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    利奈唑胺C環(huán)結(jié)構(gòu)改造研究進(jìn)展

    2014-12-05 10:06:18楊月畢小玲
    藥學(xué)進(jìn)展 2014年4期
    關(guān)鍵詞:耐藥

    楊月,畢小玲

    (中國(guó)藥科大學(xué)藥物化學(xué)教研室,江蘇 南京 210009)

    自青霉素誕生以來(lái),抗菌藥物的研發(fā)不斷發(fā)展,為人類的健康做出了巨大貢獻(xiàn)。然而,隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌的耐藥性問題也日趨嚴(yán)重,成為當(dāng)前威脅人類健康的重要因素之一[1]。因此,亟需開發(fā)出結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制新穎的抗菌藥物,以滿足臨床上的需要。烷酮類抗菌藥物是一類新型合成抗菌藥,具有較好的抗革蘭陽(yáng)性菌活性,對(duì)一些耐藥菌,如耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)和耐萬(wàn)古霉素的腸球菌(VRE)等亦有顯著活性。利奈唑胺(linezolid,1)[2]是首個(gè)用于臨床的 唑烷酮類抗菌藥,于2000年獲FDA批準(zhǔn)上市。該藥對(duì)甲氧西林敏感或耐藥的金葡菌、表皮葡萄球菌、釀膿鏈球菌、肺炎鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌和腸球菌屬細(xì)菌的最小抑菌濃度(MIC)為 0.5~4 mg·L-1。

    利奈唑胺是細(xì)菌蛋白質(zhì)合成抑制劑,與其他抗生素不同的是,利奈唑胺不影響肽?;D(zhuǎn)移酶的活性,而是選擇性地結(jié)合50S亞基上核糖體RNA的23B位點(diǎn),干擾由mRNA、30S核糖體、起始因子和fMet-RNA等構(gòu)成的70S起始復(fù)合物的形成。如果70S復(fù)合物已形成,利奈唑胺與其結(jié)合,抑制肽鏈由A位點(diǎn)向P位點(diǎn)移位,從而干擾蛋白質(zhì)合成的起始階段。目前該藥主要用于治療耐萬(wàn)古霉素的屎腸球菌(VRE)感染、醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)和社區(qū)獲得性肺炎(CAP)等。然而,在利奈唑胺用于臨床后不久,就出現(xiàn)了對(duì)其耐藥的菌株[3],因此人們對(duì)其進(jìn)行了大量的結(jié)構(gòu)改造,希望獲得對(duì)耐藥菌有效的衍生物。

    研究人員對(duì)利奈唑胺展開了構(gòu)效關(guān)系研究,將其結(jié)構(gòu)分為A環(huán)、B環(huán)和C環(huán)3部分[4]。其中,A環(huán)的唑烷酮以及C5位S構(gòu)象為活性所必需,在C5位引入酰胺、硫代酰胺、硫代氨基甲酸酯或硫脲,通??商岣唧w外抗菌活性;B環(huán)大多為苯環(huán),也可替換成吡啶環(huán)和吡咯環(huán),但替換后的衍生物僅對(duì)分枝桿菌有明顯抑制作用,若換為其他雜環(huán),對(duì)于常見的革蘭陽(yáng)性菌活性均大大降低,苯環(huán)上的F原子取代能增加化合物的抗菌活性;C環(huán)為嗎啉環(huán),其并非是對(duì)細(xì)菌核糖體起作用的必需基團(tuán),提示C環(huán)改造空間較大,用不同的官能團(tuán)替代而不會(huì)大幅度降低化合物的抗菌活性,是結(jié)構(gòu)優(yōu)化的一個(gè)重要位點(diǎn)[5-10]。本文綜述了近幾年來(lái)對(duì)利奈唑胺C環(huán)結(jié)構(gòu)改造的最新研究進(jìn)展。

    1 近年來(lái)報(bào)道的體外活性較好的化合物

    1.1 C環(huán)為單雜環(huán)的化合物

    D'Andrea等[11]設(shè)計(jì)合成了化合物2和3,其C環(huán)分別是1,2-二氫嗪環(huán)和二氫吡唑環(huán),這2個(gè)化合物對(duì)金葡菌、肺炎鏈球菌、MRSA和腸球菌等均具有較高的活性(MIC為1~4 mg·L-1),與利奈唑胺相當(dāng)。

    化合物4和5是由Hauck等[12]報(bào)道的C環(huán)為異唑的化合物,具有良好的抗革蘭陽(yáng)性菌活性,對(duì)葡萄球菌和鏈球菌的MIC分別為0.5和0.25 mg·L-1,活性均為利奈唑胺(MIC分別為2和1 mg·L-1)的4倍。但這2種化合物均未見對(duì)耐藥菌的活性報(bào)道。

    LegoChem生命科學(xué)公司研究人員合成了化合物L(fēng)CB01-0062(6),其對(duì)MRSA、耐甲氧西林陰性葡萄球菌、VRE的活性(MIC分別為0.5、0.125和0.25 mg·L-1)均強(qiáng)于利奈唑胺(MIC為1~2 mg·L-1)[13];對(duì)引起呼吸道感染的卡他莫拉菌屬和流感嗜血桿菌的活性也強(qiáng)于利奈唑胺。公司認(rèn)為,LCB01-0062是值得進(jìn)一步研究的候選化合物。

    1.2 C環(huán)為多雜環(huán)的化合物

    Khalaj等[14]合成了一系列C環(huán)為多雜環(huán)的衍生物,其中化合物7對(duì)沃氏葡萄球菌ATCC 27836的活性(MIC為0.006 mg·L-1)是利奈唑胺(MIC為 0.781 mg·L-1)的130倍;對(duì)MRSA17、表皮葡萄球菌ATCC 12228、腐生葡萄球菌 ATCC 15305的MIC均為0.024 mg·L-1,是利奈唑胺(MIC為0.781 mg·L-1)的32.5倍;對(duì)緩慢葡萄球菌 ATCC 29070、木糖葡萄球菌ATCC 29971的MIC為0.049 mg·L-1,是利奈唑胺(MIC為0.781 mg·L-1)的16倍;對(duì)克雷伯肺炎菌屬 ATCC 10031活性(MIC為0.781 mg·L-1)是利奈唑胺(MIC為6.25 mg·L-1)的8倍。

    化合物8和9是Srivastava等[15]合成的衍生物,其C環(huán)是以碳鏈連接的雙雜環(huán),對(duì)糞腸球菌、金葡菌、MRSA、耐萬(wàn)古霉素糞腸球菌、耐青霉素肺炎鏈球菌的MIC為0.125~1 mg·L-1,活性是利奈唑胺(MIC為1~8 mg·L-1)的4~16倍?;衔?0為化合物8的氮氧化物,對(duì)上述革蘭陽(yáng)性菌的MIC為0.5~4 mg·L-1,抗菌活性是利奈唑胺的2~4倍。

    Gong等[16]合成了化合物11,其對(duì)甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA)和MRSA均有較好活性,尤其是對(duì)MRSA的MIC為0.5 mg·L-1,細(xì)胞毒性測(cè)試結(jié)果顯示化合物11對(duì)HEK293和L02細(xì)胞毒性很低,并且對(duì)MSSA和MRSA感染模型小鼠有較好抗菌效果(ED50低于 4.0 mg·kg-1),但略低于利奈唑胺(ED50為1.7 mg·kg-1)。

    1.3 C環(huán)改造為雜環(huán)烷基的化合物

    Selvakumar等[17]對(duì)C環(huán)進(jìn)行改造,得到了結(jié)構(gòu)類似于查耳酮的化合物12和13,對(duì)耐甲氧西林的葡萄球菌屬的MIC分別為4和0.25 mg·L-1,前者活性略弱于利奈唑胺(MIC為2 mg·L-1),后者活性為利奈唑胺的8倍。

    1.4 C環(huán)改造為螺環(huán)的化合物

    Kim等[18]以螺環(huán)替換利奈唑胺中的C環(huán),合成了化合物14~22,其對(duì)MRSA、耐萬(wàn)古霉素糞腸球菌、VRE的MIC為0.78~6.25 mg·L-1。其中化合物21的活性最好,對(duì)大部分革蘭陽(yáng)性菌以及上述耐甲氧西林和耐萬(wàn)古霉素細(xì)菌的MIC為0.39~3.12 mg·L-1,利奈唑胺對(duì)上述細(xì)菌的MIC均為1.56 mg·L-1。課題組還發(fā)現(xiàn),化合物抗菌活性隨著螺環(huán)上的取代基增大而降低。

    2 已進(jìn)入臨床研究的化合物

    2.1 Radezolid

    Skripkin等[19]報(bào)道的RX-01系列化合物對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的活性大多強(qiáng)于利奈唑胺。其中化合物radezolid(RX-1741,23)對(duì)肺炎鏈球菌的MIC不高于0.25 mg·L-1,對(duì)化膿性鏈球菌、耐利奈唑胺的糞腸球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、甲氧西林敏感的金葡菌和MRSA的MIC分別為0.25、1、0.5、0.5、2和4 mg·L-1,活性為利奈唑胺(對(duì)上述細(xì)菌的MIC均大于4 mg·L-1)的1~16倍;對(duì)肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體的MIC分別為1~2、0.12~0.5和1~4 mg·L-1,活性為利奈唑胺的1~33倍[20-22]。研究表明,radezolid能迅速進(jìn)入人體的吞噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞中并達(dá)到濃度平衡,其細(xì)胞內(nèi)濃度是細(xì)胞外濃度的11倍;測(cè)得細(xì)胞質(zhì)和溶酶體中的藥量分別為60%和40%,而線粒體中沒有分布,提示radezolid藥效不受外排泵抑制劑的影響[23]。目前,一項(xiàng)將radezolid用于治療非復(fù)雜性皮膚和皮膚結(jié)構(gòu)感染(uSSSI)和CAP的Ⅱ期臨床試驗(yàn)已完成,結(jié)果表明本品安全有效[24]。

    2.2 Torezolid

    化合物TR-700(24)的C環(huán)為雙雜環(huán),與利奈唑胺相比,TR-700對(duì)葡萄球菌的抑制活性提高了4~8倍(MIC為0.25~1 mg·L-1),對(duì)腸球菌和鏈球菌的活性提高了4倍(MIC為0.25~1 mg·L-1),對(duì)耐藥菌MRSA和VRE的活性(MIC為0.12~2 mg·L-1)是利奈唑胺的2~8倍[25]。Torezolid(TR-701,25)是TR-700的前藥,已進(jìn)入Ⅲ期臨床研究,其靜脈注射或口服后在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為TR-700,0.5 h即達(dá)到最大血藥濃度(Cmax為8.37 g·L-1),血藥濃度達(dá)峰時(shí)間相比TR-700縮短了1.5 h;Torezolid的Cmax高于TR-700(Cmax為4.62 g·L-1),生物利用度也高于TR-700(92.8% vs 48.5%)。Torezolid水溶性好(溶解度大于50 g·L-1),平均半衰期為8~11 h,是利奈唑胺的2倍,MRSA感染者接受靜脈注射和口服torezolid的半數(shù)有效劑量(ED50)分別為2.8和3.7 mg·kg-1,效果優(yōu)于利奈唑胺(ED50分別為12.9和15.6 mg·kg-1)[20,26-28]。Torezolid可能會(huì)成為比利奈唑胺優(yōu)越的新型 唑烷酮類抗菌藥。

    2.3 RWJ-416457

    由強(qiáng)生公司開發(fā)的RWJ-416457(26)目前已進(jìn)入Ⅰ期臨床研究,其對(duì)葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌的活性(MIC低于 4 mg·L-1)是利奈唑胺(MIC為 0.5~4 mg·L-1)的2~4倍,葡萄球菌感染者接受此化合物治療的ED50為1.5~5 mg·kg-1,活性為利奈唑胺的1~2倍。RWJ-416457對(duì)肺炎鏈球菌的活性(MIC為0.06 mg·L-1)是利奈唑胺(MIC為0.25 mg·L-1)的4倍,對(duì)耐青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類肺炎鏈球菌的MIC為0.25~1 mg·L-1,對(duì)耐喹諾酮類的肺炎鏈球菌MIC為0.06~1 mg·L-1,利奈唑胺對(duì)上述病原菌的MIC則為0.5~2 mg·L-1。此外,RWJ-416457對(duì)MRSA的半最大效應(yīng)濃度(EC50)為0.41 mg·L-1,活性約為利奈唑胺(EC50為1.39 mg·L-1)的3.4倍。臨床研究結(jié)果顯示,RWJ-416457不同給藥途徑下的半衰期均為利奈唑胺的3倍[29-31]。

    2.4 PNU-100480

    由輝瑞公司開發(fā)的PNU-100480(27)系將利奈唑胺的嗎啉環(huán)氧原子替換為硫原子所得到,該化合物對(duì)結(jié)核分枝桿菌的活性(MIC為0.12 mg·L-1)相比于利奈唑胺(MIC為0.39 mg·L-1)有一定提高。本品對(duì)多種臨床分離的復(fù)雜結(jié)核桿菌的活性較高,MIC為0.5~4 mg·L-1,對(duì)多藥耐藥結(jié)核分枝桿菌的MIC90低于0.5 mg·L-1。目前該化合物已進(jìn)入Ⅱ期臨床研究,結(jié)果表明受試者單劑量服用PNU-100480(1 200 mg)的抗分枝桿菌效果優(yōu)于服用利奈唑胺(300 mg·d-1,連續(xù)4 d);以PNU-100480進(jìn)行抗結(jié)核治療,每天服用800~1 200 mg可達(dá)最佳療效[32-33]。另有研究表明,PNU-100480與一線抗結(jié)核藥聯(lián)用可縮短患者的療程[34-35]。

    3 結(jié)語(yǔ)

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