納米碳引導腹腔鏡中低位直腸癌根治術臨床療效探討

佘盛飛 曾蓮英

直腸癌手術中利用腹腔鏡對直腸側方的淋巴結探測效果不佳，手術時常常忽略了此部分的病變，容易對直腸癌患者產生不良的影響[1-3]。納米碳引導腹腔鏡中低位直腸癌根治術能夠對直腸側方的淋巴結進行識別并清除，從而有效降低復發(fā)率。本文旨在探究以納米碳作為手術時的示蹤劑，利用腹腔鏡進行中低位直腸癌手術進行治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2006年6月-2012年6月90例直腸癌患者隨機分為治療組36例和對照組54例。兩組患者的性別、年齡、TNM分期等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1，具有可比性。所有患者對研究知情且同意，符合研究要求，研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準實施。

1.2 研究方法 治療組36例患者采用納米碳引導下腹腔鏡中低位直腸癌根治術治療，對照組54例患者采用傳統(tǒng)的腹腔鏡手術進行治療。對兩組患者術中各項指標及術后并發(fā)癥情況等進行統(tǒng)計和對比分析。

表1 兩組患者基線資料比較

治療組：首先，進行常規(guī)的四孔法建立氣腹。建立氣腹后利用腹腔鏡進行探查。分離到腫瘤處，再將1 mL納米碳慢慢注入腫瘤周圍。然后，對全直腸系膜進行切除。切除后觀察直腸側方有無淋巴結染色，然后再對染色的淋巴結進行檢獲。對照組：首先，進行常規(guī)的四孔法建立氣腹，并進行腹腔鏡下探查。其次，在腹腔鏡下對患者的乙狀結腸進行分離[4-5]。然后，再進行腸系膜下動脈及靜脈的處理。再對直腸根部的淋巴結進行清掃，并將直腸全系膜切除至距離腫瘤遠端5 cm處。利用腹腔鏡對直腸進行處理。在患者左下腹取4～5 cm大小的切口，提出患者直腸，并對直腸及腫瘤等病變部位進行切除。然后，對固定腸道吻合器進行縫合?？p合后將其置入腹腔內并實行關腹操作。最后，在腹腔鏡監(jiān)視下進行直結腸吻合，術區(qū)放置引流，并縫合關閉盆腔。

1.3 統(tǒng)計學處理 本文研究結果采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對得到的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 治療組患者手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），腫塊距下緣距離兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組檢獲淋巴結數(shù)量比較 治療組患者平均檢獲的淋巴結數(shù)、平均小于5 cm的淋巴結數(shù)量、平均陽性淋巴結檢獲數(shù)多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組患者手術指標對比（±s）

表2 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血（mL） 腫塊距下緣（cm） 胃腸道恢復時間（d）治療組（n=36） 188.43±38.21 63.45±21.29 14.54±1.33 2.29±0.66對照組（n=54） 132.43±29.20 107.34±49.58 13.51±1.67 3.65±0.53 t值 2.516 -2.134 0.092 3.163 P值 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表3 兩組患者檢獲的淋巴結數(shù)量比較 個

2.3 術后并發(fā)癥 治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組為11.11%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（x2=1.018，P>0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

3 討論

3.1 手術注意事項 術中對患者進行納米碳注射，由于肛門鏡空間狹小[6-8]，所以在進行注射前應該充分擴肛。注射納米碳時應將針尖在直腸黏膜下潛行一段距離后再緩慢推注示蹤劑。納米碳注射應掌握好注射的劑量[9-10]，納米碳注射劑量不足將導致區(qū)域淋巴結的染色效果不佳，影響術中對淋巴結的摘除。而注射過多則會導致手術區(qū)域染色過重，進而影響手術效果[11-13]。手術中應保持術區(qū)的清潔，手術間歇清晰[14-16]。

3.2 納米碳引導手術治療的優(yōu)點 利用腹腔鏡對直腸癌進行手術治療容易由于腹腔鏡探測不到直腸側方的淋巴結而導致病變部位清理不干凈，從而出現(xiàn)術后再次病變的可能性，為患者的再次治療帶來一定難度。而將納米碳作為示蹤劑，將直腸側方的病變部位標記出來，術中就能夠有效的對病變部位進行清理，從而降低術后復發(fā)的可能性。納米碳注射后，會被巨噬細胞吸附，帶入毛細淋巴管系統(tǒng)之內[17-19]，并在淋巴結處聚集，將其染為黑色，同時由于納米碳的直徑大于毛細血管直徑，因此作為示蹤劑的納米碳不會進入毛細血管內[20-21]。腹腔鏡手術手觸覺丟失的劣勢，利用納米碳作為示蹤劑引導，可以彌補回來，主要就是依賴納米碳對于淋巴組織的良好特異性[22-24]。從本文研究結果可以看出，納米碳引導下腹腔鏡中低位直腸癌根治術對淋巴結的清理較徹底。納米碳引導下腹腔鏡中低位直腸癌根治術由于切口較小，手術操作的時間較長，但是術中出血量較小，比較安全。而傳統(tǒng)的方式雖然進行手術的時間較短，但出血量大，增加了手術的風險。且患者術后也無明顯的并發(fā)癥發(fā)生。結果顯示，治療組患者手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間短于對照組，創(chuàng)傷性更小。同時納米碳引導下實施腹腔鏡手術并未增加并發(fā)癥發(fā)生率，表明此種術式保證了安全性。

本文研究結果表明，利用納米碳進行引導下腹腔鏡中低位直腸癌根治術的效果比腹腔鏡下中低位直腸癌根治術的效果明顯，此手術對淋巴結的檢獲數(shù)量高，且無明顯并發(fā)癥產生安全性高，臨床上對直腸癌患者手術時可推廣此方法。

[1]史衍輝，夏璐，南林，閆兵，等.納米碳引導下腹腔鏡中低位直腸癌根治術的近期療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（21）：6682-6684.

[2]Zhen-Jie Wang， Keizo Ohnaka， Makiko Morita， et al.Dietary polyphenols and colorectal cancer risk：The Fukuoka colorectal cancer study[J].World Journal of Gastroenterology， 2013，19（17）：2683-2690.

[3]王宜民，王芳.單吻合器在中低位直腸癌保肛手術中的應用體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（21）：131-132.

[4]Gacci M， Saleh O， Cai T， et al.Quality of life in women undergoing urinary diversion for bladder cancer：results of a multicenter study among long-term disease-free survivors[J].Health and quality of life outcomes， 2013， 11（1）：43.

[5]葉平江，郭貴龍，應曉江，等.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術對機體免疫系統(tǒng)影響的比較研究[J].中國內鏡雜志，2011，17（5）：478-484.

[6]劉三剛，魏興科，李亞彬.吻合器在中低位直腸癌保肛術中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（24）：45-46.

[7]Chang-Ming Gao， Toshiro Takezaki， Jian-Zhong Wu， et al.CYP2E1 Rsa Ⅰpolymorphism impacts on risk of colorectal cancer association with smoking and alcohol drinking[J].World Journal of Gastroenterology， 2007，13（43）：5725-5730.

[8]陳鴻源，王亞楠，薛芳沁，等.腹腔鏡下靜脈輸液針注射法納米碳淋巴示蹤技術在胃癌根治術中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2014，20（05）：457-460.

[9]白雪峰，王平瑜，張俊杰，等.腹腔鏡輔助中低位直腸癌保肛手術36例臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（30）：118-119.

[10]Matthiessen P， Hallbook O， Rutegard J，et al.Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection of the rectum for cancer：a randomized multicenter trial[J].Ann Surg，2007，246（54）：207-214.

[11]史衍輝，夏璐，南林，等.納米碳引導下腹腔鏡中低位直腸癌根治術的近期療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（21）：6682-6684.

[12]Darlene Veruttipong， Amr S Soliman， Samuel F Gilbert，et al.Age distribution， polyps and rectal cancer in the Egyptian populationbased cancer registry[J].World Journal of Gastroenterology，2012，18（30）：3997-4003.

[13]鄭圣明.全直腸系膜切除術治療低位直腸癌104例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（12）：137-139.

[14]Shahriar Nikpour， Ali Ali Asgari.Colonoscopic evaluation of minimal rectal bleeding in average-risk patients for colorectal cancer[J].World Journal of Gastroenterology，2008，14（42）：6536-6540.

[15]許輝，周赤龍，李裕標，等.完全腹腔鏡下超低位直腸癌保肛根治術后直腸肛管功能對比分析[J].腫瘤研究與臨床，2014，26（3）：175-177，182.

[16]ZHOU JiaLiang， JIANG Zhi， WANG ZhengWu， et al.MicroRNA-142-3p is frequently up regulated in colorectal cancer and may be involved in the regu lation of cell proliferation[J].Chinese science bulletin，2013，58（23）：2836-2845.

[17]章斐然，李威，王懷明，等.腹腔鏡全直腸系膜聯(lián)合經(jīng)肛門內括約肌切除治療低位直腸癌的療效探討[J].中華普通外科學文獻（電子版），2014，8（3）：204-208.

[18]Aravind Suppiah， John Greenman.Clinical utility of anti- p53 autoantibody：Systematic review and focus on colorectal cancer[J].World Journal of Gastroenterology，2013，19（29）：4651-4670.

[19]封義兵，舒亦斌，余澤兵.直腸拖出雙吻合器21例超低位直腸癌保肛手術應用[J].腫瘤學雜志，2009，15（3）：265-266.

[20]Kirwan W O， Turnbull R B Jr， Fazio V W， et al.Pull-through operation with delayed anastomosis for rectal cancer[J].Br J Surg，1978，65（10）：695-698.

[21]李海，尹耀興，李揚，等.直腸拖出雙吻合器超低位直腸癌保肛術的應用[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20（1）：61-62.

[22]劉永安，黎艷芳，陶琦，等.直腸拖出雙吻合器保肛術治療超低位直腸癌臨床報道[J].中國普通外科雜志，2012，21（10）：1308-1309.

[23]Rolv-Ole Lindsetmo， Yong-Geul Joh， Conor P Delaney.Surgical treatment for rectal cancer：An international perspective on what the medical gastroenterologist needs to know[J].World Journal of Gastroenterology， 2008，14（21）：3281-3289.

[24]陳斌，林奎生，陳進渠，等.經(jīng)肛門拖出切除聯(lián)合雙吻合器技術在低位直腸癌保肛術中的臨床研究[J].實用癌癥雜志， 2011，26（3）：297-298.