急性心肌梗死后抑郁患者的辨證護(hù)理

廣東清遠(yuǎn)市佛岡縣中醫(yī)院(511600)李瑞玉

佛岡縣湯塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(511675)梁東波

急性心肌梗死(AMI)后抑郁是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)病率不斷增加，已成為影響AMI后康復(fù)的重要因素之一。有證據(jù)表明，AMI后抑郁患者在AMI后1年內(nèi)更可能再次住院，并且需要更長(zhǎng)的住院時(shí)間［1］，AMI后抑郁更是成為心血管病死率的獨(dú)立關(guān)聯(lián)因子［2］。其主要表現(xiàn)為情緒抑郁、快樂(lè)感缺乏，并伴有疲勞、失眠、體重減輕、勞動(dòng)力減退和悲觀絕望等癥狀，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自殺傾向。本研究應(yīng)用中醫(yī)情志療法對(duì)AMI后抑郁患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例患者均為2012年6月至2014年3月我院收治的AMI后抑郁患者，均首次診斷為AMI。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各32例，其中試驗(yàn)組男18例，女14例。平均年齡(55.17±10.23)歲。病程0.5～1.0小時(shí)，平均(1.13±0.62小時(shí);對(duì)照組男16例，女16例。平均年齡(57.26±9.78)歲。病程0.5～1.0小時(shí)，平均(1.09±0.48)小時(shí)。兩組患者年齡、性別、病情、病程等資料比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)、歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)和世界心臟聯(lián)盟(WHF)專(zhuān)家組共同制定的心肌梗死全球統(tǒng)一定義，抑郁癥狀采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取量表評(píng)分＞20分而＜35分的輕度、中度抑郁者。

1.3 方法 兩組均采用常規(guī)藥物治療。對(duì)照組采用AMI常規(guī)心理護(hù)理，試驗(yàn)組除常規(guī)心理護(hù)理外加入以情制情、音樂(lè)借情、視覺(jué)移情等中醫(yī)情志護(hù)理，患者出院后繼續(xù)執(zhí)行。

1.3.1 以情制情 即一種情志抑制另一種情志，以達(dá)到消除疾病的不良情緒而治療疾病的目的，是獨(dú)特的中醫(yī)情志護(hù)理方法，其理論依據(jù)是中醫(yī)的五行相克學(xué)說(shuō)。AMI患者發(fā)病突然，對(duì)身體狀況存在擔(dān)憂(yōu)，中醫(yī)認(rèn)為喜勝憂(yōu)，因此在護(hù)理時(shí)讓患者聽(tīng)幽默風(fēng)趣的故事、相聲，亦或讓其回憶、陳述平常生活中愉快的經(jīng)歷等，讓其保持愉悅的心情從而克制抑郁、憂(yōu)傷等不良情緒。出院時(shí)叮囑家屬要有耐性并注意給予患者尊重，盡量保持其快樂(lè)的心境。護(hù)理人員通過(guò)電話(huà)、上門(mén)隨訪(fǎng)、病友會(huì)等多種形式與患者進(jìn)行溝通，定期了解患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

1.3.2 音樂(lè)借情 借助音樂(lè)使患者抑郁情緒借情抒發(fā)，調(diào)暢患者情志?；颊呷朐汉蠼o予其聆聽(tīng)舒緩、優(yōu)美的樂(lè)曲，舒暢其情志。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)后，結(jié)合患者喜好，給予其聆聽(tīng)民歌、民樂(lè)以振奮情志，舒緩抑郁情緒。住院護(hù)理期間每天聽(tīng)1次上述音樂(lè)，每次30分鐘。出院后，囑其患者在家中繼續(xù)保持每天聽(tīng)音樂(lè)。

1.3.3 視覺(jué)移情 患者AMI后康復(fù)期間，生活上的限制容易讓患者將注意力過(guò)多集中在疾病危害或?qū)筮z癥的擔(dān)憂(yōu)上，因此為了分散其注意力，緩解抑郁情緒，保持心情愉悅，每天給患者播放可以?shī)蕵?lè)身心的電視節(jié)目，如歌舞表演、相聲、小品等，每日1次，每次1小時(shí)。出院后，讓其仍堅(jiān)持觀看同類(lèi)節(jié)目，同時(shí)鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，以此轉(zhuǎn)移其注意力。

1.3.4 安定神志 《內(nèi)經(jīng)》曰:“恬淡虛無(wú)，真氣從之?！被颊咝纳癜矊?、心境平和，其抑郁的情緒便可得到緩解，而靜坐、靜臥亦或靜立不失為安定患者神志的良好方法。因此，在患者病情得到穩(wěn)定控制并進(jìn)行心理疏導(dǎo)后，指導(dǎo)其每天靜坐、靜臥或靜立30分鐘，做到盡量擯棄雜念，頤養(yǎng)心神。于此同時(shí)通過(guò)對(duì)患者的經(jīng)常性鼓勵(lì)，肯定患者的進(jìn)步，從而調(diào)動(dòng)患者的積極性，出院后叮囑患者仍需堅(jiān)持每天進(jìn)行。

1.4 生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院修訂的中文版SF-36健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36量表)［3］對(duì)患者的生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)等8個(gè)維度進(jìn)行測(cè)評(píng)。SF-36量表得分范圍為0～100分，得分越高，生存質(zhì)量越好。兩組患者均在首次就診和治療第4周后填寫(xiě)量表進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，兩組間均值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后自身對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)護(hù)理治療后SF-36量表總分及8個(gè)維度分?jǐn)?shù)比治療前均有所提高，差異有顯著性(P＜0.01)。中醫(yī)情志護(hù)理后試驗(yàn)組的SF-36量表總積分及RP、GH、VT、SF、RE、MH等6個(gè)維度分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.01)。PF、BP評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較()

表1 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較()

注:△與治療前比較，P＜0.01，*與對(duì)照組比較P＜0.01。

3 討論

AMI是一種身心疾病，患者在出現(xiàn)軀體疾病的同時(shí)，常常伴隨有情感障礙，表現(xiàn)為不同程度的抑郁、焦慮等。有研究表明，60%的AMI患者有過(guò)抑郁的體驗(yàn)，其中15%～22%甚至存在重癥抑郁［4］，抑郁往往會(huì)加重AMI患者的軀體癥狀，影響疾病康復(fù)及轉(zhuǎn)歸，降低患者的生存質(zhì)量，病死率也隨之上升。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)相結(jié)合是目前護(hù)理學(xué)科發(fā)展的趨勢(shì)，本研究應(yīng)用中醫(yī)情志療法對(duì)AMI后抑郁患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采用國(guó)際上具有代表性、已被普遍認(rèn)可的的生存質(zhì)量測(cè)評(píng)工具SF-36量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，中醫(yī)情志護(hù)理方法與常規(guī)心理護(hù)理方法相比，其改善AMI后患者的抑郁心理狀態(tài)，以及生存質(zhì)量中的PPF、GH、VT、ST、RE、MH、量表總積分等維度上均有較好的效果，但在改善生理功能、軀體疼痛方面，與常規(guī)心理護(hù)理方法比較無(wú)明顯差異，考慮可能與AMI后患者自身疾病的影響有關(guān)。由此說(shuō)明，中醫(yī)情志護(hù)理可以釋放AMI患者的抑郁情緒，有助于患者心理的康復(fù)，同時(shí)也促進(jìn)其身體康復(fù)。運(yùn)用中醫(yī)情志療法對(duì)AMI后抑郁患者進(jìn)行護(hù)理，可提高患者的生存質(zhì)量，臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］Reese RL1，F(xiàn)reedland KE，Steinmeyer BC，et al.Depression and rehospitalization following acute myocardial infarction［J］.Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2011，4(6):626

［2］Huffman JC，Smith FA，F(xiàn)ricchione GL，et al.Depression and failure of cholesterol lowering after acute myocardial infarction［J］.Prim Care Companion J Clin Psychiatry，2010，12(1):08m00766

［3］方積乾.生存質(zhì)量測(cè)定方法及其應(yīng)用［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:8

［4］袁琛，張軍.抑郁癥與冠心?。跩］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29(5):697