耵聹栓塞患者耳鳴發(fā)生率及相關(guān)因素分析

劉蓬 龐建華 郭華民

1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科（廣州 510405）；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生，現(xiàn)在廣東省順德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院工作

耳鳴是一種無聲源而產(chǎn)生的聲音感覺，由于機(jī)理不明，臨床治療有一定的盲目性。目前普遍認(rèn)為耳鳴主要是聽覺系統(tǒng)不同部位的病理損害所產(chǎn)生的伴隨癥狀；然而，臨床上很多時(shí)候聽覺系統(tǒng)的病變經(jīng)過治療后已消除，但耳鳴并不消失［1］，也有很多患者聽覺系統(tǒng)存在明顯病變但并無耳鳴［2］。究竟耳鳴與聽覺系統(tǒng)病變的關(guān)系如何？對(duì)聽覺系統(tǒng)不同部位病變發(fā)生耳鳴的概率及其臨床特征進(jìn)行調(diào)查，也許有助于解答這一問題。為此，本研究選擇聽覺系統(tǒng)中最簡(jiǎn)單的疾病——耵聹栓塞作為切入點(diǎn)，調(diào)查耵聹栓塞患者耳鳴的發(fā)生率及耳鳴特征，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡10歲以上，符合耵聹栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并其他外耳疾病、中耳、內(nèi)耳疾病及聽神經(jīng)瘤者，或耳部已行手術(shù)治療者，或伴有全身性疾病者。研究對(duì)象為2012年7～12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診就診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的耵聹栓塞患者208例，其中男109例（占52.4%），女99例（占47.6%）；左耳124例（占59.62% ），右耳84例（占40.38%）；年齡10～84歲，平均35.6±18.5歲。

1.2 調(diào)查步驟

1.2.1 記錄基本資料 記錄患者的基本信息。

1.2.2 調(diào)查耳堵塞感情況 詢問患者耳部是否有堵塞感及出現(xiàn)堵塞感的時(shí)間。

1.2.3 調(diào)查耳鳴情況 詢問患者有無耳鳴（指非搏動(dòng)性、無節(jié)奏的鳴響聲），若有耳鳴，再詢問耳鳴出現(xiàn)的時(shí)間及耳鳴聲音特征。

1.2.4 觀察并記錄耵聹的位置 在耳內(nèi)鏡下觀察患耳耵聹栓塞的位置，分三種情況：若耵聹僅局限于軟骨部而未突入骨部，記為軟骨部；若耵聹僅局限于骨部，或軟骨部及骨部都存在，則記為骨部；若骨部的耵聹非常接近鼓膜，或軟骨部、骨部及接近鼓膜處均有耵聹，則記為接近鼓膜。

1.2.5 觀察耵聹堵塞外耳道程度 在耳內(nèi)鏡下觀察耵聹對(duì)外耳道的堵塞程度，分兩種情況：耵聹與外耳道壁之間尚有空隙為不完全堵塞；耵聹與外耳道壁緊密相連、無縫隙為完全堵塞。

1.2.6 清除耵聹并記錄清除耵聹后耳鳴情況 在耳內(nèi)鏡直視下徹底清除耵聹。對(duì)有耳鳴的患者，清除耵聹后詢問耳鳴是否消失并予以記錄。

1.2.7 判斷耳鳴與耵聹栓塞的相關(guān)性 判斷標(biāo)準(zhǔn)：若患者有耳鳴且清除耵聹后耳鳴消失，則認(rèn)為耳鳴與耵聹栓塞有關(guān)；若清除耵聹后耳鳴仍然存在，則認(rèn)為耳鳴與耵聹栓塞無關(guān)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 耵聹位置及外耳道堵塞程度 208例耵聹栓塞患者中，85例耵聹接近鼓膜，38例在骨部，85例在軟骨部；119例完全堵塞外耳道，89例不完全堵塞外耳道。

2.2 與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴發(fā)生率 208例中，148例無耳鳴，60例（28.8%，60／208）主訴有耳鳴，清除耵聹后，35例患者耳鳴消失，另外25例耳鳴仍存在，故判定與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴35例，其發(fā)生率為16.83%（35／208）。

2.3 耵聹栓塞所致耳鳴的臨床特征

2.3.1 耳鳴的聲音特征 35例與耵聹栓塞相關(guān)的耳鳴患者中，描述為“嗡嗡聲”的共19例，其他聲音16例；25例與耵聹栓塞無關(guān)的耳鳴患者中，描述為“嗡嗡聲”的11例，其他聲音14例。兩類耳鳴的聲音特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3.2 耳鳴時(shí)間與耳堵塞感時(shí)間的關(guān)系 35例與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴患者中，耳鳴時(shí)間與耳堵塞感時(shí)間較為接近，二者無顯著性差異（P＞0.05）；25例與耵聹栓塞無關(guān)的耳鳴患者中，耳鳴的時(shí)間明顯比耳堵塞感時(shí)間延長(zhǎng)，二者之間具有顯著性差異（P＜0.01）（表1）。

表1 耳鳴為耵聹栓塞有關(guān)和無關(guān)者的耳鳴時(shí)間、耳堵塞感時(shí)間比較（d，±s）

表1 耳鳴為耵聹栓塞有關(guān)和無關(guān)者的耳鳴時(shí)間、耳堵塞感時(shí)間比較（d，±s）

耳鳴與耵聹栓塞的關(guān)系例數(shù)（例） 耳鳴時(shí)間 耳堵塞感時(shí)間 t值 P值有關(guān) 35 43.9±89.20 34.48±72.45 0.877 ＞0.05無關(guān) 25 901.68±545.76 27.84±55.01 2.825 ＜0.01

2.4 與耵聹栓塞有關(guān)耳鳴的相關(guān)因素分析

2.4.1 性別 109例男性中與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴20例，占18.3%；99例女性患者中與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴15例，占15.2%，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4.2 耳別 左耳124例中發(fā)生與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴21例，占16.94%；右耳84例中發(fā)生與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴14例，占16.67%，左、右耳間差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4.3 年齡 35例與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴患者平均年齡43.29±14.35歲，其余173例平均年齡34.02±18.9歲，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4.4 耵聹位置 與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴者，其耳鳴發(fā)生率由高到低者的耵聹位置依次為：接近鼓膜＞骨部＞軟骨部，三者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.55，P＜0.05），表明耵聹越接近鼓膜越容易導(dǎo)致耳鳴（表2）。

表2 不同耵聹位置者耳鳴的發(fā)生情況

2.4.5 耵聹堵塞外耳道程度 119例耵聹完全堵塞外耳道者中發(fā)生與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴26例，占21.85%，89例不完全堵塞外耳道者中發(fā)生與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴9例，占10.11%，前者顯著高于后者（P＜0.05），表明耵聹完全堵塞外耳道較不完全堵塞外耳道更容易導(dǎo)致耳鳴。

3 討論

目前關(guān)于耳鳴機(jī)理的各種假說大都建立在聽覺通路某一部分（如外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)乃至聽覺中樞）存在病理性損害的基礎(chǔ)上［3］，然而，臨床調(diào)查顯示，約四分之一的耳鳴患者聽力完全正常［4，5］，即這部分耳鳴患者聽覺通路上并無病理性損害，而聽覺通路存在明顯病理性損害的耳聾患者卻有近一半的患者并不出現(xiàn)耳鳴［2］。確定耳鳴與聽覺通路上已發(fā)現(xiàn)的病變之間是否存在必然聯(lián)系最可靠的方法就是：通過各種治療手段消除聽覺通路上的病變后若耳鳴隨即消失，可以認(rèn)為耳鳴是由該病變所引起的；相反，若聽覺通路上的病變消除后耳鳴依然存在，則耳鳴可能另有原因。然而，在臨床上實(shí)際應(yīng)用這種方法可能面臨很多困難，因?yàn)橹卸?、?nèi)耳及蝸后的某些疾病并非可以立即治愈，甚至難以治愈，所以很難判斷耳鳴與該病變之間是否確有聯(lián)系。但耵聹栓塞極易診治，因此，本研究選取耵聹栓塞患者作為研究對(duì)象。

耳鳴是耵聹栓塞的主要癥狀之一［6］，但耵聹栓塞發(fā)生耳鳴的概率究竟有多少目前尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，真正與耵聹栓塞有明確關(guān)系的耳鳴發(fā)生率僅16.83%（35／208），還有83.17%的耵聹栓塞患者未出現(xiàn)耳鳴，因此不能認(rèn)為耳鳴是耵聹栓塞的主要癥狀。值得注意的是，12.02%（25／208）的耵聹栓塞患者雖有耳鳴，但其耳鳴與耵聹栓塞并無必然聯(lián)系，耳鳴可能另有原因，類似情況在中耳、內(nèi)耳及蝸后病變患者中同樣會(huì)發(fā)生，應(yīng)引起足夠的重視，以免誤判。

如何在治療前判斷出聽覺通路上已存在的病變與耳鳴之間是否有必然聯(lián)系很有意義，研究不同疾病導(dǎo)致的耳鳴的臨床特征也許有一定幫助。本文35例與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴患者耳鳴出現(xiàn)的時(shí)間同耳堵塞感的時(shí)間基本接近（P＞0.05），而25例與耵聹栓塞無關(guān)的耳鳴患者中耳鳴出現(xiàn)時(shí)間則遠(yuǎn)比耳堵塞感出現(xiàn)的時(shí)間要長(zhǎng)（P＜0.01），提示，當(dāng)耳鳴患者有耵聹栓塞時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步詢問耳鳴出現(xiàn)的時(shí)間及耳堵塞感出現(xiàn)的時(shí)間，若二者基本一致，則由耵聹栓塞引起耳鳴的可能性較大，若二者出現(xiàn)的時(shí)間相差甚遠(yuǎn)，則耳鳴與耵聹栓塞之間很可能沒有必然聯(lián)系，當(dāng)然，這可以在徹底清除耵聹后得以證實(shí)。

關(guān)于耵聹栓塞容易導(dǎo)致耳鳴的原因，本研究發(fā)現(xiàn)，耵聹的位置及是否完全堵塞外耳道這兩個(gè)因素值得重視，耵聹接近鼓膜者導(dǎo)致耳鳴的機(jī)率最高，為耵聹位于軟骨部者的2.6倍（24.71／9.41），而耵聹完全堵塞外耳道者為不完全堵塞外耳道者的2倍以上（21.9／10.1），由此推測(cè)，耵聹壓迫或摩擦鼓膜和／或外耳道可能是耵聹引起耳鳴的原因之一，但大部分耵聹栓塞患者并未出現(xiàn)耳鳴，說明耵聹栓塞導(dǎo)致耳鳴的機(jī)理還存在其他因素，值得進(jìn)一步研究。

綜上所述，耵聹栓塞患者與耵聹有關(guān)的耳鳴發(fā)生率僅16.83%，說明耳鳴并非耵聹栓塞的主要癥狀；耵聹接近鼓膜及完全堵塞外耳道時(shí)，發(fā)生耳鳴的機(jī)會(huì)更多；患者耳鳴與耳堵塞感出現(xiàn)的時(shí)間接近時(shí)，由耵聹栓塞引起耳鳴的可能性較大。

1 王洪田，申小青，翟所強(qiáng)，等.分泌性中耳炎與耳鳴［J］.中華耳科學(xué)雜志，2003，1：50.

2 劉蓬，阮紫娟，龔慧涵，等.不同原因耳聾患者耳鳴的發(fā)生率調(diào)查［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19：133.

3 Kaltenbach JA.Tinnitus：Models and mechanisms［J］.Hear Res，2011，276：52.

4 劉蓬，阮紫娟，龔慧涵，等.262例耳鳴患者聽力損失情況的臨床調(diào)查［J］.中華耳科學(xué)雜志，2009，7：194.

5 唐建輝，吉斌，劉立中.200例主觀性耳鳴患者聽力損失臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25：726.

6 孔維佳主編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.201～201.