比性，見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡、性別不限；② 患者為外傷致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂，已行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)；③ 膝酸痛不適，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（活動(dòng)度小于 50°）。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對(duì)照組n 2931年齡／歲36.88±4.2237.53±5.12男／女16／1317／14治療前HSS評(píng)分74.52±7.2775.16±6.95病程／月3.35±0.923.52±1.22

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶同時(shí)斷裂或伴有半月板損傷、內(nèi)外側(cè)副韌帶斷裂者；合并膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的、復(fù)合性損傷或有血管、神經(jīng)損傷者；合并其它全身性疾病，嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙疾病者；不能配合治療者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 參考文獻(xiàn)［2］，采用澳大利亞的麥特蘭德（Maitland）關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療，方法為：患者取仰臥位，①按揉膝關(guān)節(jié)：用雙手拇指交替按揉膝關(guān)節(jié)周圍以使局部肌肉放松。②分離髕股關(guān)節(jié)：雙手拇指與食指分別置于髕骨兩側(cè)并握住髕骨同時(shí)向上抬動(dòng)6次。③滑動(dòng)與旋轉(zhuǎn)髕骨：用雙手拇指與食指分別放在髕骨四周并握住髕骨，將髕骨向上下左右進(jìn)行滑動(dòng)，然后順逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，各方向均為6次。④前后滑動(dòng)股脛關(guān)節(jié)：患者屈髖、屈膝，治療師以臀部抵住患肢足背，雙手拇指置于脛骨粗隆處，余四指置于腘窩處，借助身體及雙上肢力量將脛骨向前后推動(dòng)各6次。⑤旋轉(zhuǎn)股脛關(guān)節(jié)：治療師一手放在患者患肢大腿遠(yuǎn)端，另一手托住足跟，將小腿向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)各6次。⑥牽拉股脛關(guān)節(jié)：治療師雙手握住患肢小腿遠(yuǎn)端，先將膝關(guān)節(jié)屈曲，然后突然用力牽拉，重復(fù)3次。每次治療時(shí)間20～30 min，每天或隔天治療1次（依患者疼痛耐受程度定），14次為1個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組 用中藥熏蒸和電腦中頻治療，①中藥熏蒸：中藥熱熏床為吉林省亮達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)DXZ-2，熏蒸方為我院骨傷科協(xié)定處方，方用海桐皮30 g，紅花 20 g，川椒 30 g，雞血藤30 g，川烏 15 g，草烏 15 g，透骨草 20 g，牛膝 20 g，杜仲 20 g， 蟲 30 g，赤芍 20 g，白芍 20 g，丹參 30 g，歸尾 30 g，細(xì)辛 10 g，川芎 30 g，威靈仙 30 g，木瓜30 g，甘草20 g。加水適量，加熱后熏蒸膝關(guān)節(jié)部，30 min／次，1次／d，每劑藥使用2周，2周為1個(gè)療程。②電腦中頻治療：采用全日康T48A型電腦中頻（透熱）治療儀（北京金豪商貿(mào)有限公司）進(jìn)行，兩電極置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，彈力繃帶固定，選用頻率4KHz，調(diào)制波為方波、指數(shù)波、三角波，電腦輸出強(qiáng)度波調(diào)至患者耐受量。20 min／次，1 次 ／d，14 次為 1 個(gè)療程。2 組均治療2周，治療后6個(gè)月評(píng)價(jià)療效。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用HSS評(píng)分系統(tǒng)［3］，其評(píng)價(jià)總分為100分，分7項(xiàng)進(jìn)行考評(píng)，其中6項(xiàng)為得分項(xiàng)目，包括：疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等。其中，優(yōu)：HSS評(píng)分＞85分；良：HSS評(píng)分為70～84分；中：HSS評(píng)分為60～69分；差：HSS評(píng)分＜59分。

2.22組治療前后HSS評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后HSS評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組治療前后HSS評(píng)分比較（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n 2931治療前74.52±7.2775.16±6.95治療后88.07±5.411）84.61±6.66

2.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較（n，%）

3 討 論

膝關(guān)節(jié)僵硬、屈伸活動(dòng)受限是膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后常見的問(wèn)題，關(guān)節(jié)韌帶重建后需膝部制動(dòng)以利于韌帶腱骨的修復(fù)重建，但損傷后較長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)固定又易引起關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織廣泛粘連導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)于關(guān)節(jié)僵硬的治療，傳統(tǒng)方法中藥熏蒸及電腦中頻治療可取得一定療效，但在關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善方面，功能恢復(fù)緩慢［4－7］。 我們應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療關(guān)節(jié)功能障礙如關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)酸痛等，取得更好效果。

關(guān)節(jié)松動(dòng)手法是根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)原理在關(guān)節(jié)面施以微小活動(dòng)，從而引起骨關(guān)節(jié)較大幅度的活動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，松解組織粘連，保持周圍組織的伸展性和張力，達(dá)到緩解疼痛，改善功能的目的。我們的體會(huì)是關(guān)節(jié)松動(dòng)手法速度宜緩慢，振幅要大，使關(guān)節(jié)囊和其周圍組織伸展性得以保持，達(dá)到改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。持續(xù)的牽拉可以改善或重建關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，防止發(fā)生可逆的組織攣縮，從而較快地恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能。應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)手法要點(diǎn)：手法操作應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過(guò)痛點(diǎn)。從臨床觀察結(jié)果看，關(guān)節(jié)松動(dòng)手法與中藥熏蒸、電腦中頻對(duì)膝關(guān)節(jié)僵硬的治療均有良好療效，但關(guān)節(jié)松動(dòng)手法的膝關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組，因此我們認(rèn)為要更好地改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，關(guān)節(jié)松動(dòng)手法可作為首選治療。

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