心理護(hù)理對骨科手術(shù)患者抗焦慮的效果觀察

寧雪梅，段文娟，黃 梅

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（成都 610500）

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，能解除患者肉體上的痛苦，但也能因摘除某一器官而增添患者的精神負(fù)擔(dān)。骨科手術(shù)患者在術(shù)前常因能否保全肢體正常功能及手術(shù)治療方案等因素而出現(xiàn)不同程度的焦慮，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)、心率紊亂等反應(yīng)，最終影響患者身體達(dá)最佳手術(shù)治療狀態(tài)。本研究主要探討心理護(hù)理對骨科擇期手術(shù)患者抗焦慮的影響，并統(tǒng)計(jì)患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年9月至2014年3月在本院骨科住院擇期手術(shù)治療的患者380例，其中男203例，女177例；小學(xué)及以下48例，中學(xué)104例，專科182例，本科及以上46例；年齡18～65歲，平均（46.2±1.87）歲；排除精神異常、意識障礙和不愿配合調(diào)查的患者；手術(shù)類型包括肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨以及全髖置換術(shù)，其中全身麻醉92例、腰硬聯(lián)合154例、臂神經(jīng)叢134例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各190例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病情及手術(shù)方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理［1］，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)前心理護(hù)理［2］及健康疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組術(shù)前焦慮水平和護(hù)理滿意度情況。

1.2.1 護(hù)理評估 對術(shù)前參與手術(shù)的巡回護(hù)士進(jìn)行全面的護(hù)理評估，主要掌握患者焦慮狀況、文化程度、手術(shù)方案以及疾病的相關(guān)知識。

1.2.2 護(hù)患關(guān)系 根據(jù)手術(shù)患者的文化程度，采取不同形式的語言進(jìn)行交流，取得患者的信任，從而消除患者的緊張情緒，更有利于巡回護(hù)士掌握患者的焦慮程度。

1.2.3 健康宣教 按照我院印發(fā)的術(shù)前訪視評估單進(jìn)行一對一護(hù)理宣教，介紹手術(shù)室環(huán)境，消除患者的恐慌情緒，介紹參與手術(shù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員，提高患者對手術(shù)全程的信任感，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，講清手術(shù)的意義和目的，使患者正確對待手術(shù)。

1.2.4 心理支持 根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，解決其心理顧慮，耐心解釋并給予安慰，重視和關(guān)心患者的手術(shù)。

1.2.5 放松訓(xùn)練 指導(dǎo)患者肌肉放松訓(xùn)練，有效調(diào)整呼吸，也可采用播放輕音樂、回憶愉快經(jīng)歷以及想象美麗的自然風(fēng)光等方式構(gòu)建輕松和諧的氛圍。

1.3 評價方法

采用焦慮自評表（SAS）［3］評價患者焦慮程度，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，分值越高說明焦慮程度越嚴(yán)重。采用滿意度Likert量表［4］評價患者護(hù)理滿意度，評分結(jié)果納入非常滿意、滿意、一般、不太滿意和很不滿意范疇，分?jǐn)?shù)越高說明患者滿意度越高，最終將各種滿意度按照人數(shù)比例進(jìn)行匯總。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者心理護(hù)理干預(yù)前后的焦慮自評得分等數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前焦慮程度的比較

對照組術(shù)前焦慮發(fā)生率高且程度重，與實(shí)驗(yàn)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000＜0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)前焦慮程度比較［（n）%］

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

兩組患者心理干預(yù)前后的護(hù)理滿意程度比較，對照組護(hù)理滿意度明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較［（n）%］

3 結(jié)論

3.1 實(shí)施心理護(hù)理能改善患者的抗焦慮情緒

骨科手術(shù)患者入院初期普遍存在焦慮、抑郁甚至恐懼等負(fù)面情緒。祝燕琴［5］研究表明，恐懼和焦慮往往會降低疼痛值，影響麻醉效果，從而增加麻醉藥物的需求量。隨著生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們意識到心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用，護(hù)理人員也由單純的手術(shù)室內(nèi)工作擴(kuò)展至術(shù)前心理護(hù)理。本研究表明，通過術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組焦慮程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.01），說明通過術(shù)前健康宣教、面對面交談給予的心理支持及一對一的放松訓(xùn)練，均可有效降低患者術(shù)前焦慮，使患者對手術(shù)的安全性和可靠性有一定的了解，從而增強(qiáng)患者的治療信心，緩解其焦慮程度，這與國內(nèi)研究［6－8］相一致。因此，在臨床護(hù)理工作中，既要采取系統(tǒng)、全面的整體護(hù)理措施，又必須掌握心理護(hù)理的技能［9］，這樣才能保證患者以愉悅心情應(yīng)對手術(shù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 心理護(hù)理能提高患者對護(hù)理工作的滿意度

患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo)。實(shí)施心理護(hù)理調(diào)動了患者參與自我護(hù)理活動的積極性，有效增強(qiáng)了醫(yī)患之間的配合能力，也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。臨床實(shí)踐證明，手術(shù)室護(hù)士做好術(shù)前護(hù)理評估，建立良好的護(hù)患溝通，提供針對性的心理支持，給予患者健康宣教，能逐漸提高患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理工作的滿意程度高于對照組，實(shí)驗(yàn)組非常滿意人數(shù)較對照組明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示術(shù)前對患者進(jìn)行有效心理干預(yù)，不僅可減輕患者本身的焦慮情緒，而且能提高患者對護(hù)理人員工作的滿意度，有效構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，更好地幫助患者安全度過手術(shù)期。

綜上所述，護(hù)理工作不僅是一項(xiàng)技術(shù)性工作，更是一項(xiàng)服務(wù)性工作，了解患者術(shù)前出現(xiàn)的焦慮和緊張情緒，并針對性實(shí)施心理護(hù)理是保證骨科手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。有效的心理護(hù)理可以明顯降低患者的術(shù)前負(fù)面情緒，提高對護(hù)理人員工作的滿意度。

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