缺血中風(fēng)急性期后生活質(zhì)量與中醫(yī)證候初步調(diào)查分析

吳加勇，陳嵐榕，蘇瑩瑩（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州350003）

中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，患者常留有不同程度的后遺癥，本病以高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率為四大特點(diǎn)［1］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究旨在通過(guò)對(duì)缺血中風(fēng)急性期后患者生活質(zhì)量和中醫(yī)證候的臨床流行病學(xué)調(diào)查，闡明二者相關(guān)性，為中醫(yī)中藥參與缺血中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防，提高患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月—2010年7月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、綜合康復(fù)科住院的缺血中風(fēng)急性期后患者90例。90例中男48例，女42例；年齡最小36歲，最大85歲，平均年齡（68.57±7.74）歲；受教育年限最小5 a，最大12 a，平均（8.64±2.24） a；所有患者經(jīng)頭顱 CT／MRI證實(shí)為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞57例，腦栓塞18例，腔隙性梗塞15例；伴發(fā)高血壓病76例（84.45%），高脂血癥 42例（46.67%），冠心病 32例（35.56%），糖尿病28例（31.11%），心房顫動(dòng)6例（6.67%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］中“腦梗塞”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)病在14 d后的恢復(fù)期和后遺癥期患者；③簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①昏迷及意識(shí)不清者；②失語(yǔ)或構(gòu)音障礙者，無(wú)法配合的患者；③ 伴嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病如嚴(yán)重心力衰竭、心律失常、嚴(yán)重肝腎功能障礙等者。

1.5 中醫(yī)證候調(diào)查內(nèi)容辨證標(biāo)準(zhǔn) 虛證參照 1986年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會(huì)修訂的《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》［3］，實(shí)證參照 1994年國(guó)家科委攻關(guān)項(xiàng)目 85－919－02－01通過(guò)的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［4］。 其中本虛證辨氣虛、陰虛、肝虛、腎虛；標(biāo)實(shí)證辨痰證、血瘀證。

1.6 功能評(píng)定量表 ① 蒙特利尓認(rèn)知評(píng)估量表（中文版）（MoCA）［5］： 總分為 30 分，≥26 分為正常。②神經(jīng)功能缺損評(píng)定采用美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定表（NIHSS）［6］，總分為 36分。③ 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表（Fugl-Meyer）［7］：總分為 100 分，運(yùn)動(dòng)功能積分＜50分為患肢嚴(yán)重功能障礙；50～84分患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分患肢中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～99分患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙。④ 日常生活活動(dòng)能力量表（BI）［8］，總分為100分。⑤ 腦卒中專門(mén)化生活質(zhì)量量表（SSQOL）［9］：總分為 245 分，包括精力、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力、工作能力等12個(gè)方面，49個(gè)條目，每條目1～5分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ①描述性統(tǒng)計(jì)分析、定性指標(biāo)以頻數(shù)或百分比描述；計(jì)量資料若符合正態(tài)分布采用±s描述，不符合正態(tài)分布則以M、PX表示，即中位數(shù)、百分位數(shù)描述。②計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)（組內(nèi)比較用符合秩和檢驗(yàn)，組間比較用等級(jí)秩和檢驗(yàn)）。所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)單證候分布情況 虛證以氣虛證、陰虛證、肝虛證、腎虛證為主，實(shí)證以痰證、血瘀證為主。見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)證候分布情況（n＝90）

2.2 中醫(yī)證候組合分布情況 以3個(gè)證候及4個(gè)證候組合為主，總共64例，占71.11%，5個(gè)證候組合17例，占18.89%。見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)證候組合分布情況（n＝90）

2.3 因1個(gè)證候病例只有1例，故將1個(gè)證候＋2個(gè)證候病例進(jìn)行組合，記為A組，3個(gè)證候組合記為B組，4個(gè)證候組合記為C組，5個(gè)證候組合D組。A、B、C、D 4組不同中醫(yī)證候組合的生活質(zhì)量分值（SS-QOL）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝15.67，P＜0.05），認(rèn)知評(píng)估分值（MoCA）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝0.95，P＞0.05），神經(jīng)功能缺損積分（NIHSS）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝3.06，P＜0.05），運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝12.35，P＜0.05），日常生活能力水平分值（BI）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝21.16，P＜0.05）。說(shuō)明不同的中醫(yī)證候組合與生活質(zhì)量分值、神經(jīng)功能缺損積分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力水平分值之間存在相關(guān)性，見(jiàn)表3。

表3 各組 SS-QOL、MoCA、NIHSS、Fugl-Meyer、BI比較［P50（P25，P75）］分

3 討 論

中醫(yī)對(duì)缺血中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期中醫(yī)證候的認(rèn)識(shí)，周鴻圖等［10］認(rèn)為：本虛多標(biāo)實(shí)少，本虛為氣虛、腎虛、肝陰虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、痰阻、肝風(fēng)動(dòng)。盧峰等［11］臨床調(diào)查表明：虛證以氣虛、陰虛、肝虛、腎虛多見(jiàn)；實(shí)證以痰證、血瘀證多見(jiàn)。

本研究分析表明：缺血中風(fēng)急性期后中醫(yī)證候中氣虛證、陰虛證、痰證、血瘀證四者的比率均在50%以上，另外，肝虛證及腎虛證的比率也都在30%以上，與現(xiàn)有的研究［10-11］一致。

綜合分析表明：缺血中風(fēng)急性期后中醫(yī)證候多相互組合出現(xiàn)，同時(shí)也反映出中風(fēng)后中醫(yī)證候的聚集性特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦”為缺血中風(fēng)的基本病機(jī)。細(xì)分之，則有虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端，此六端在一定條件下，相互影響，相互作用而突然發(fā)病。王建華［12］的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中風(fēng)病證候的發(fā)生呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，證候的組合形式、組合形態(tài)是動(dòng)態(tài)變化的，并多表現(xiàn)為3個(gè)以上證候同時(shí)存在的復(fù)雜組合形式。

本研究結(jié)果表明：缺血中風(fēng)急性期后患者的中醫(yī)證候組合越多，神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重，軀體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力水平越低，其生活質(zhì)量相對(duì)較差，即缺血中風(fēng)急性期后患者生活質(zhì)量與中醫(yī)證候聚集因素相關(guān)，聚集因素越多，生活質(zhì)量相對(duì)較差。

本研究引入生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)缺血中風(fēng)急性期后患者生活質(zhì)量和中醫(yī)證候的臨床流行病學(xué)調(diào)查，初步分析了缺血中風(fēng)急性期后患者生活質(zhì)量與中醫(yī)證候的相關(guān)性，我們將通過(guò)多元逐步回歸分析進(jìn)一步闡明影響生活質(zhì)量的中醫(yī)因素。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，在今后的研究中，應(yīng)加入與缺血中風(fēng)患者生活質(zhì)量相關(guān)的心理及社會(huì)-家庭支持等因素，進(jìn)行大樣本、多中心的調(diào)查，從而對(duì)缺血中風(fēng)患者生活質(zhì)量的中醫(yī)影響因素有更全面、客觀的認(rèn)識(shí)。

［1］王金鈴，王欣，田秀娟，等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.上海針灸雜志，2011，30（10）：666-667.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會(huì).中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)［S］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，6（11）：598.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17（3）：208-210.

［5］NASREDDINE ZS，PHINIPS NA，BEDIRIAN V，et al.The Montreal Cognitive Assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment［J］.J Am Geriatr Soc，2005，53（4）：695-699.

［6］GOLDSTEIN LB，BARTELS C，DAVIS JN.Interrater reliability of the NIH stroke scale［J］.Arch Neurol，1989，46（6）：660-662.

［7］惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2005：429.

［8］COLLIN C，WADE D T，DAVIES S，et al.The Barthel ADL Index：areliability study［J］.Int Disabil Stud，1988，10（2）：61-63.

［9］WILLIAMS L S，WEINBERGER M，HARRIS L E，et al.Development of a stroke-specific quality of life scale［J］.Stroke，1999，30（7）：1362-1369.

［10］周鴻圖，蔣本尤，吳雪梅，等.辨證分型治療中風(fēng)后遺癥 129例分析［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（2）：326-327.

［11］盧峰，王世聰，吳加勇，等.116例腦梗塞后遺癥期中醫(yī)證候的臨床調(diào)查分析［J］.福建中醫(yī)藥，2012，43（6）：14-16.

［12］王建華.出血性中風(fēng)、缺血性中風(fēng)急性期證候演變規(guī)律的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2001，10（4）：215-217.