中醫(yī)本科生早期長(zhǎng)程診斷技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的研究與實(shí)踐

張新霞 畢 榕 李 艷 詹華奎

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

診斷技能實(shí)訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培養(yǎng)中非常重要和關(guān)鍵的一部分?，F(xiàn)今，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校五年制臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)學(xué)生基本上都是按照一、二年級(jí)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)公共課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程，三、四年級(jí)進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)專業(yè)課程并進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床集中見習(xí)，五年級(jí)才進(jìn)入各教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的模式進(jìn)行培養(yǎng)。而中醫(yī)院校的中醫(yī)專業(yè)本科生進(jìn)行診斷技能培訓(xùn)及接觸臨床的時(shí)間更晚。實(shí)踐證明，此種教育模式的缺點(diǎn)是:學(xué)生的目的性差，對(duì)所學(xué)課程缺乏興趣，對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)能力的訓(xùn)練及培養(yǎng)不夠。因此，早期接觸臨床可以使學(xué)生盡早對(duì)未來(lái)職業(yè)產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定專業(yè)思想，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，加深和鞏固對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。長(zhǎng)程實(shí)訓(xùn)又可通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化動(dòng)手能力，防止基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的脫節(jié)。

我校在中醫(yī)專業(yè)本科生中實(shí)施早期長(zhǎng)程診斷技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革及實(shí)踐，歷時(shí)2年，具體內(nèi)容如下:

一、研究對(duì)象與方法

研究對(duì)象為2010級(jí)五年制針灸推拿專業(yè)2個(gè)班120名學(xué)生。研究方法是隨機(jī)抽取1個(gè)班(2010級(jí)五年制針灸推拿專業(yè)1班)為早期長(zhǎng)程診斷技能實(shí)訓(xùn)班即教改班，并與傳統(tǒng)診斷技能方法教學(xué)班即對(duì)照班(同年級(jí)不同班即2010級(jí)五年制針灸推拿專業(yè)2班)進(jìn)行橫向?qū)Ρ扔^察。

二、教學(xué)方法

1．調(diào)整教學(xué)計(jì)劃

將第5學(xué)期開展的診斷技能實(shí)訓(xùn)課提前到第2學(xué)期上，將過(guò)去一學(xué)期的診斷技能課改為四學(xué)期以延長(zhǎng)教學(xué)周期，避免教學(xué)過(guò)分集中、知識(shí)短期接觸過(guò)多而導(dǎo)致的知識(shí)掌握困難。開展分階段教學(xué)，第一階段以第2學(xué)期及第3學(xué)期為正常人體檢體診斷，第二階段以第4學(xué)期為多媒體心肺腹部體征訓(xùn)練，第三階段以第5學(xué)期為醫(yī)院異常體征實(shí)習(xí)。

2．實(shí)施考試改革

采用多種考核方式的有機(jī)結(jié)合，突出、注重和細(xì)化過(guò)程考核，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性?？己藛卧?四個(gè)學(xué)期四次階段考核(過(guò)程考核成績(jī))40%+全面體檢動(dòng)手能力考試(終結(jié)性考核成績(jī))50%+操行分10%，提高過(guò)程考核成績(jī)占課程總成績(jī)的比例，以減少期末終結(jié)性考核帶來(lái)的片面性;提高動(dòng)手能力考核占課程總成績(jī)的比例，以減少知識(shí)性考試的片面性。

三、評(píng)價(jià)方法

1．總結(jié)性評(píng)價(jià)方法

診斷基本技能教學(xué)的準(zhǔn)則是注重實(shí)踐技能培養(yǎng)，為此，考核采取綜合評(píng)價(jià)的方法即考核學(xué)生操作能力及考試技巧。為了避免教師考核負(fù)擔(dān)過(guò)重，同時(shí)使考核內(nèi)容覆蓋面廣，故采取抽簽的方式以抽取技能考試試題?？记敖處熯M(jìn)行集中、統(tǒng)一備課，統(tǒng)一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化每一項(xiàng)體格檢查的要求，并將每一個(gè)手法的要點(diǎn)及扣分細(xì)則均打印分發(fā)到每一位監(jiān)考老師，以保證考試的公開、公平和公正。

2．形成性評(píng)價(jià)方法

學(xué)生課堂表現(xiàn)記錄可以較真實(shí)地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程，并為評(píng)價(jià)者進(jìn)行學(xué)習(xí)末的總結(jié)性評(píng)價(jià)提供依據(jù)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)評(píng)價(jià)的有機(jī)結(jié)合。在此過(guò)程中，主要記錄學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中的表現(xiàn)，比如上課時(shí)的態(tài)度是否端正、嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真;能否自覺地給其他學(xué)生做模特;是否具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等，操行分占最終成績(jī)的10% 。

四、實(shí)施效果

在診斷基本技能課程結(jié)束后，對(duì)教改班和對(duì)照班的學(xué)生使用相同的考試內(nèi)容和考試方法。

第一，對(duì)平均成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表1。

表1 教改班與對(duì)照班考核成績(jī)(±s)

表1 教改班與對(duì)照班考核成績(jī)(±s)

36．4 ±0．8 35．5 ±1．2診斷檢體技能 48．6 ±1．6 44．3 ±1．7操行 9．7 ±0．8 9．5 ±1．4總分考核內(nèi)容 教改班 對(duì)照班實(shí)驗(yàn)報(bào)告94．7 ±3．7 89．3 ±5．4

表1顯示，診斷基本技能總分教改班和對(duì)照班差異有顯著性(P＜0．05)。從具體項(xiàng)目看，教改班在診斷檢體技能方面與對(duì)照班差異顯著(P＜0．05)。

第二，對(duì)考核成績(jī)的分段統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，見表2。

表2 教改班與對(duì)照班診斷基本技能考核成績(jī)分段統(tǒng)計(jì)

表2顯示，教改班高分段成績(jī)明顯多于對(duì)照班，平均成績(jī)比對(duì)照班高5．4分。

第三，參與教改學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)教改班學(xué)生60名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收問(wèn)卷60份，回收率100%。結(jié)果見表3。

表3 參與教改學(xué)生問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果

五、結(jié)論

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其實(shí)踐的復(fù)雜性、社會(huì)性，要求醫(yī)學(xué)教育必須重視和加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。在基礎(chǔ)階段早期接觸臨床與臨床銜接、早期接觸病人、增加實(shí)踐訓(xùn)練的時(shí)間是醫(yī)學(xué)教育的大勢(shì)所趨?？梢酝ㄟ^(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的融通、早期接觸病人、強(qiáng)化實(shí)踐訓(xùn)練等得以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)從基礎(chǔ)到臨床不間斷地開展診斷基本技能的實(shí)訓(xùn)，可以不斷鞏固、加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力及臨床思維能力。

在實(shí)踐中我們體會(huì)到提高臨床基本技能教學(xué)的地位，以臨床基本技能教學(xué)為主線，使教學(xué)內(nèi)容、方式、方法合理化;以學(xué)校建立的臨床技能培訓(xùn)中心為契機(jī)，充分利用先進(jìn)的臨床技能教學(xué)模擬儀器，早期長(zhǎng)程強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性診療思維，仍是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能的關(guān)鍵，且據(jù)此可為中醫(yī)本科生架設(shè)順利從學(xué)生到醫(yī)生的橋梁。

臨床基本技能早期介入早期喚醒學(xué)生的職業(yè)角色意識(shí)，使學(xué)生為了角色的完善苦練技術(shù)，為了技術(shù)的完美鉆研知識(shí)。認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的重要性，自覺地學(xué)好基礎(chǔ)課。增強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣和積極性，從而做到在加強(qiáng)動(dòng)手能力的同時(shí)能夠提高學(xué)生對(duì)理論學(xué)習(xí)的興趣，并能帶著問(wèn)題聽理論課的講授，變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)。將集中在一學(xué)期的診斷基本技能實(shí)訓(xùn)延長(zhǎng)為4學(xué)期，可以不斷強(qiáng)化動(dòng)手能力。使學(xué)生熟悉和掌握進(jìn)入臨床前必要的基本操作診療技術(shù)，學(xué)生到臨床后進(jìn)入狀態(tài)快，動(dòng)手能力、分析和解決問(wèn)題的能力都顯著提高。

通過(guò)中醫(yī)本科生早期長(zhǎng)程診斷技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革與實(shí)踐，建立一種新形勢(shì)下與中醫(yī)高等院校教育相適應(yīng)的臨床基本技能新的教學(xué)管理體系和運(yùn)行模式，為全國(guó)高等中醫(yī)院校臨床基本技能起到示范作用。為深化臨床基本技能教學(xué)改革、培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才，構(gòu)建新的平臺(tái)。