控制高血壓，預(yù)防并發(fā)癥（二）

高血壓藥物治療

大多數(shù)患有高血壓的患者需長(zhǎng)期規(guī)律服用降壓藥來(lái)控制血壓。合理選擇、長(zhǎng)期堅(jiān)持、規(guī)律服用治療高血壓藥物，是持續(xù)平穩(wěn)有效降壓的基本保證。療效肯定、副作用小、維持降壓時(shí)間長(zhǎng)、服用方便、價(jià)格合理的藥物是理想的降壓藥。高血壓患者應(yīng)按醫(yī)囑有規(guī)律地用藥，長(zhǎng)期有效平穩(wěn)降壓，有利于預(yù)防心腦血管等并發(fā)癥。此外，患者應(yīng)定期進(jìn)行門診復(fù)查，建議城市患者每月1次，農(nóng)村患者每3個(gè)月至少1次，全面評(píng)估后及時(shí)調(diào)整治療措施。

1.藥物治療的原則

小劑量開(kāi)始：采用較小的有效劑量，使不良反應(yīng)降至最小。如果患者對(duì)單一藥物有較好的反應(yīng)，但未能達(dá)到理想血壓時(shí)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠很好耐受的情況下，增加該藥劑量或聯(lián)合用藥。

合理聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥可最大程度地降低血壓，同時(shí)將不良反應(yīng)減至最低。

避免頻繁換藥：在治療過(guò)程中不要頻繁更換藥物。但如果患者耐受性差，或用藥4～6周后療效反應(yīng)很差，可換用另一種藥物。

24小時(shí)平穩(wěn)降壓：要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，可以防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作。要達(dá)到此目的，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物。

個(gè)體化治療：降壓藥種類多，降壓機(jī)理很復(fù)雜，副作用也不一樣。因此，要兼顧并存的相關(guān)疾病及其它危險(xiǎn)因素，用藥遵醫(yī)囑。

2.降壓藥物的種類

《中國(guó)高血壓防治指南》推薦的降壓藥物主要有：利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑、α受體阻滯劑，或者以上有關(guān)常用藥物組成的低劑量固定復(fù)方制劑（如復(fù)方羅布麻片Ⅰ、牛黃降壓丸、珍菊降壓片、北京降壓0號(hào)、復(fù)方降壓片等）。大多數(shù)高血壓患者需要兩種或多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，才能達(dá)到降壓目標(biāo)。

患者應(yīng)遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持合理的治療方案。避免使用《中國(guó)高血壓防治指南》未推薦或尚無(wú)肯定療效的降壓藥物和器具，不要輕信不正當(dāng)?shù)膹V告宣傳。

高血壓中醫(yī)稱“眩暈”、“肝陽(yáng)”、“肝風(fēng)”，是七情過(guò)激（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），內(nèi)傷虛損，及飲食失節(jié)，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失衡，氣血不調(diào)的結(jié)果。中醫(yī)治療必須辨證施治，“治病必求其本”才能收到良好的效果。中西藥聯(lián)合治療，可減小降壓藥物的副作用，增加降壓效果。

針灸或點(diǎn)穴：三陰交、太陽(yáng)、行間、絕骨、涌泉、陽(yáng)陵泉、足三里、百會(huì)、四聰、風(fēng)池、曲池、陽(yáng)輔、腎俞、肝俞、內(nèi)關(guān)、合谷、豐隆、神門、大陵、太沖等。

中藥單方驗(yàn)方：治療輕度高血壓時(shí)單方驗(yàn)方配合非藥物治療降壓效果非常好。

羅布麻：能使血管彈性增加，血脂、血黏度下降，安神、增加免疫力，血壓平穩(wěn)下降。羅布麻20克，當(dāng)茶飲，1～2個(gè)月一個(gè)療程。

桑寄生：具有降血壓、擴(kuò)血管、補(bǔ)肝腎、通調(diào)血脈、祛風(fēng)之效。善治眩暈（高血壓）。桑寄生15～30克開(kāi)水泡，代茶飲用。

蓮子心：具有利尿、降壓作用。蓮子心5～9克，用開(kāi)水沖泡而飲。

菊花、決明子：平肝、明目、降壓、降脂、減肥、通便。白菊花15克，炒決明子15克，每日當(dāng)茶飲，7～14天為一個(gè)療程。

炒杜仲：有降壓、利尿、鎮(zhèn)靜作用。炒杜仲10克，當(dāng)茶飲。

雙鉤：有鎮(zhèn)靜及降壓作用。雙鉤10克，當(dāng)茶飲。

漢防己：有明顯降壓、利尿效果。漢防己15克，當(dāng)茶飲。

玉米須：利尿、止血、降壓、降血糖。玉米須10克，當(dāng)茶飲。

山楂：鈣的含量為各種水果首位，VC含量極為豐富。有消積食、活血去瘀、祛脂降壓減肥、促進(jìn)血管擴(kuò)張功能，同時(shí)增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流。干山楂10～15克，煎水一杯，加少許白糖沖服。

黃精：降壓、降血糖、降脂功能。黃精15克，當(dāng)茶飲。

高血壓的食療

合理利用食物的特性或調(diào)節(jié)膳食中的營(yíng)養(yǎng)成分，用以防治疾病稱為食療。藥食結(jié)合是中醫(yī)藥生活化的具體體現(xiàn)，在日常飲食中起到養(yǎng)生防病的作用。藥王孫思邈在《千金要方·食治》篇中提到：“食能祛邪而安五臟，悅神，爽志，以資氣血”，“若能用食平疴，適性遣疾者，可謂良工”。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，具有降壓作用并可藥食同用的藥物及食物分列如下：

藥物：野菊花、綠茶、決明子、青葙子、冬青子、桑葉、荷葉、葛根、夏枯草、秦艽、青蒿、車前草（子）、澤瀉、薏苡仁、火麻仁、郁李仁、大黃、天麻、石決明、槐花、黃精、枸杞子等。

蔬菜：芹菜、薺菜、茼蒿、胡蘿卜、木耳、洋蔥、紫菜、蘑菇、西紅柿、海參、大蒜、香菇、海帶等。

水果：柑橘、山楂、蘋果、荸薺、香蕉等。香蕉皮或果柄30～60克，加適量水煮，一日內(nèi)當(dāng)茶飲完。

飲療方

鮮芹菜汁：芹菜250克洗凈，用沸水燙2分鐘，切碎絞汁，每次服100毫升，每日2次。有平肝鎮(zhèn)靜，降壓利尿的作用。

菊花烏龍茶：杭菊花10克，烏龍茶3克，用沸水沖泡，代茶飲?？汕甯蚊髂?。菊花性味苦涼，其氣清輕上達(dá)，善能平肝潛陽(yáng)，清利頭目；烏龍茶甘苦性涼，醒脾開(kāi)胃，亦清利頭目。此茶對(duì)肝陽(yáng)上亢之眩暈有效。

菊楂決明飲：菊花10克，生山楂15克，草決明15克，冰糖適量，三藥同煎，去渣取汁，調(diào)入冰糖，代茶飲，可清肝疏風(fēng)，活血化瘀。菊花、草決明清肝明目而降壓；山楂活血化瘀而降脂；草決明能潤(rùn)腸通便，對(duì)陰虛陽(yáng)亢之眩暈兼大便秘結(jié)有效。

天麻橘皮飲：天麻10克，鮮橘皮20克，兩藥水煎，代茶飲?？稍餄窕?，平肝熄風(fēng)。天麻甘溫，平肝熄風(fēng)；橘皮辛溫，可健脾燥濕，化痰和中，對(duì)痰濁內(nèi)蘊(yùn)之眩暈有效。

海帶決明飲：海帶20克，決明子15克。用適量水煎煮，食海帶飲湯?？上瞪⒔Y(jié)利水，清肝、明目、潤(rùn)腸。本品具有降壓、降脂的作用，適用于肝陽(yáng)上亢伴高脂血癥的高血壓患者。endprint

夏枯草煲豬肉：夏枯草20克，瘦豬肉50克。將豬肉洗凈切片與夏枯草一起，文火煲湯。每次飲湯約250毫升，每日2次，可清肝、瀉火、明目。適用于肝火上炎、痰火郁結(jié)所致的頭痛、眩暈等。

粥療方

荷葉粥：鮮荷葉一張，粳米100克，白糖適量。先將荷葉洗凈煎湯，將湯與粳米同煮成粥，調(diào)入白糖。每日1次，可清熱生津止渴。有降壓、調(diào)脂、減肥功效，適用于高血壓、高血脂、肥胖患者。

薺菜粥：薺菜250克，粳米100克。將薺菜洗凈切碎與粳米同煮粥。每日1次，有清熱解毒，養(yǎng)肝明目，利水消腫之功。適用于高血壓病屬肝火上炎者。

車前子粥：車前子20克，粳米100克。將車前子裝入布袋，加水濃煎取汁，入粳米同煮成粥?？衫[，養(yǎng)肝明目。適用于高血壓病、肥胖患者。

葛根粉粥：葛根粉15克與粳米100克同煮成粥食用。能清熱生津，止渴止瀉。適用于高血壓煩躁口渴者。

降脂防止動(dòng)脈硬化的常用食物

蘋果、獼猴桃、綠豆、香菇、芹菜、茄子、胡蘿卜、花生、黑木耳、冬瓜、竹筍、紅辣椒、紫菜、玉米粥、黃瓜、紅薯、西紅柿、紅葡萄酒、豆制品、核桃、深海魚類、海帶、菜花、臍橙、南瓜、芝麻、蕎麥、香蕉、大棗、西瓜子。

洋蔥：降血脂、降血壓、降低膽固醇，防止動(dòng)脈硬化。降低血液黏度，增加冠狀動(dòng)脈血流量。有助于緩解大腦疲勞，促進(jìn)血液循環(huán)，改善大腦供氧。一般冠心病及動(dòng)脈硬化患者每日吃50～75克，作用理想。

燕麥：有明顯降脂功效，尤其對(duì)合并糖尿病者效果更佳。每日50克，水煮，作早餐或晚餐。

蕎麥：降血壓、降血脂、降血糖。

薏米：健脾止瀉，解熱鎮(zhèn)靜，降壓及降血糖。

玉米：預(yù)防高血壓、動(dòng)脈硬化、防衰老、防癌、治便秘。

大蒜：有明顯降血脂、降壓、防血栓、擴(kuò)冠狀動(dòng)脈、防癌效果。大蒜熟食破壞成分，食用時(shí)將大蒜切成片或搗泥，放在空氣里15分鐘以上，讓它和氧氣結(jié)合產(chǎn)生大蒜素能產(chǎn)生抗癌的作用。

醋：能防止和消除人體疲勞、殺菌、降壓、降脂、防止動(dòng)脈硬化、滋潤(rùn)皮膚、抗衰老。研究者認(rèn)為，食醋有利于糖、蛋白質(zhì)新陳代謝順利進(jìn)行，可消耗人體的脂肪。

綠茶：降甘油三酯和膽固醇、降血黏度、防癌、抗輻射、預(yù)防動(dòng)脈硬化、抗衰老。另外，對(duì)于肥胖和糖尿病的有關(guān)糖分和脂類物的代謝也有積極的促進(jìn)作用。

血壓監(jiān)測(cè)

定期測(cè)量血壓是高血壓患者了解血壓水平的唯一可靠方法，是控制高血壓從而預(yù)防心腦血管疾病的有效措施。一旦確診為高血壓，就要定期監(jiān)測(cè)自己的血壓水平，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

高血壓病人定期到診所或醫(yī)院測(cè)量血壓是監(jiān)測(cè)血壓的可靠方法。病人在家中使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的電子血壓計(jì)自測(cè)血壓可以更好地了解自己的血壓水平及其變化情況，對(duì)醫(yī)生診治很有幫助。

血壓測(cè)量注意：在測(cè)量前至少安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶或咖啡，同時(shí)排空膀胱。取坐位，測(cè)量右臂血壓。血壓計(jì)和心臟置于同一水平。

療效不佳的原因

與藥物有關(guān)的原因：劑量過(guò)小，合并用藥不合理，使用了有升壓作用或干擾抗壓療效的藥物（非類固醇抗炎藥、口服避孕藥、擬交感藥、腎上腺類固醇藥物、鼻血管收縮劑等），利尿劑引起低鉀血癥，停用可樂(lè)定引起血壓反跳。

未堅(jiān)持治療。

其它伴隨情況：吸煙、肥胖加重、高鹽攝入、睡眠呼吸暫停綜合征、飲酒過(guò)量。

繼發(fā)性高血壓。

治療方案中未包括利尿劑。

高血壓危象家庭急救

高血壓危象指在某些外因作用下，原有高血壓急驟升高，舒張壓高達(dá)120mmHg或收縮壓達(dá)180 mmHg以上，并有頭痛、視力模糊、眩暈、惡心嘔吐等改變，病程迅速發(fā)展，可有心、腎、腦并發(fā)癥，常因尿毒癥、心力衰竭、腦卒中而死。

家庭應(yīng)急處理：

臥床休息。保持安靜，避免情緒激動(dòng)或緊張。聯(lián)系醫(yī)療急救。 （完）endprint