人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼內(nèi)陷癥的早期療效評價

廣東茂名農(nóng)墾醫(yī)院(525200)詹 民

髖臼內(nèi)陷癥是指股骨頭內(nèi)陷突破Kohler'S線，而引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛及活動障礙的一種疾?。?］。發(fā)病原因尚不明確，原發(fā)者較少。目前人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)已在臨床中廣泛應(yīng)用［2］，也成為髖臼內(nèi)陷癥的主要手術(shù)治療方法。我院采取THA治療髖臼內(nèi)陷癥取得了滿意的近期療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月至2011年6月間采取THA治療的23例髖臼內(nèi)陷癥患者作為觀察對象，男9例，女14例。年齡38～73歲，平均(56.23±10.61)歲。病程為1～35年，平均(8.23±6.27)年。其中左髖關(guān)節(jié)10例，右髖關(guān)節(jié)13例。其中原發(fā)性1例，繼發(fā)性22例，繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者15例，強直性脊柱炎者3例，創(chuàng)傷者4例。主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)的髖關(guān)節(jié)活動功能受限、疼痛、跛行。入院檢查見19例患側(cè)的髖部內(nèi)翻，16例患側(cè)肢體與健側(cè)比較有明顯短縮，9例患側(cè)肢體與健側(cè)比較有明顯萎縮，均可見4字征。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者術(shù)前行以恥骨聯(lián)合作為中軸的骨盆正位X線片與髖關(guān)節(jié)CT，測定髖臼內(nèi)壁至Kohler's線的距離與患側(cè)髖關(guān)節(jié)的中心邊緣角［3］。術(shù)前積極治療繼發(fā)性髖臼內(nèi)陷癥患者的原發(fā)疾病。按1∶1.15的比例放大X線片，以假體模板基本確定假體的大小。于X線片上測定雙側(cè)股骨的偏心距即股骨頭的旋轉(zhuǎn)中心至股骨干縱軸的直線距離，測定髖臼中心的邊緣角與髖臼旋轉(zhuǎn)中心并進行標(biāo)記。

采取連續(xù)硬膜外麻醉加蛛網(wǎng)膜下腔阻滯性麻醉，取健側(cè)臥位。手術(shù)取后外側(cè)入路，行12～15cm的手術(shù)切口，打開皮膚、皮下與闊筋膜張肌，將外旋肌群與關(guān)節(jié)囊進行剝離，充分顯露術(shù)野。在小轉(zhuǎn)子上方0.5～1.0cm部位截骨，將股骨頭取出，徹底清理髖臼周邊的骨贅與軟組織，并打磨髖臼。術(shù)中對髖臼內(nèi)陷程度進行再次評估，去除截取股骨頭的軟骨面后咬取松質(zhì)骨，將其植入至內(nèi)陷的髖臼窩之中，以磨銼充分壓實，恢復(fù)患髖的髖臼旋轉(zhuǎn)中心，確保植骨磨銼后的髖臼能夠?qū)⒓袤w覆蓋60%～70%。依據(jù)試模的大小植入相應(yīng)大小的非骨水泥型髖臼假體，以螺釘固定。屈曲內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，經(jīng)截骨處進行擴髓，植入非骨水泥型假體股骨柄，安裝球頭，對患側(cè)髖關(guān)節(jié)進行復(fù)位，重建患髖頸干角與股骨偏心距。檢查假體置入位置滿意后，徹底沖洗并閉合傷口。

1.2.2 觀察項目 分別于治療前、后測量患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度、髖關(guān)節(jié)Harris評分及ADL日常生活能力評分并進行對比。

1.2.3 評估標(biāo)準(zhǔn) Harris評分與ADL日常生活能力評分均以100分為滿分，得分越高情況越好。髖關(guān)節(jié)活動度指患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收、外旋及內(nèi)旋角度之和。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取兩均數(shù)比較t檢驗，使用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)計算。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后均實現(xiàn)切口Ⅰ期愈合，未見下肢深靜脈血栓形成及感染等并發(fā)癥。全部患者均獲有效隨訪，隨訪時間為12～24個月，末次隨訪時全部患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)均未見畸形與明顯短縮。術(shù)后患者主要癥狀均顯著緩解，ADL評分、Harris評分及患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度均顯著優(yōu)于治療前，P＜0.01。見表1。

表1 治療前后患髖情況與生活能力評估對比表()

表1 治療前后患髖情況與生活能力評估對比表()

3 討論

髖臼內(nèi)陷癥通?？蓪?dǎo)致患側(cè)髖關(guān)節(jié)的疼痛并伴有活動功能受限，采取保守治療多無法取得滿意療效，手術(shù)為臨床中的主要治療手段。髖臼內(nèi)陷大多可見內(nèi)壁缺損，因此常規(guī)術(shù)式不易完成重建，需以非結(jié)構(gòu)性的植骨、假臼重建以及髖臼旋轉(zhuǎn)外移中心等方法進行輔助［4］。THA目前已經(jīng)成為臨床中一項成熟的治療技術(shù)［5］。非骨水泥髖臼假體與植骨進行髖臼重建顯著的降低了無菌性松動的發(fā)生率［6］。

髖臼內(nèi)陷癥具有解剖結(jié)構(gòu)上的特殊性，在行THA時需要采取特殊的方式進行髖臼重建，以達到最大限度恢復(fù)患髖功能，提高臨床療效的目的。在髖臼重建過程中需注意髖關(guān)節(jié)中心須置于正常生理解剖位置，以達到將關(guān)節(jié)生物力學(xué)恢復(fù)正常的作用。須采用完整髖臼緣對關(guān)節(jié)假體進行支撐，以達到支撐強度。須對髖臼內(nèi)壁的殘留腔內(nèi)性與節(jié)段性缺損進行重建，以骨移植方式重建效果最為理想。髖臼杯的中心若偏離解剖位置超過10 mm則術(shù)后假體的松動率可高達50%。若旋轉(zhuǎn)中心完全恢復(fù)到解剖位置則術(shù)后松動率僅為8%左右。術(shù)后的恢復(fù)對于療效也十分重要，應(yīng)給予消腫、抗炎治療，穿丁字鞋預(yù)防患側(cè)髖關(guān)發(fā)節(jié)發(fā)生內(nèi)、外旋，幫助患者開展肌肉等長收縮與足趾主動屈伸訓(xùn)練，以避免下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后可行B超檢查觀察患者下肢深靜脈情況，并及時給予對癥處理，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成［7］。

THA可有效緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，增加患髖活動度，實現(xiàn)早期康復(fù)早期運動［8］。本組髖臼內(nèi)陷癥患者在采取了THA治療后，髖關(guān)節(jié)的活動度、髖關(guān)節(jié)功能與疼痛情況以及日常生活自理能力方面均得到顯著改善。

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［2］張新杰.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死97例療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(32):6834

［3］Lundby R，Kirkhus E，Hald J，et al.CT of the hips in the investigation of protrusio acetabuli in marfan syndrome.A case control study［J］.Eur Radiol，2011，21(7):1485

［4］魏海清，陸金榮，金文孝，等.全髖關(guān)節(jié)置換結(jié)合打壓植骨在髖臼內(nèi)陷癥治療中的應(yīng)用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(8):718

［5］謝忠志，梁斌，尹東，等.外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)前入路初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(4):603

［6］張峽，郝勇，周躍，等.髖臼內(nèi)陷放置人工髖臼治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(12):1063

［7］向斌.B超下分析全髖關(guān)節(jié)置換的效果研究［J］.中國實驗診斷學(xué)，2012，16(3):499

［8］曾秋榮.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人股骨頭缺血性壞死的臨床療效研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(6):139