“健康人”的胃病

謝建群

屠先生年過(guò)四十，為自己的公司而每日應(yīng)酬，連周末也幾乎全讓給了生意。漸漸地，從半年前開(kāi)始，他就一直感覺(jué)到胃有點(diǎn)不舒服，吃完?yáng)|西就感到胃特別脹，有時(shí)還會(huì)噯氣。起初以為是普通的消化不良、吃太撐了，就自己去家附近的藥店買(mǎi)了點(diǎn)胃藥吃，服藥后確實(shí)癥狀有所緩解，但是一旦停藥，老毛病又犯。無(wú)奈的屠先生來(lái)到醫(yī)院求診。經(jīng)過(guò)多項(xiàng)化驗(yàn)、檢查之后，醫(yī)生告訴屠先生，檢查結(jié)果均為正常。這下屠先生犯迷糊了：我明明覺(jué)得不舒服啊，怎么會(huì)又查不出病呢？

屠先生的不適其實(shí)是由于功能性消化不良引起的。而在中醫(yī)看來(lái)，該病的發(fā)生是與情志不遂、飲食不節(jié)、思慮勞倦等因素有關(guān)。

所謂功能性消化不良，主要是指具有腹痛、腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，但經(jīng)過(guò)胃鏡、鋇餐胃腸造影、B超以及肝、膽、胰和各項(xiàng)化驗(yàn)檢查后又均無(wú)異常器質(zhì)性病變的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般為超過(guò)1個(gè)月或在12月中累計(jì)超過(guò)12周。

4種類型 表現(xiàn)不一

功能性消化不良主要可分為4種類型，治療也各不相同：

1.類似潰瘍的消化不良。特點(diǎn)是上腹痛，類似于消化性潰瘍，但并無(wú)高酸分泌，抗酸藥如奧美拉唑等治療效果不佳。

2.類似運(yùn)動(dòng)性的消化不良。由于胃排空延緩或小腸動(dòng)力障礙所致，癥狀常見(jiàn)有早飽、惡心、餐后飽脹和腹脹，多在餐后出現(xiàn)，尤其是進(jìn)食大量食物之后容易發(fā)生。

3.類似反流。具有反流性食管炎和反流性胃炎的臨床表現(xiàn)，如反酸、燒心、胸骨后燒灼感，但內(nèi)窺鏡和上消化道鋇餐造影等檢查無(wú)反流性食、胃管炎的表現(xiàn)。

4.非特異性功能性消化不良。各組消化不良的癥狀在臨床上往往有很大重疊，如不能區(qū)分開(kāi)，則歸入非特異型消化不良，如慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。

功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制不明，我國(guó)古代的中醫(yī)學(xué)典籍，將此病歸屬于“胃痛”、“痞癥”、“嘈雜”、“反胃”、“嘔吐”、“腹脹”等范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與情志不遂、飲食不節(jié)、思慮勞倦等因素有關(guān)。

《傷寒論》中指出“滿而不痛者，此為痞?！薄蹲C治匯補(bǔ)，痞滿》也說(shuō)，“痞由陰伏陽(yáng)蓄、氣血不運(yùn)而成，處于心下，位于中央，填滿痞塞，皆濕上之為病”。可見(jiàn)，本病涉及脾、胃、肝臟，但與脾關(guān)系更為密切。

中西結(jié)合 情緒緩和

對(duì)于功能性消化不良，目前中醫(yī)臨床上多是在辨證論治的基礎(chǔ)上，聯(lián)合運(yùn)用中西藥物。比如，往往會(huì)采用一些促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥，如嗎丁啉及中醫(yī)的理氣藥物。蘿卜是一種很好的理氣食物。我國(guó)明代著名的醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍對(duì)蘿卜極力推崇，主張每餐必食，他在《本草綱目》中提到，蘿卜能“大下氣、消谷和中、去邪熱氣”。蘿卜可助消化、健胃消食、增加食欲，吃肉類等油膩食物后吃生蘿卜可解膩爽口，使脘腹舒坦，過(guò)食甘薯胃酸脹滿燒心時(shí)吃生蘿卜或嚼咸蘿卜也可消食順氣。

此外，治療功能性消化不良還可采用抑酸劑，抑制胃酸分泌，緩解燒心、反酸的癥狀，常用的有H2受體阻滯劑（如西米替汀等“替汀”類）和質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑等“拉唑類”）。而從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，以降胃氣、健脾氣、疏肝氣、宣肅肺氣，兼以化濕、清熱、消食導(dǎo)滯、活血化淤等法治療功能性消化不良，隨證加減，一般均可取得較好的療效。

腹脹為主：半夏瀉心湯加減

以腹脹為主要癥狀的功能性消化不良，一般由于脾胃陽(yáng)虛，無(wú)力運(yùn)化，導(dǎo)致食物阻滯胃腸引起，疾病原本為寒涼性質(zhì)，但由于食物阻滯后又可郁而化熱，導(dǎo)致寒熱夾雜，單純地使用溫補(bǔ)或清瀉藥物均不能起到很好的作用。針對(duì)這種情況，常常選用《傷寒雜病論》中的半夏瀉心湯加減治療，既有黨參、干姜、大棗等溫補(bǔ)藥物，也有黃連、黃芩等寒涼藥物，治療這種寒熱錯(cuò)雜之胃腸痞滿、腹脹綿綿的證候有很好的療效。

口臭為主：苓桂術(shù)甘湯加減

有些功能性消化不良的患者主要癥狀為口臭，這也是由于脾胃陽(yáng)虛，無(wú)力運(yùn)化，導(dǎo)致水濕阻滯在胃腸中，水濕阻滯導(dǎo)致的郁而化熱，所以伴有口腔灼辣感及口干口苦等一派火熱上炎的癥狀。雖有口腔灼辣感在上，但疾病的根本為在下的脾胃陽(yáng)虛，性質(zhì)屬寒。所以常有患者被口腔灼辣感及口干口苦等一派火熱上炎的表象癥狀欺騙，從而服用清熱降火的藥物，導(dǎo)致脾胃陽(yáng)氣更加虛弱，不僅不能消除口臭，反而使口臭癥狀越來(lái)越嚴(yán)重。針對(duì)這種情況，常常選用《傷寒雜病論》中的苓桂術(shù)甘湯加減治療，用桂枝尖、茯苓、白術(shù)等藥物推運(yùn)脾胃陽(yáng)氣的運(yùn)轉(zhuǎn)，加上半夏、陳皮、神曲、連翹和石菖蒲等藥物化濕氣、除郁熱，寒溫藥物同時(shí)運(yùn)用，標(biāo)本同治療。

便秘為主：理中湯及四物湯

也有一些患者以便秘為主要癥狀，這也是因?yàn)槠⑽戈?yáng)虛，無(wú)力運(yùn)化，導(dǎo)致糞便積聚大腸之中未能排出。一些患者朋友常輕信一些小廣告，服用“大黃粉”、“潤(rùn)腸茶”和“番瀉葉”，或者使用“開(kāi)塞露”、“甘油”、“果導(dǎo)”等藥物治療，由于這些藥物屬于刺激性瀉藥、稀釋性瀉藥或潤(rùn)滑性瀉藥，是緩解便秘的救急藥，只是應(yīng)急的情況下短期使用。如果長(zhǎng)期服用，可以導(dǎo)致“大腸黑變病”，主要表現(xiàn)是大腸黏膜呈現(xiàn)不同程度的黑褐色病變，可使便秘癥狀更加嚴(yán)重。針對(duì)這種情況，仍然是以健運(yùn)脾胃陽(yáng)氣為主，兼養(yǎng)血通便的方法進(jìn)行治療，選用《傷寒雜病論》中的理中湯（由人參、白術(shù)、炙甘草、干姜等組成）為主方，合用四物湯（由當(dāng)歸、川芎、芍藥、熟地黃等組成）治療：脾胃陽(yáng)氣旺盛，則水谷運(yùn)化有力；血?dú)獬渥恪⑦\(yùn)行通暢，則腸液分泌有源，二者相加，大便自然通暢無(wú)阻。

在用藥的同時(shí)，患者還應(yīng)解除緊張狀態(tài)，避免食物及藥物的刺激，戒飲濃茶、濃咖啡，戒煙酒，肥胖者需要減肥。endprint