BIPAP通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應用

陳耀武++白成劍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.068

[摘要] 目的 對BIPAP通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應用進行分析。方法 方便選擇該院重癥醫(yī)學科和呼吸科2015年9月—2016年10月期間收治的70例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，通過隨機劃分的方式，將全部患者分為實驗組（35例患者）、對照組（35例患者），對照組患者主要是進行常規(guī)治療，即平喘止咳與營養(yǎng)支持、抗感染等治療，而實驗組則是對照組治療的基礎上，對患者給予BIPAP通氣，對兩組患者的血氣情況進行對比分析，即pH值、PaO2、PaCO2的變化。結果 在對兩組患者進行24 h的治療后，和對照組患者相比較，實驗組的pH值（7.43±0.19）出現明顯的變化，PaO2（69.39±4.76）mmHg顯著升高，而PaCO2（63.09±11.33）則是出現明顯的降低，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者病死率、氣管插管率和平均住院時間分別為2.8%、11.4%、（21.7±15.2）d，而對照組患者病死率、氣管插管率和平均住院時間分別為31.4%、42.8%、（32.4±16.4）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行臨床治療時，除了常規(guī)治療之外，對患者進行BIPAP通氣治療，其效果相對比較理想，總體臨床治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療，值得臨床對其推廣和應用。

[關鍵詞] BIPAP通氣；AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；臨床應用

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0068-03

Clinical Application of BIPAP Ventilation in the Patients with AECOPD and Type Ⅱ Respiration Failure

CHEN Yao-wu1， BAI Cheng-jian2

1.ICU， Lijiang Peoples Hospital， Lijiang， Yunnan Province， 674100 China；2.Department of Respiration Medicine， Lijiang Peoples Hospital， Lijiang， Yunnan Province， 674100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of BIPAP ventilation in the patients with AECOPD and type Ⅱ respiration failure. Methods 70 cases of patients with AECOPD and type Ⅱ respiration failure treated from September 2015 to October 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group adopted the routine treatment， including the nutrition support and anti-infection， while the experimental group adopted the BIPAP ventilation on the basis of the routine treatment， and the blood gas of the two groups was compared namely the changes of PH value and PaO2 and PaCO2. Results After 24 h treatment， the PH value in the experimental group was obviously changed， and the difference was obvious with statistical significance（P<0.05）， and the morbidity， average length of stay and trachea cannula rate were respectively 2.8%，11.4%，（21.7±15.2）d in the experimental group and 31.4%， 42.8%，（32.4±16.4）d in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of BIPAP ventilation in the patients with AECOPD and type Ⅱ respiration failure on the basis of the routine treatment is ideal， and the total clinical treatment effect is obviously better than that of the traditional treatment， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] BIPAP ventilation； AECOPD and type Ⅱ respiration failure； Clinical application

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期又稱之為AECOPD，其具有較高的反復發(fā)作發(fā)病率，極易合并呼吸衰竭，通過對該疾病的死亡率分析發(fā)現，其占據全部病因第四位[1]。對BIPAP通氣進行應用時，不僅可以幫助部分患者減少了氣管與氣管插管切開操作，而且還降低患者的痛苦，從而減輕患者的經濟負擔。因此，在對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療時，對于BIPAP通氣的應用相對較多，尤其是在搶救過程中的應用，正呈現明顯的增加趨勢，其原因為：BIPAP通氣除了可以幫助患者改善缺氧狀況，使其維持氣道的通暢，而且還能增加二氧化碳的排出量，為患者進行常規(guī)治療獲取更多時間，進而提升了患者的臨床治療效果[2]?；诖耍奖氵x擇該院重癥醫(yī)學科和呼吸科2015年9月—2016年10月期間收治的70例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為該次研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的70例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，通過隨機劃分的方式，將全部患者分為實驗組（35例患者）、對照組（35例患者）。實驗組患者：男性20例，女性15例，年齡為52～78歲，平均年齡為（65±5）歲。對照組患者：男性17例，女性18例，年齡為51～80歲，平均年齡為（65.5±5.5）歲。納入標準：全部患者均滿足我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關臨床標準；動脈血氣的PaO2（血氣分壓）<60 mmHg，PaCO2（二氧化碳分壓）>50 mmHg。排除標準：患者出現意識障礙；拒絕使用機械輔助通氣治療；患者氣道出現較多分泌物，嚴重影響了患者氣道的通暢。對兩組患者年齡和性別進行對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者主要是以常規(guī)治療為主，即平喘止咳與營養(yǎng)支持、抗感染等治療[3]。而實驗組患者則是在對照組治療的基礎上，對患者進行BIPAP通氣的治療，氧流量控制在5～8 L/min，其IPAP（吸氣壓）從6～8 cmH2O逐漸增加至14～20 cmH2O，并將通氣時間設置為4～6 s，且3 h/次，進行2～4次/d[4]。在通氣過程中，呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure，PEEP）平均設定為11 cmH2O，氧濃度低于35%，在對面罩進行選擇時，應以良好的密閉性、舒適性為主，并保證整個通氣過程的安全性、有效性[5]。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究數據均通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）進行表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血氣分析情況

在對兩組患者進行24 h的分別治療后，和對照組患者相比較，實驗組的pH值出現明顯的變化，PaO2顯著升高，而PaCO2則是出現明顯的降低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者的治療效果

實驗組患者病死率、平均住院時間和氣管插管率均顯著優(yōu)于對照組患者，且組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2、表3所示。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者經常由于氣道阻塞和營養(yǎng)不良等因素的影響，促使患者肺通氣、換氣功能出現障礙，從而導致患者出現機體缺氧或者CO2潴留，從而引發(fā)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭[6]。慢性阻塞性肺疾病患者出現PEEPi（內源性呼氣末正壓），而對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭進行BIPAP通氣的治療，不僅可以對其支氣管進行擴張，而且還能避免細支氣管出現漏壁，從而減少氣道阻力，降低呼吸功，促使肺泡內CO2的充分排出[7-8]。

該文選擇AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者70例，其中實驗組患者主要是基于常規(guī)治療，對患者采取BIPAP通氣的治療，和對照組患者相比較，實驗組的pH值（7.43±0.19）出現明顯的變化，PaO2（69.39±4.76）mmHg顯著升高，而PaCO2（63.09±11.33）mmHg則是出現明顯的降低，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者病死率、氣管插管率和平均住院時間分別為2.8%、11.4%、（21.7±15.2），而對照組患者病死率、氣管插管率和平均住院時間分別為31.4%、42.8%、（32.4±16.4），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該文研究和鐘燕等[6]研究結果相同，即對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予BIPAP通氣，具有良好應用價值，使其達到最佳臨床治療效果。

綜上所述，在對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行臨床治療時，將BIPAP通氣應用其中，不僅可以改善患者的臨床癥狀，而且還能降低患者的病死率、氣管插管率以及住院時間等，使其具有良好臨床治療效果，值得臨床應用。

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（收稿日期：2017-01-18）