推拿結合保健操治療頸型、神經根型頸椎病

趙凡平，汪崇淼，章奕飛，周 綺

(1.上海市長寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心針灸科，上海201103;2.上海市第六人民醫(yī)院 針推傷科，上海200233)

自2007年起本院確立以頸椎病為主攻病種設立專病門診后，筆者以社區(qū)患者容易接受的三部四穴五法結合頸椎保健操治療頸型、神經根型頸椎病，獲得較為滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例來源于2011年12月—2013年12月程家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診部及社區(qū)站點，共140例，采用簡單隨機法，使用函數(shù)RAND產生隨機數(shù)及相應隨機編號。其中9例未完成治療或資料不全，最終共有131例納入病例分析。2組一般資料，包括性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表12 組一般資料比較(珋±s)

表12 組一般資料比較(珋±s)

組 別 例數(shù) 男 女 年齡/歲 病程/年性別66 32 34 48.85±6.05 3.6±8.3對照組觀察組65 31 34 49.16±3.17 3.5±2.1

1.2 診斷標準 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中頸型和神經根型頸椎病的診斷標準。1)頸型:枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。X線片示:頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。2)神經根型:頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。

1.3 納入標準 1)符合頸椎病的診斷標準，且病理分型屬頸型和神經根型者。2)年齡25～65歲，性別不限。3)在接受本方法時停用其他療法。4)自愿加入本觀察，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)年齡25歲以下，或65歲以上。2)椎動脈型、交感型、脊髓型及混合型頸椎病，胸廓出口綜合征、肩周炎、腕管綜合征等。3)X線攝片示骨質增生非常嚴重，形成骨橋者。4)伴有先天性畸形或脊柱側彎畸形，患有骨腫瘤或結核，伴有高血壓病、冠心病及其他嚴重內臟疾病。

1.5 剔除標準 1)觀察中自然脫離者。2)病程未結束而出現(xiàn)過敏反應或嚴重不良反應者，根據(jù)醫(yī)生判斷應停止者，即中止該病例臨床試驗，但已超過1/2療程者應該計療效。3)采用該治療方法有效，但患者為提高療效，采用其他治療方法或服用他藥，無法判定療效。4)治療2周以上無效而停止治療或改用其他療法，應按無效處理，不得剔除。

2 治療方法

2.1 觀察組 采用三部四穴五法推拿結合頸椎保健操，推拿治療后專門由課題組成員指導進行頸椎保健操鍛煉。1)三部四穴五法推拿:患者坐位，三部為手部、頸部、肩部;四穴為落枕穴、后溪穴、肩井穴、阿是穴;五法:指掐患側落枕穴和后溪穴、患側頸項部和肩部，指按揉患側肩井穴及阿是穴，雙手托住下頜及后枕部，緩慢用力向上拔伸，同時作緩慢屈伸和旋轉運動數(shù)次，或待頸項部肌肉充分放松后向患側做一次斜扳法，最后拿雙側肩井穴，小魚際叩擊肩背部，每穴或部位手法操作時間為4 min，共計20 min。2)頸椎保健操:采用的姿勢均為坐位或站立位，站立時要求雙足分開與肩同寬，雙手叉腰。預備勢:坐位或站立，先進行緩慢的深呼吸3～5次，將呼吸調勻然后開始做。第一節(jié):前屈后伸，坐位或站立位，先抬頭望天，還原，再低頭看地，再還原，以前屈后伸為1次，每節(jié)做10～15次。要求:動作緩慢，上身及腰不動，抬頭時吸氣，低頭時呼氣，呼吸自然并逐漸加深。第二節(jié):左右側屈，接上節(jié)，在緩慢吸氣時頭部向左或右慢慢側屈，呼氣時還原至正中位，左右交替緩慢進行，左右交替為1次，每節(jié)共做10～15次。第三節(jié):左，右旋轉，接上節(jié)，在深吸氣時頭向左或右轉，眼看左或右后方，呼氣時還原，左右交替，以左右交替為1次，每次共做10～15下，要求:動作緩慢均勻，動作幅度由小逐漸加大，以頸部肌肉有緊張感為度。椎動脈型頸椎病不做此節(jié)。第四節(jié):擴胸搖肩，雙肘關節(jié)屈曲使雙手手指觸肩前部，雙肘關節(jié)向兩側分開，由前向后緩慢的大幅度搖動肩關節(jié)，然后由后向前搖動，各搖動15～20次。第五節(jié):四方抗力，頭身正直，雙手扶額頭，向后用力推，頭部則抗力向前伸，頭頸保持中立，以頸項肌肉感覺酸脹為佳，同樣以單手扶住頭顳側由左向右或由右向左推，或雙手扶住后頭枕部由后向前用力推，頭頸則向反方向抗力，動作時頭頸保持中立正直，每方向保持5～10 s，每方向5～10次。第六節(jié):托枕上牽 頸部前屈15°，低頭位，雙肘屈曲，雙手環(huán)抱枕骨粗隆部，順勢將頭向上提8～10次，每次提拉3～5 s，共計15 min。要求:所有動作緩慢均勻，以頸、肩部肌肉有牽張拉緊感為度，切忌動作驟起驟停。鍛煉中根據(jù)患者自身情況量力而行，循序漸進，以鍛煉后不感疲勞及疼痛加重為宜，每個動作之間注意呼吸運動配合，不要強行屏氣。隔日治療1次，6次1療程，3個療程后觀察療效。

2.2 對照組 采用三部四穴五法推拿，不進行頸椎保健操。隔日治療1次，6次1療程，3個療程后觀察療效。

2組患者療程結束后3個月后進行門診隨訪。

3 療效觀察

3.1 頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評分［2］包括頸痛及相關癥狀(疼痛的強度、頭痛、集中注意力和睡眠)和日常生活活動能力(個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂)兩部分，由受試對象根據(jù)自己的情況填寫。每個項目最低分為0分，最高分為5分，分數(shù)越高則功能障礙程度越重。按以下公式計算頸椎功能受損的程度:頸椎功能受損指數(shù)(%)=每個項目得分的總和÷(受試對象完成的項目數(shù)×5)。受損指數(shù)為0%～20%表示輕度功能障礙;20%～40%為中度功能障礙;40%～60%為重度功能障礙;60%～80%為極重度功能障礙;80% ～100%為完全功能障礙。

3.2 癥狀體征評分［3］記錄患者治療前、后頸臂疼痛、臂手麻木、頸部功能活動、頸椎病變節(jié)段棘突，或旁壓痛、椎間孔擠壓試驗5項神經根型頸椎病的主要癥狀和體征變化情況，將癥狀、體征按程度分為重度、中度、輕度3級，對應分值分別為3、2、1分，癥狀消失為0分。

3.3 視覺模擬評分法(VAS)評定［4］分別記錄鍛煉前后的VAS值，采用11點數(shù)字評分法，以無痛為“0”，最劇烈疼痛為“10”，共11個點描述疼痛程度，分值越高疼痛程度越重。無痛:視覺比量表評分為0～1(不包括1);輕痛:視覺比量表評分為1～4，積分1分;中痛:視覺比量表評分為4～7，積分2分;重痛:視覺比量表評分為7～9，積分3分;極重痛:視覺比量表評分為10，積分4分。

3.4 綜合療效判定標準 把頸椎功能改善指數(shù)評分、癥狀體征評分、疼痛程度評分的總和作為病情積分，比較治療前后病情積分的差異，從而判定療效。減分率=(治療前病情評分－治療后病情評分)/治療前病情評分×100%。治愈:減分率≥90%;顯效:70%≤減分率＜90%;有效:30%≤減分率＜70%;無效:減分率＜30%。

3.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(珋±s)表示，同組治療前后比較用配對計量資料若符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗;等級資料采用秩和檢驗，組內比較采用配對比較，組間比較采用成組比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

4.1 治療前后NDI量表總評分比較 治療前，2組研究對象比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，2組研究對象具有可比性。治療后觀察組評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。表明三部四穴五法推拿結合頸椎保健操治療頸椎病效果優(yōu)于單純使用三部四穴五法推拿。組內比較，觀察組與對照組治療前后NDI量表總評分比較(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。表明單純使用三部四穴五法推拿治療與三部四穴五法推拿結合頸椎保健操對頸椎病的治療均有較好的療效。治療后與隨訪3個月后進行比較，觀察組治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明觀察組進行頸椎保健鍛煉在降低頸椎病復發(fā)率和頸椎病對日常生活、工作的影響程度方面有明顯的持續(xù)效果;對照組治療前后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可認為單純推拿治療在降低頸椎病復發(fā)率和頸椎病對日常生活、工作的影響程度方面持續(xù)效果明顯低于推拿結合頸椎保健操。見表2。

表2 2組頸型、神經根型頸椎病患者治療前后NDI量表評分比較(珋±s)

表2 2組頸型、神經根型頸椎病患者治療前后NDI量表評分比較(珋±s)

注:與本組治療后比較，#P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療后 隨訪3個月后觀察組 66 12.32±5.03# 7.40±4.12# 5.12±2.01#對照組 65 12.96±6.10# 9.08±3.60 8.51±3.24

4.2 癥狀體征評分5項目評分比較 從頸臂疼痛、臂手麻木、頸部功能活動、頸椎病變節(jié)段壓痛、椎間孔擠壓試驗5個項目單項進行細致比較，2組治療后癥狀體征評分單項評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組癥狀體征評分5項目評分比較 例(%)

4.3 視覺模擬評分法(VAS)評分比較 治療前，2組研究對象比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后觀察組評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。表明三部四穴五法推拿結合頸椎保健操對于頸椎病引起的疼痛，止痛效果優(yōu)于單純使用三部四穴五法推拿。組內比較，觀察組與對照組治療前后VAS評分比較(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。表明單純使用三部四穴五法推拿治療與三部四穴五法推拿結合頸椎保健操對頸椎病的治療均有較好的止痛效果。治療后與隨訪3個月后進行比較，觀察組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，表明觀察組進行頸椎保健鍛煉在對于頸椎病引起的疼痛，止痛效果有明顯的持續(xù)性;對照組(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學意義，可認為單純推拿治療在對于頸椎病引起的疼痛，止痛效果的持續(xù)性明顯低于推拿結合頸椎保健操。見表4。

表42 組治療前后VAS評分比較(珋±s)

表42 組治療前后VAS評分比較(珋±s)

注:與本組治療后比較，#P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療后 隨訪3個月后觀察組 66 6.27±3.10# 2.16±2.34 1.12±1.01#對照組 65 6.13±4.12# 3.57±3.59 3.21±2.14

4.4 綜合療效 觀察組總有效率為92.24%，對照組為75.38%，觀察組總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 2組治療前后綜合療效判定 例

5 討論

頸椎病是臨床常見病多發(fā)病，有研究顯示，中國頸椎病患者已達5千萬人，每年新增頸椎病患者大約1百萬人，頸椎病將逐漸成為威脅我國人口健康的主要疾病之一［5］。

頸椎病屬中醫(yī)的“筋痹”“骨痹”范疇。頸部是人體經絡分布最多之處，除手厥陰心包經和帶脈外，幾乎所有十二經脈和奇經八脈都由此循行，是聯(lián)系全身臟腑的一個樞紐［6］。當頸部氣血不足或肝腎虧虛，復感風寒濕邪雜合等病因導致血行不暢，筋失所養(yǎng)或經絡壅塞不通發(fā)為頸椎?。?］?！短m江賦》“后溪專治督脈病”，故首取手部的通于督脈的手太陽小腸經輸穴后溪穴，次取經外奇穴落枕穴，此穴專治落枕、頸椎病、肩頸綜合征，配合以肩部的足少陽膽經和陽維脈之交會的肩井穴，而頸部的阿是穴有舒經通絡，調理局部氣血之效，在三個部位取四個腧穴，通過五個手法操作步驟，遠道取穴與局部取穴有機結合，達到溫經助陽、散寒通絡，除痹散邪，柔筋止痛目的。頸椎病的特點是周期長，易復發(fā)［8］。針對這點筆者以中醫(yī)經絡和導引術理論為基礎，精心創(chuàng)編了頸椎保健操，頸椎保健操中的動作按現(xiàn)代醫(yī)學理論解釋具有增加頸部肌肉容積及肌力，減輕椎間關節(jié)囊水腫，增加椎間隙寬度，減輕椎間盤內壓力，改善韌帶柔韌性、增強頸肩部肌肉力量以提高頸椎的穩(wěn)定性，很好的糾正“骨錯縫，筋出槽”［9］。與推拿治療相輔相成達到提高和鞏固療效的目的。

本研究結果顯示，三部四穴五法推拿配合頸椎保健操改善頸椎病近遠期療效均優(yōu)于單純推拿治療。另外我們在研究同時對頸椎病常見的頸臂疼痛、臂手麻木、頸部功能活動、頸椎病變節(jié)段棘突，或旁壓痛、椎間孔擠壓試驗五項癥狀體征和疼痛進行較為細致的量化研究，對此五項癥狀體征有明顯改善作用。

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